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    舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床隨機對照研究

    2012-10-26 02:13:14王琦
    中國實用醫(yī)藥 2012年21期
    關(guān)鍵詞:舍曲林強迫癥難治性

    王琦

    舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床隨機對照研究

    王琦

    目的觀察并探討舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床效果及安全性。方法選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強迫癥患者180例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,其中對照組90例,單用舍曲林口服治療,起始劑量為100 mg/d,最高劑量為200 mg/d,實驗組90例,在對照組組基礎(chǔ)上加用喹硫平口服治療,起始劑量為50 mg/d,最高劑量為200 mg/d;療程均為8周,比較兩組患者臨床治療總有效率,治療前后Yale-Brown強迫癥量表(Y-BOCS),漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分,及不良反應(yīng)TESS評分等。結(jié)果對照組患者臨床治療總有效率為62.2%;實驗組患者臨床治療總有效率為84.4%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組與實驗組患者治療后Y-BOCS評分較治療前均明顯下降,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且實驗組患者治療后Y-BOCS評分改善程度明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組與實驗組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯下降,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且實驗組患者治療后HAMA評分改善程度明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時兩組患者不良反應(yīng)TESS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床效果滿意,能夠有效改善患者強迫及焦慮癥狀,且不良反應(yīng)較少,可作為臨床難治性強迫癥首選治療手段。

    舍曲林;喹硫平;難治性強迫癥;療效;安全性;隨機對照

    強迫癥是臨床常見精神疾患之一,患者主要表現(xiàn)為行為無法控制,呈強迫樣思維[1];臨床治療多采用5-羥色胺再攝取抑制劑,但是臨床報道顯示[2,3],50%左右強迫癥患者對于5-羥色胺再攝取抑制劑并不敏感,療效不佳。針對這類難治性強迫癥,醫(yī)學(xué)界認(rèn)為應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用抗精神類藥物能夠取得較好效果[4]。筆者選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強迫癥患者90例,采用舍曲林與喹硫平聯(lián)用治療,評價臨床效果及安全性,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院2009年5月至2012年1月收治臨床確診為難治性強迫癥患者180例,均符合世界衛(wèi)生組織《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》[5]中難治性強迫癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),Y-BOCS評分高于16分,同時排除合并腦部器質(zhì)性疾病及其他精神類疾病者。全部患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組:對照組(90例)和實驗組(90例);兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對照組患者單用舍曲林口服治療,起始劑量為100 mg/d,最高劑量為200 mg/d,實驗組患者在對照組組基礎(chǔ)上加用喹硫平口服治療,起始劑量為50 mg/d,最高劑量為200 mg/d;療程均為8周。

    1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前后分別進(jìn)行耶魯布朗強迫量表(Y-BOCS)評分及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分[6,7],治療后再行TESS不良反應(yīng)量表評分。

    1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]根據(jù)Y-BOCS量表評分減分率進(jìn)行臨床療效評定,分為痊愈、顯效、有效及無效4級;臨床治療總有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 對照組患者治療總有效例數(shù)為56例,臨床治療總有效率為62.2%;實驗組患者治療總有效例數(shù)為76例,臨床治療總有效率為84.4%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治臨床治療總有效率比較(例,%)

    2.2 兩組患者治療前后Y-BOCS評分比較 兩組患者治療前Y-BOCS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組與實驗組患者治療后Y-BOCS評分較治療前均明顯下降,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時實驗組患者治療后Y-BOCS評分改善程度明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評分比較(分)

    2.3 兩組患者治療前后HAMA評分比較 兩組患者治療前HAMA評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組與實驗組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯下降,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時實驗組患者治療后HAMA評分改善程度明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后HAMA評分比較(±s,分)

    表3 兩組患者治療前后HAMA評分比較(±s,分)

    注:P<0.05

    組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組90 15.1±3.6 4.8±1.2 90 15.3±4.1 9.6±2.0實驗組

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)TESS評分比較 對照組與實驗組患者不良反應(yīng) TESS評分分別為(2.13±0.58)分、(2.20± 0.53)分;兩組患者不良反應(yīng)TESS評分組間比較無顯著差異(P>0.05)。

    3 討論

    臨床調(diào)查顯示[9,10],強迫癥臨床患病率已達(dá)3% ~5%,且治療時間長、臨床復(fù)發(fā)率較高?;颊叱O萑霃娖燃胺磸娖纫庾R對抗中不能自拔,焦慮、恐懼及絕望情緒嚴(yán)重影響身心健康,干擾正常生活與工作。已有研究證明[11,12],強迫癥發(fā)生與患者腦部5-羥色胺功能低下以及多巴胺功能異常密切相關(guān)。舍曲林作為一種新型5-羥色胺再攝取抑制劑,具有高效、高選擇性及起效快等優(yōu)點[13],對于強迫癥癥狀改善效果明顯,但是臨床應(yīng)用復(fù)發(fā)率較高。而喹硫平則是近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用的非典型抗精神類藥物,對于5-羥色胺和多巴胺受體均有較強親和力,能有有效平衡兩種物質(zhì)作用,被認(rèn)為是5-羥色胺再攝取抑制劑常用增效劑之一[14,15]。

    本次研究結(jié)果顯示,對照組患者臨床治療總有效率為62.2%;實驗組患者臨床治療總有效率為84.4%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組與實驗組患者治療后Y-BOCS評分較治療前均明顯下降,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且實驗組患者治療后Y-BOCS評分改善程度明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組與實驗組患者治療后HAMA評分較治療前均明顯下降,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且實驗組患者治療后HAMA評分改善程度明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時;兩組患者不良反應(yīng)TESS評分組間比較無顯著差異(P>0.05)。綜上所述,舍曲林聯(lián)合喹硫平治療難治性強迫癥臨床效果滿意,能夠有效改善患者強迫及焦慮癥狀,且不良反應(yīng)較少,可作為臨床難治性強迫癥首選治療手段。

    [1]錢志梅,王曙光,張?zhí)K靜.氯米帕明聯(lián)合阿立哌唑治療難治性強迫癥的增效作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(6):387-88.

    [2]Kordon A,Wahl K,Koch N,et al.Quetiapine addition to serotonin reuptake inhibitors in patients with severe obsessive-compulsive disorder:a double-blind,randomized,placebo-controlled study.J Clin Psychopharmaco,l 2008,28:550-554.

    [3]Atmaca M,Kuloglu M,Tezcan E,et al.Quetiapine augmentation in patients with treatment resistant obsessive-compulsive disorder:a single-blind,placebo-controlled study.IntClin Psychopharmacol,2002,17:115-119.

    [4]崔永華,仲崇麗.舍曲林合并奎硫平治療難治性強迫癥對照研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(4):270-271.

    [5]范肖冬,汪向東,于欣,等譯.世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:116-118.

    [6]張一,孟凡強,崔玉華,等.修改耶魯-希郎強迫量表的臨床信度和效度研究.中國心理衛(wèi)生雜志,1996,10(5):205-207.

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    [8]劉增龍,崔利軍,周會爽,等.難治性精神分裂癥臨床分析.河北醫(yī)藥,2010,32(3):3256-3257.

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    [13]陳會然,馬立志,李煒青,等.聯(lián)合應(yīng)用舍曲林與喹硫平治療難治性強迫癥的對照研究.河北醫(yī)藥,2011,33(18): 2744-2745.

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    [15]王英群.阿立哌唑合并舍曲林治療難治性強迫癥的對照研究.中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(23):2982-2983.

    273500山東省兗礦集團總醫(yī)院東院區(qū)精神科

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