瑞格列奈與預(yù)混胰島素治療糖尿病腎病的臨床療效比較

李忠輝

（吉林省松原市人民醫(yī)院，吉林 松原131100）

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，在糖尿病人群中的發(fā)生率約為20%～40%，終末期糖尿病腎病患者5年內(nèi)的生存率小于20%.糖尿病腎病的發(fā)生與糖尿病的類(lèi)型、病程、血糖控制的情況有關(guān).持久而良好地將血糖控制在理想范圍內(nèi)是防治糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵［1］.糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）已經(jīng)明確顯示強(qiáng)化糖尿病治療能顯著減少糖尿病病人發(fā)生微量清蛋白尿和臨床糖尿病腎病的危險(xiǎn).瑞格列奈與預(yù)混胰島素是臨床常用的降糖藥物，現(xiàn)對(duì)二者治療糖尿病腎病的療效進(jìn)行臨床觀察比較.

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用最新美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制訂的標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol·L－1，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol·L－1.糖尿病腎病診斷參照Mogensen建議，即尿白蛋白排出率（UAE）持續(xù)在20～200μg·min－1.30例入選患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且排除原發(fā)性腎臟疾病及高血壓、高尿酸等繼發(fā)腎臟疾病.將上述患者隨機(jī)分為2組，治療組15例，男8例，平均年齡（56.20±3.42）歲，平均病程（7.78±1.20）年；女7例，平均年齡（58.48±2.84）歲，平均病程（9.00±1.44）年.對(duì)照組15例，男9例，平均年齡（55.60±2.86）歲，平均病程（5.63±2.28）年；女6例，平均年齡（55±3.00）歲，平均病程（8.33±2.46）年.兩組資料具有可比性 （P＞0.05）.

1.2 方法 在嚴(yán)格的飲食運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上治療組給予瑞格列奈1mg／次，3次／日，餐前口服.對(duì)照組應(yīng)用預(yù)混胰島素（諾和靈30R）早10單位、晚8單位，早晚餐前皮下注射.根據(jù)空腹、睡前血糖及三餐后血糖調(diào)整用藥.每3天調(diào)整一次，療程為12周.

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均治療12周，觀察治療前后兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿蛋白排泄率 （UAER）、尿 素 氮 （BUN）、血 肌酐（SCr）指標(biāo)的變化及低血糖反應(yīng)的發(fā)生情況.以血糖下降值為標(biāo)準(zhǔn)，血糖下降≥3.3mmol·L－1者為優(yōu)，2.2～3.2mmol·L－1者為良，1.1～2.1mmol·L－1者為一般，≤1.1mmol·L－1者為差［2］.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05.

2 結(jié)果

2.1 瑞格列奈與預(yù)混胰島素療效比較 如表1所示，瑞格列奈與預(yù)混胰島素（諾和靈30R）治療糖尿病腎病患者時(shí)都能取得良好效果，兩者對(duì)糖尿病腎病的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

表1 兩組治療前后療效比較

2.2 臨床用藥安全性比較 兩者用藥安全性進(jìn)行比較，瑞格列奈治療用藥安全性相對(duì)較好，治療期間發(fā)生低血糖反應(yīng)幾率較低，為5%左右，而治療期間預(yù)混胰島素（諾和靈30R）組出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象在8%左右.但二者均不需要醫(yī)療干預(yù)，減量后癥狀消失，兩組均無(wú)胃腸道反應(yīng)及皮疹等.

3 討論

糖尿病腎病引起的腎功能異常是十分常見(jiàn)的，同時(shí)糖尿病腎病也影響糖尿病的治療.因?yàn)槟I功能異?？蓽p少降糖藥的排泄，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)［3］.盡管糖尿病腎病是胰島素應(yīng)用的較好適應(yīng)證，尤其對(duì)口服降糖藥控制不佳和已有氮質(zhì)血癥的病人，更宜盡早使用胰島素治療.但是氮質(zhì)血癥病人食欲不好，腎臟對(duì)胰島素降解能力減退，因此胰島素用量要小，要根據(jù)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整胰島素用量.盡管這樣患者還是會(huì)頻繁的發(fā)生低血糖現(xiàn)象.瑞格列奈具有起效快，口服后15～30min起作用，半衰期短特點(diǎn)，多次給藥后不會(huì)在體內(nèi)蓄積，其低血糖的發(fā)生率較低，持續(xù)時(shí)間也較短；并且92%通過(guò)膽管系統(tǒng)排泄，只有8%的瑞格列奈是通過(guò)腎臟排泄的，故腎臟功能不全的糖尿病患者在使用時(shí)低血糖發(fā)生率低.我們通過(guò)15例各期糖尿病腎病的觀察證明了這一點(diǎn).在本實(shí)驗(yàn)中瑞格列奈在中、重度腎功能損害的患者中，進(jìn)行了為期12周的治療，治療前后相比腎功能無(wú)明顯區(qū)別，同時(shí)對(duì)血糖也有良好控制，低血糖的發(fā)生率較低，低血糖反應(yīng)輕微.瑞格列奈是中、重度慢性腎臟功能不全的2型糖尿病腎病患者繼續(xù)使用口服藥治療的首選方案.由于本文病例數(shù)少，觀察時(shí)間短，在今后還會(huì)擴(kuò)大范圍來(lái)觀察療效以獲取更多的經(jīng)驗(yàn).

［1］廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1448－1449.

［2］劉桂紅，趙艷華.瑞格列奈和鹽酸二甲雙胍合用治療2型糖尿病60例［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2005，8（6）：531－532.

［3］李憶琴，彭海軍，李群嬌.長(zhǎng)期服用瑞格列奈對(duì)2型糖尿病腎病患者腎功能的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（7）：515－516.