糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者激光治療的護(hù)理干預(yù)

杜 芳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，重慶 400016）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DRP）是糖尿病最為常見的且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在世界致盲眼病中居第二位。我國(guó)糖尿病患者DRP發(fā)生率約為25.8%。DRP作為糖尿病特異性血管并發(fā)癥，其發(fā)生率與糖尿病的病程、血糖的控制等關(guān)系密切[1-4]?；颊咴谑中g(shù)的過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生各種心理或生理上的壓力，因此，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低患者的痛苦及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者更快地康復(fù)。為此對(duì)我科2011年1月至2012年1月在我院行手術(shù)的140例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行全面的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例DRP患者，其中男76例，女64例，年齡56～78歲，平均63.37歲，均為單眼患病，糖尿病病史7～18年。根據(jù)病史、臨床檢查并配合眼底熒光造影已確定診斷。所有患者均神智清醒，生命體征平穩(wěn)，血糖控制在7.9mmol/L以下，正在口服降血糖藥物或使用胰島素。

1.2 手術(shù)方法

采用日本NIDEK眼科多波長(zhǎng)激光儀MC-300，根據(jù)屈光間質(zhì)和眼底情況選擇相應(yīng)的光色，行局部麻醉，后對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、次全及超全視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)，其中全視網(wǎng)膜光凝分三次完成，每次治療間隔7d。激光光凝后3個(gè)月-半年復(fù)查眼底血管造影。

1.3 護(hù)理干預(yù)[5-7]

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理

糖尿病患者對(duì)手術(shù)，尤其是對(duì)激光的治療都或多或少存在恐懼心理，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合有效的治療，對(duì)患者術(shù)后視力的恢復(fù)至關(guān)重要。因此，檢查及治療前應(yīng)首先知曉患者的心理，對(duì)其講述激光治療的適用性，即使術(shù)中出血也是正常現(xiàn)象，只要封閉病變的血管，減少滲出及水腫，阻止出血，根除新生血管的發(fā)生，以防病變向嚴(yán)重地步發(fā)展。同時(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行衛(wèi)生宣教，向患者耐心傳授糖尿病的相關(guān)知識(shí)，介紹同類疾病以往手術(shù)成功的案例，減輕患者的緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以一種樂(lè)觀積極的心態(tài)接受治療，積極配合。

1.3.2 術(shù)中觀察護(hù)理

患者在激光機(jī)前坐穩(wěn)，調(diào)正高度，取其舒適位；采用鼻式呼吸，且勿過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。根據(jù)患者眼底情況選用不同波長(zhǎng)和能量的激光來(lái)進(jìn)行治療，當(dāng)患者出現(xiàn)不適或疼痛難忍時(shí)，讓患者稍作休息，如持續(xù)疼痛并訴眼脹看不見光等情況，應(yīng)立即停止激光治療，測(cè)定患者血壓、眼壓、心率等，并給予相應(yīng)處理。

1.3.3 治療后的護(hù)理

激光治療后患者一般會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性視力下降、視物模糊、立體視覺受影響，等情況，此時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明此現(xiàn)象是正常的不良反應(yīng)，待光線變?nèi)趸蛏⑼笳{(diào)節(jié)麻痹恢復(fù)，此類反應(yīng)便消失，同時(shí)告知患者閉目休息，不要揉搓眼睛，一般2h內(nèi)即可恢復(fù)，激光治療中及治療后常常由于眼壓升高而致患者不同程度的眼及頭部疼痛也是正常的激光術(shù)后反應(yīng)。讓患者遵醫(yī)囑口服止痛劑即可。可囑患者佩帶墨鏡，避免強(qiáng)直光線照射。激光光凝后3個(gè)月-半年復(fù)查眼底血管造影，依據(jù)情況決定是否需要補(bǔ)充光凝。定期復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后護(hù)理整體效果

結(jié)果顯示，患者住院10～15d，平均12d。140例患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查眼底熒光造影情況，治療有效者121例（86.4%），無(wú)效者19例（13.6%）。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后半年隨訪，其中視力提高88例（62.9%），視力下降12例（8.6%），視力無(wú)明顯變化者40例（28.5%）。有2例出現(xiàn)高眼壓，2例術(shù)前光感術(shù)后仍為光感，醫(yī)護(hù)配合對(duì)癥急救后視力恢復(fù)。1例等待光凝術(shù)時(shí)出現(xiàn)低血糖性短暫暈厥，給予低血糖搶救后好轉(zhuǎn)。無(wú)眼內(nèi)炎、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜再脫現(xiàn)象。

2.2 患者護(hù)理前后眼壓、血糖及肌酐變化

結(jié)果顯示，護(hù)理后患者眼壓下降，血糖恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，肌酐有有所上升，與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 者護(hù)理前后眼壓、血糖及肌酐變化[n（%）]

3 討 論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種慢性疾病，其激光光凝手術(shù)是目前治療該病較為安全的措施，它可阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展，降低患者失明比率。但該方法治療往往會(huì)破壞視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞之間的緊密連接，損傷脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，出現(xiàn)黃斑水腫，加重原有水腫，使得術(shù)后視力降低[8-10]。一旦患者術(shù)中配合不佳，極有可能誤傷黃斑中心凹而導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。良好的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)糖尿病性視網(wǎng)膜患者的健康教育，可增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)，積極控制血糖，減少激光治療相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，是患者提高視力及保持原有視力非常重要的措施。本研究結(jié)果顯示，140例患者治療有效者121例（86.4%），無(wú)效者19例（13.6%）。無(wú)眼內(nèi)炎、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜再脫現(xiàn)象。護(hù)理后患者眼壓下降，血糖恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，肌酐有有所上升，與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，對(duì)于該類患者，除抓緊治療糖尿病外，對(duì)于初始出現(xiàn)的輕微視力模糊、視力下降等不能忽視，調(diào)整飲食，控制血糖，堅(jiān)持原發(fā)病的治療、早期眼科的干預(yù)，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展。圍手術(shù)期間做好患者心理疏導(dǎo)尤為重要，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的精心護(hù)理和適當(dāng)?shù)慕】到逃?，是保證患者配合激光手術(shù)順利完成和提高激光手術(shù)療效的關(guān)鍵。

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