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      復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合新總攻法治療輸尿管結(jié)石206例療效觀察

      2012-10-26 02:13:04陳紅其李強(qiáng)劉奎孟凡喜楊正皓鮑學(xué)成姚鑫泉
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年21期
      關(guān)鍵詞:石率復(fù)式排石

      陳紅其 李強(qiáng) 劉奎 孟凡喜 楊正皓 鮑學(xué)成 姚鑫泉

      復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合新總攻法治療輸尿管結(jié)石206例療效觀察

      陳紅其 李強(qiáng) 劉奎 孟凡喜 楊正皓 鮑學(xué)成 姚鑫泉

      目的探討采用復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)聯(lián)合新總攻法治療輸尿管結(jié)石的療效。方法本組選取206例輸尿管結(jié)石病例,分3組分別采用復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石、新總攻法排石、復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合新總攻法治療,觀察碎石排石療效。結(jié)果206例輸尿管結(jié)石中,復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石組一次碎石后排石率84.9%,二次碎石后排石率88.1%;新總攻療法組排石率81.9%~85.5%;復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石聯(lián)合新總攻法組一次碎石后排石率達(dá)91.9%,二次碎石后排石率達(dá)98.2%。治療中無一例并發(fā)劇烈絞痛、嚴(yán)重血尿、穿孔、石街形成、腎功能不全等并發(fā)癥。復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石聯(lián)合新總攻法組其結(jié)石排凈率與前兩組相比較P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石聯(lián)合新總攻法治療輸尿管結(jié)石優(yōu)于單純ESWL及總攻排石療法,具有治療效果佳、排石率高、安全、無嚴(yán)重并發(fā)癥、副作用少、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。

      復(fù)式脈沖低能量;體外沖擊波;新總攻療法;輸尿管結(jié)石

      2008年5月至2011年12月,我院采用HB-ESWL-VG型復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合新總攻法治療輸尿管結(jié)石,取得臨床滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      全組206例住院患者,年齡18~64歲,男115例,女91例,20~45歲青壯年患者占75%,病史2 d~7年不等。全部病例均以“患側(cè)腰部及下腹部絞痛、血尿、惡心、嘔吐”等癥狀就診,查體:患側(cè)腎區(qū)叩痛陽性,入院后B超、KUB、IVP、CT等輔助檢查明確診斷,其中單側(cè)輸尿管結(jié)石181例,雙側(cè)輸尿管結(jié)石25例,合并同側(cè)腎結(jié)石46例,雙側(cè)腎結(jié)石29例,所有病例患側(cè)都不同程度腎盂積水,腎竇分離從1.5~4.0 cm不等,結(jié)石大小0.6~1.3 cm不等,其中1.0 cm以下172例,1.0 cm~1.3 cm 34例,上段結(jié)石23例,中段結(jié)石52例,下段結(jié)石131例。合并有高血壓27例,心律失常15例,其中心動過速9例,心動過緩6例,有一次體外碎石史36例,二次以上的9例。

      臨床采用隨機(jī)分組:A組:復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石組53例;B組:新總攻療法組42例;C組:復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石聯(lián)合新總攻法組111例。

      常規(guī)行心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血常規(guī)檢查,排除體外碎石禁忌證,對血壓高者先給予降壓處理,控制血壓140/90 mm Hg左右,心律失常者請心內(nèi)科會診。

      對A組與C組輸尿管結(jié)石采用HB-ESWL-VG型體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行復(fù)式脈沖低能量體外碎石,所用機(jī)型為廣東湛江濱海醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的B超-X線雙定位機(jī),碎石電壓從3.5 kV~8.0 kV,轟擊次數(shù)1000~2500次,平均1800次,86%的病例采用B超定位,14%采用X定位。C組碎石后立即行新總攻療法,方法如下:第一瓶5%葡萄糖注射液500 ml,根據(jù)有否尿路感染加入抗菌素;第二瓶5%葡萄糖注射液500 ml,加入維生素C3 g;第三瓶20%甘露醇250 ml,第四瓶5%葡萄糖注射液500 ml,加入氨茶堿0.25 g,如糖尿病患者使用生鹽水。同時(shí)給予口服硝苯地平10 mg,2次/d,肌內(nèi)注射黃體酮20 mg,2次/d,第一次在第三瓶結(jié)束時(shí)肌內(nèi)注射,對中下段結(jié)石加用鹽酸坦洛新0.2 mg,2次/d,囑每日大量飲水,補(bǔ)液結(jié)束后患側(cè)單腳著地跳躍,B組行新總攻法排石。以上治療方法以7 d為一個療程,每日收集尿液觀排石情況,并行B超、KUB復(fù)查。

      2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 結(jié)果

      表1 3組患者結(jié)石大小及排凈率比較

      3.1 治愈 臨床癥狀和體癥消失,碎石后一周B超或X線檢查結(jié)石影消失,尿常規(guī)檢查二次以上正常;有效:臨床癥狀消失,部分結(jié)石排出,碎石后一周B超或X線檢查結(jié)石下移或腎盂積水減少,尿常規(guī)檢查無好轉(zhuǎn);無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

      3.2 結(jié)果 206例輸尿管結(jié)石患者中,A組45例一次碎石后排凈,5例二次碎石后排凈,排石率分別為84.9%、88.1%;B組34例一次新總攻后排凈,4例二次新總攻后排凈,排石率分別為80.1%、85.5%;C組102例一次碎石聯(lián)合新總攻療法后排凈,7例二次碎石聯(lián)合新總攻療法后排凈,排石率分別為91.9%、98.2%。病程中觀A組與C組排出的碎石顆粒大小約0.2~0.3 cm左右,無一例并發(fā)劇烈絞痛、嚴(yán)重血尿、穿孔、石街形成、腎功能不全等并發(fā)癥。

      4 討論

      體外沖擊波碎石是80年代興起的新技術(shù),其問世至今近30年了,由于其療效顯著、損傷小,目前已基本上取代傳統(tǒng)開放式取石手術(shù),成為上尿路結(jié)石的首選[2]。近年來,國內(nèi)外一些碎石機(jī)將高能量改為低能量[3],同時(shí)為了保證治療效果,復(fù)式脈沖作為一種新技術(shù),近幾年開始用于ESWL,其原理是:在特定的時(shí)間范圍內(nèi)連續(xù)產(chǎn)生兩個脈沖波,以達(dá)到比空化效應(yīng),使沖擊波的能量更集中指向靶區(qū)中心,從而增強(qiáng)沖擊波碎石效果,因此在相同能量下提高了碎石效率。

      而體外沖擊波碎石聯(lián)合新的總攻治療,使粉碎后的碎石經(jīng)擴(kuò)張并增大管徑的輸尿管時(shí),通過輸尿管有節(jié)律的蠕動,加上大量補(bǔ)液形成瞬時(shí)洪峰沖擊,使結(jié)石受裂、利、化、松、推、蕩的綜合作用,最終以碎石渣屑的形式隨尿液排出體外。本組病例中111例采用上述復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石聯(lián)合新總攻法治療,效果滿意,其碎石電壓3.5~8.0 kV,轟擊次數(shù)1000~2500次,平均1800次,效果優(yōu)于單純ESWL及總攻排石療法,統(tǒng)計(jì)碎石一次碎石后排石率91.9%,二次碎石后排石率98.2%。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:C VS A P= 0.009,C VS B P=0.007,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      新的總攻療法中,黃體酮是卵巢黃體分泌的一種激素,用于治療輸尿管結(jié)石的機(jī)理主要是黃體酮能擴(kuò)張、松弛輸尿管平滑肌。動物實(shí)驗(yàn)表明,注射黃體酮后1~2 h,輸尿管產(chǎn)生節(jié)律性蠕動,這是促進(jìn)結(jié)石下移的主要機(jī)理。另外,黃體酮有利尿作用,注射后30 min尿量增多,是注射前的2倍左右,這更有利于結(jié)石排出,我們的經(jīng)驗(yàn)是在甘露醇結(jié)束后肌內(nèi)注射20 mg,間隔4 h后再肌內(nèi)注射一次,該藥對女性患者來說有可能影響其月經(jīng)。硝苯地平為鈣拮抗劑,通過阻滯鈣離子內(nèi)流,阻斷平滑肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián),舒張輸尿管平滑肌直接緩解腎輸尿管平滑肌痙攣。a1受體阻滯劑的排石機(jī)制已基本闡明。自Ukhal等[4]等首次使用多沙唑嗪治療輸尿管下段結(jié)石以來,已有很許多研究證明,a1受體阻滯劑能明顯促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石排出[4-6],坦洛新具有選擇性a1受體阻斷作用,能夠緩解該受體興奮所致的前列腺和尿道的交感神經(jīng)性緊張、降低尿道內(nèi)壓,改善排尿癥狀,使排尿更加通暢,能增強(qiáng)輸尿管下段的節(jié)律性蠕動,有利排石。同時(shí)a1受體阻滯劑可能可以防止排石過程中產(chǎn)生的輸尿管絞痛,原因可能為a1受體阻滯劑可舒張平滑肌,抑制痙攣,并痙攣C-纖維和交感節(jié)后神經(jīng),阻止疼痛信號向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)[7]。維生素C在排石過程中具有抗酸及溶石作用。甘露醇主要是發(fā)揮它的滲透性利尿的作用,加大尿液沖刷量。氨茶堿為最常用的茶堿類平喘藥,同時(shí)可增加腎血流量,提高腎臟濾過率,具有利尿作用,但需注意茶堿的藥物濃度,對心血管的副作用。

      通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)復(fù)式脈沖低能量體外沖擊波碎石聯(lián)合新總攻法治療輸尿管結(jié)石優(yōu)于單純ESWL及總攻排石療法,具有治療效果佳、排石率高、安全、無嚴(yán)重并發(fā)癥、副作用少、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。

      [1]呂金東,李書玲,湯元杰,等.體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石合并急性腎后性腎功能衰竭療效觀察.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(2):215-216.

      [2]郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:399-429.

      [3]申鵬飛,余大敏,張時(shí)純,等.ESWL對腎、輸尿管影響的動物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察.中華泌尿外科雜志,2003,8:295-299.

      [4]Ukhal MI,Malomuzh OI,Strashnyi VV,et al.The use of the alpha 1-adrenoblocker doxazosin in the pharmacotherapy of urine outflow of spastic origin.Lik Sprava,1998,8:118-121.

      [5]Sigala S,Dellabella M,Milanese G,et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor subtypes in the human ureter.Neurourol Urodyn,2005,24:142-148.

      [6]Beach MA,Mauro LS.Pharmacologic expulsive treatment of ureteral calculi.Ann Pharmacother,2006,40:1361-1368.

      [7]Kinnman E,Nygards EB,Hansson P.Peripheral alpha-adrenoceptors are involved in the development of humans.Pain,1997,69: 79-85.

      The Efficacy of Double-pulse low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy combined with new offen- sive treatment of ureteral stones(206 cases)

      CHEN Hong-qi,LI Qiang,LIU Kui,et al.Department of U- rology,Jiangsu Shengze Hospital,Jiangsu 215228,China

      ObjectiveTo investigate the effect of duplex pulse low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)combined with new offensive therapy to ureteral stones.Methods206 cases of ureteral stones were divided into three groups.One group were treated by duplex pulse low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy,one by a new offensive therapy,One by duplex pulse low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy combined with new offensive treatment.Results Treatment by the duplex pulse low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy group reached a rate of 88.1%stone emissiom,new offensive therapy reached 81.9~85.5%,duplex pulse low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy combined with new offensive therapy reached 91.9%stone emissionl,and the second stone emissionl even reached 98.2%.the difference with the others was significant(P<0.05).ConclusionDuplex pulse low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy combined with new offensive therapy is better than ESWL or offensive therapy with high rate of stone emossion.

      Duplex low-energy;Extracorporeal shock wave lithotripsy;New offensive therapy;Ureteral stones

      215228吳江,江蘇盛澤醫(yī)院泌尿外科

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