普米克佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

羅年孫

小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病因素較多，多因小兒體質(zhì)薄弱、外界病毒或細(xì)菌感染引起，尤其以6個月～3歲小兒多見，發(fā)病后以小呼吸道阻塞、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可合并心力衰竭和呼吸衰竭，因此臨床治療需及時有效［1］。但臨床給予常規(guī)抗生素治療后癥狀緩解較慢，常需要激素輔助治療。我院近年來采用布地奈德氣霧劑 (普米克)吸入輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年5月—2011年8月收治的130例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機分為觀察組 (布地奈德氣霧劑輔助治療組)和對照組 (常規(guī)治療組)各65例，患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、結(jié)核病、先天性免疫缺陷等患兒。觀察組65例患兒中男25例，女40例;年齡6個月～2.8歲，平均l.3歲;病程1～8d，平均2.4d;臨床表現(xiàn)咳嗽伴陣發(fā)性喘憋者61例，呼吸困難38例，有鼻翼扇動、口周發(fā)紺和吸氣三凹征者31例。對照組65例患兒中男29例，女36例;年齡5個月～3歲，平均1.4歲;病程1～7d，平均2.6d;臨床表現(xiàn)咳嗽伴陣發(fā)性喘憋者64例，呼吸困難35例，有鼻翼扇動、口周發(fā)紺和吸氣三凹征者32例。兩組患兒的年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等具有均衡性。

1.2 治療方法 絕對臥床休息，喘憋較重者協(xié)助患兒抬高頭部和胸部，以減輕呼吸困難。給予抗感染、吸氧、平喘等治療，煩躁明顯者給予異丙嗪 (每次1mg/kg)肌肉注射或水合氯醛灌腸，以增加鎮(zhèn)靜作用。及時補液、糾正脫水，一般先予口服液，不足時靜脈補給5%～10%葡萄糖溶液，加入少量0.9%氯化鈉溶液及大量維生素C。并發(fā)心力衰竭患兒及時給予洋地黃治療。觀察組患兒加用布地奈德氣霧劑 (普米克、普米克令舒、英福美)開始劑量100～200μg/次，2次/d，待患兒呼吸困難、喘憋癥狀緩解后改用維持量50μg/次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療2周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒在治療期間呼吸困難、咳嗽、喘憋、聽診啰音消失等的時間，在治療前后分別對兩組患兒進行胸部X線檢查，對異常表現(xiàn)作好記錄。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，肺部聽診及X線檢查均恢復(fù)正常;顯效:治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)少許濕啰音，X線檢查基本正常;有效:治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸、困難:發(fā)熱等臨床癥狀均有所改善，肺部聽診及X線檢查有所好轉(zhuǎn);無效:以上臨床癥狀、體征及X線檢查基本無改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組痊愈43例，顯效19例，總有效率為95.4%;對照組痊愈28例，顯效22例，總有效率為76.9%。兩組患兒總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。

2.2 臨床表現(xiàn)緩解時間比較 觀察組與對照組患兒從喘憋消失時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患兒出現(xiàn)聲音嘶啞2例，經(jīng)每次用藥后充分漱口消失;對照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療7d后臨床療效比較 (例)Table 1 Comparison of clinical effect after seven days'treatment between two groups

表2 兩組臨床表現(xiàn)緩解時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of the remission time of clinical features between two groups

表2 兩組臨床表現(xiàn)緩解時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of the remission time of clinical features between two groups

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3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種由病毒引起的發(fā)生在嬰幼兒的特殊類型的肺炎。病原體以呼吸道合胞病毒最為常見，其次為副流感病毒、腺病毒等，該病具有一定的流行趨勢［3］。由于嬰幼兒呼吸道解剖生理特點及體內(nèi)免疫功能低下或不全，機體抵抗力較差，容易發(fā)生各種呼吸道感染癥狀及毛細(xì)支氣管上皮腫脹、壞死，加之呼吸道黏膜分泌物及脫落細(xì)胞發(fā)生阻塞，在發(fā)病期間很容易出現(xiàn)小氣道阻塞的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、喘憋、三凹征等。由于外界病毒可對小兒呼吸道產(chǎn)生致敏作用，導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，暴露黏膜下的膽堿能受體，使小兒更容易被外界致敏物質(zhì)感染，產(chǎn)生各種神經(jīng)功能紊亂癥狀，從而發(fā)生如呼吸肌痙攣、平滑肌收縮、呼吸道黏膜腺體分泌異常、氣道高反應(yīng)性等異常表現(xiàn)。因此，在進行抗感染治療和對癥治療的同時，還應(yīng)注重小兒呼吸道高反應(yīng)性和呼吸肌痙攣表現(xiàn)，這樣才可以有效迅速地解除各種呼吸困難及咳嗽癥狀。

布地奈德氣霧劑 (普米克)為一種不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有良好的抗炎、抗過敏、抗炎性滲出等作用。氣霧劑可通過微粒吸入的方式進入肺部病灶組織，直接與肺部局部病灶相接觸而發(fā)揮巨大的抗炎等作用［4］。布地奈德可抑制毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道出現(xiàn)的高反應(yīng)性癥狀，降低呼吸道黏膜腺體的分泌，通過舒張支氣管和肺部組織達到修復(fù)炎性改變的作用，故用于呼吸喘憋的患兒具有良好的緩解呼吸困難的效果。布地奈德氣霧劑 (普米克)不僅具有良好的抗炎、抗過敏等糖皮質(zhì)激素類作用，且機體依賴性較小，對機體產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較輕微，適合小兒應(yīng)用。本研究觀察組患兒在一般治療的基礎(chǔ)上加用普米克較對照組治療效果理想，而各種臨床表現(xiàn)較對照組緩解時間短，治療過程中僅出現(xiàn)2例聲音嘶啞癥狀，經(jīng)適當(dāng)處理后癥狀消失，未影響治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 劉曉梅.毛細(xì)支氣管炎與哮喘相關(guān)性的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(5):738-741.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1200.

3 呂霞，常慧瓊.氨溴特羅佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察 ［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，18(1):642-645.

4 劉文翰.布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘53例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，23(9):141-142.