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    產(chǎn)后出血并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血22例臨床分析和補液治療的護理

    2012-10-26 02:50:42蘇小雯楊帥
    中國實用醫(yī)藥 2012年21期
    關(guān)鍵詞:彌漫性補液產(chǎn)科

    蘇小雯 楊帥

    產(chǎn)后出血并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血22例臨床分析和補液治療的護理

    蘇小雯 楊帥

    目的探討產(chǎn)后出血并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的預(yù)防、救治方法及補液治療的護理。方法回顧性分析2010年3月至2012年3月22例產(chǎn)后出血并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床病例。結(jié)果22例患者均搶救成功;16例行子宮全切或次切除術(shù),6例保留完整子宮;宮縮乏力是產(chǎn)后出血并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的首位危險因素。結(jié)論早期預(yù)防、識別DIC的發(fā)生、去除病因、及時補充血容量、積極有效的搶救配合是救治DIC的關(guān)鍵。

    產(chǎn)后出血;彌漫性血管內(nèi)凝血

    產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,其病情發(fā)展迅速,如不能及時救治,容易發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)、多器官功能衰竭危及生命。本文對我院2010年3月至2012年3月22例產(chǎn)后出血并發(fā)DIC病例進行回顧性分析,探討其預(yù)防、救治方法及補液治療的護理。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 我院2010年3月至2012年3月成功搶救22例產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的產(chǎn)婦,年齡22~39歲,平均(30.59 ±3.59)歲;孕周23~41周,平均(36.68±4.61)周;出血量1000~8000 ml,平均(3670.45±2241.74)ml;剖宮產(chǎn)13例,陰道分娩9例;16例行子宮全切或次切除術(shù),6例保留完整子宮;10例院內(nèi)發(fā)生,12例外院轉(zhuǎn)入時已發(fā)生。

    1.2 診斷標準 參照2000年我國第七屆血栓與止血會議的標準,對診斷DIC指標要求有下列3項以上異常:①血小板降低(<100×109/L)或進行性下降。②血漿纖維蛋白原<1.5 g/L或進行性下降。③血漿硫酸魚精蛋白副凝固時間(3P)試驗陽性,或血漿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)>20 mg/L或血漿中纖維蛋白裂解產(chǎn)物(D-二聚體)陽性。④凝血酶原時間(PT)延長3 s以上或呈動態(tài)變化。⑤部分凝血酶原時間(APTT)延長10 s以上。⑥纖溶酶原減低。

    2 結(jié)果

    2.1 產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的危險因素 本組病例中均有導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一種或多種危險因素。見表1。

    表1 產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的相關(guān)因素

    2.2 急救處理和預(yù)后一旦確診為DIC,應(yīng)積防治休克的同時快速尋找病因,去除病因;糾正微循環(huán)障礙;重新建立凝血與纖溶間的動態(tài)平衡。原發(fā)病的治療是防治 DIC的首要問題。[1]本組病例中,11例(50%)行子宮全切術(shù),5例行子宮次切除術(shù),6例保留完整子宮。經(jīng)過積極治療,22例患者均治愈出院。

    3 討論

    3.1 產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的預(yù)防 產(chǎn)后出血與DIC二者互為因果,因此應(yīng)該積極預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。當存在有易引起DIC的危險因素,主要包括產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、刮宮術(shù)、胎盤早剝、子癇前期、羊水栓塞、胎死宮內(nèi)等,一旦出現(xiàn)不同程度的出血癥狀時,要警惕產(chǎn)科DIC的發(fā)生。同時重視對孕產(chǎn)婦尤其是高危妊娠患者的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的管理和監(jiān)測可有效預(yù)防DIC的發(fā)生。

    3.2 早期識別DIC的發(fā)生,去除病因 產(chǎn)后出血并發(fā)DIC,病情發(fā)展迅速。產(chǎn)后出血患者若出血不凝,使用宮縮劑治療無效時應(yīng)考慮DIC,要盡早識別DIC的發(fā)生;根據(jù)DIC發(fā)生不同時期選擇合理的治療方案,積極處理原發(fā)病。產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的患者均應(yīng)入住ICU進行高級生命支持,加強監(jiān)護;積極防治多器官功能衰竭。

    3.3 補液治療及護理 產(chǎn)后出血并發(fā)DIC多因急性失血,很快進入失血性休克,補充血容量是治療休克的最基本手段,產(chǎn)科失血性休克能否成功救治貴在及時、迅速、配合、有效。補充血容量時,在有良好血流動力學(xué)監(jiān)測下,按估計失血量增加10%~20%計算,補液時:①在出血后1~2 h補足失血量的1/3~1/2。②按全血量∶晶體量=1∶3的比例輸入。③最好輸新鮮全血。[2]由于產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速,高凝期不明顯而迅速進入消耗性低凝期,凝血系統(tǒng)被激活和微血栓形成,常有出血(不凝血)表現(xiàn)。此階段補充凝血因子至關(guān)重要。[3]護理措施:①迅速建立2~3條靜脈通道,保證快速輸血輸液。②有效給氧,保持呼吸道通暢。③充分了解患者的心肺功能,避免輸液過多、過快而引起肺水腫。④根據(jù)需要合理安排輸液順序,確保輸血安全。⑤根據(jù)各項監(jiān)測指標調(diào)整輸血輸液速度。⑥準確計算失血量、出入量,警惕稀釋性凝血功能障礙的發(fā)生。⑦積極配合各種搶救。

    總之,產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的發(fā)生、發(fā)展迅速,是產(chǎn)科的急危重疾病,因此重視其預(yù)防和護理,實施快速、有效的救治,減少孕產(chǎn)婦負性事件的發(fā)生。

    [1] 莊依亮.現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué).北京:科學(xué)出版社,2009:824-836.

    [2] 陳敦金,許波.產(chǎn)科失血性休克的血流動力學(xué)監(jiān)測及補液治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(3):171-173.

    [3] Padmanabhan A,Schwartz J,Spitalnik S L.Transfusion therapy in postpartum hemorrhage.Semin Perinatol,2009,33(2):124-127.

    510150 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科(蘇小雯);廣東省產(chǎn)科重大疾病重點實驗室(楊帥)

    楊帥

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