鄧 周
(安徽農(nóng)業(yè)大學(xué),安徽 合肥 230601)
加強(qiáng)高職醫(yī)科院校護(hù)理道德教育水平的對(duì)策思考
鄧 周
(安徽農(nóng)業(yè)大學(xué),安徽 合肥 230601)
護(hù)理道德教育是醫(yī)德教育的重要組成部分,它是針對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人才培養(yǎng)的特殊要求,對(duì)學(xué)生施加一系列道德影響的活動(dòng),使其能夠遵循護(hù)理道德原則和規(guī)范,最終培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才.筆者設(shè)計(jì)護(hù)理道德教育研究學(xué)生用、醫(yī)護(hù)人員用及患者用三套問卷及學(xué)生訪談提綱對(duì)安徽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)3個(gè)年級(jí)8個(gè)班的學(xué)生及安徽省四家二級(jí)甲等以上醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和病患采用不記名方式進(jìn)行了問卷調(diào)查及訪談,統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查、訪談結(jié)果表明:目前護(hù)理道德教育的現(xiàn)狀表現(xiàn)為:高職醫(yī)科院校護(hù)理道德教育不完善;醫(yī)院對(duì)高職院校護(hù)理道德教育提出更高的要求;病患需要護(hù)理人員具備良好的護(hù)理道德水平,筆者同時(shí)提出提加強(qiáng)高職醫(yī)科院校護(hù)理道德教育水平的三個(gè)對(duì)策:優(yōu)化護(hù)理道德教育的課程設(shè)置;改革護(hù)理教育課程的教學(xué)方式;利用校園文化載體,實(shí)現(xiàn)多方位護(hù)理道德教育,該對(duì)策將為加強(qiáng)高職醫(yī)科院校護(hù)理道德教育水平,提升大學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,促進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)提供新的研究思路.
高職醫(yī)科院校;護(hù)理道德教育;現(xiàn)狀調(diào)查;對(duì)策思考
醫(yī)德教育,就是按照社會(huì)主義醫(yī)德要求及醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)目標(biāo),對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生施行有目的、有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)教育,培養(yǎng)其高尚的道德品質(zhì),提高職業(yè)道德素質(zhì).
護(hù)理道德即護(hù)理人員的職業(yè)道德,是指護(hù)理人員在履行職責(zé)過程中調(diào)整護(hù)理人員與病人、醫(yī)生、其他人員及社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則、規(guī)范的總和[1].而護(hù)理道德教育是醫(yī)德教育的重要組成部分,它是針對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人才培養(yǎng)的特殊要求,對(duì)學(xué)生施加一系列道德影響的活動(dòng),通過教育活動(dòng)的開展使其能夠遵循護(hù)理道德原則和規(guī)范,加速?gòu)墨@得護(hù)理道德知識(shí)向形成護(hù)理道德行為的轉(zhuǎn)化,最終培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才.
近年來不斷上升的醫(yī)療糾紛和護(hù)理倫理問題的出現(xiàn),反映出護(hù)患關(guān)系的危機(jī)已經(jīng)成為破壞社會(huì)和諧的重要問題.現(xiàn)代護(hù)理模式經(jīng)歷了以疾病為中心、以患者為中心及以人的健康為中心三個(gè)階段的不斷發(fā)展,護(hù)患關(guān)系已從指導(dǎo)-合作型向共同參與型人本模式轉(zhuǎn)變.作為調(diào)整護(hù)患關(guān)系行為規(guī)范的護(hù)理道德在促進(jìn)社會(huì)和諧中的重要作用越來越明顯[2].高職醫(yī)科院校肩負(fù)著為國(guó)家和社會(huì)輸送護(hù)理道德和醫(yī)療技能兼?zhèn)涞暮细褡o(hù)理人員的重任,是建設(shè)和諧社會(huì)的重要陣地,開展護(hù)理道德教育,通過系統(tǒng)性的理論灌輸和滲透性的思想引導(dǎo),培養(yǎng)大學(xué)生高尚的道德品質(zhì),為她們奠定良好的護(hù)理道德基礎(chǔ),是改良護(hù)患關(guān)系乃至建設(shè)和諧社會(huì)的重要途徑.
我國(guó)現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)體制是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制.在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院錄用護(hù)理人員的條件是不僅要有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、嫻熟的護(hù)理專業(yè)技能、豐富的人文知識(shí)和穩(wěn)定、健康的心態(tài),還要具有高尚的職業(yè)道德[4].高職醫(yī)學(xué)院校作為護(hù)理工作者的搖籃,肩負(fù)著向醫(yī)院輸送高層次護(hù)理人才、提高護(hù)理工作者醫(yī)療水平的重任,在培養(yǎng)其技術(shù)的同時(shí),更應(yīng)該在護(hù)理道德方面進(jìn)行教育.“行醫(yī)德為本”,讓全體護(hù)理工作者在進(jìn)入醫(yī)院之前就接受全面、系統(tǒng)、嚴(yán)格的思想政治教育,尤其是護(hù)理道德教育,培養(yǎng)大學(xué)生全心全意為病人服務(wù)的自覺性,做到尊重、愛護(hù)、關(guān)心病人,嚴(yán)肅、認(rèn)真、親切、周到地為病人服務(wù)的綜合素質(zhì),就從根本上提升了護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力.
隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”新模式的轉(zhuǎn)變,產(chǎn)生了以個(gè)體為中心、以家庭為單位、以社會(huì)為范圍的全科醫(yī)療服務(wù)模式[5],醫(yī)院作為直接服務(wù)、面對(duì)百姓的窗口,既是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的基礎(chǔ),又是體現(xiàn)以人為本政策的重要途徑,護(hù)士作為醫(yī)院的一線工作人員,其護(hù)理對(duì)象也從單純?yōu)椴∪朔?wù)發(fā)展到社會(huì)人群的健康保證服務(wù),這種整體護(hù)理是道德化的護(hù)理,如果沒有良好的護(hù)理道德,就不可能擔(dān)負(fù)起為病人身心健康服務(wù)的職責(zé)[6-7].而以高職院校護(hù)理專業(yè)大學(xué)生為護(hù)理教育的對(duì)象,有利于護(hù)理人員的自身修養(yǎng)和培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才,有利于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的普遍提升.
因此,以醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)大學(xué)生為研究對(duì)象,探索在大學(xué)培養(yǎng)期內(nèi)建立豐富多彩而又行之有效的護(hù)理道德教育模式,已成為思想政治教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn).
本文旨在開展三年制高職醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)大學(xué)生道德教育的探索研究.護(hù)理專業(yè)大敘述由于其特有的專業(yè)特征和教學(xué)安排(大一、大二在校完成理論課程的學(xué)習(xí),大三在醫(yī)院中完成臨床實(shí)習(xí)),筆者于2011年4月至12月,針對(duì)醫(yī)患關(guān)系及公眾及醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)學(xué)校及醫(yī)院對(duì)于醫(yī)德概念的不同認(rèn)識(shí),設(shè)計(jì)護(hù)理專業(yè)道德教育研究問卷對(duì)安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理專業(yè)3個(gè)年級(jí)8個(gè)班的學(xué)生,其中包含在校學(xué)生、實(shí)習(xí)生和即將上崗的學(xué)生以及安徽省四家二級(jí)甲等以上醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和病患采用不記名方式進(jìn)行了問卷調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷300份,學(xué)生用、醫(yī)護(hù)人員用及患者用問卷各100份,收回297份,回收率為99%,其中有效問卷為291份,有效率為97%.同時(shí)為了使調(diào)查結(jié)果更加客觀準(zhǔn)確,筆者于2010年4-7月,設(shè)計(jì)訪談提綱,對(duì)安徽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)3個(gè)年級(jí)8個(gè)班的50名學(xué)生進(jìn)行了訪談?wù){(diào)查,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并總結(jié)目前護(hù)理道德教育的現(xiàn)狀分析如下:
伴隨著我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的成功轉(zhuǎn)型,高校也不可避免的受到了沖擊,隨之而來的當(dāng)代大學(xué)生的價(jià)值觀也不可避免的越發(fā)體現(xiàn)出“個(gè)人主義”和“實(shí)用性”,這有礙于其護(hù)理道德的提升.在對(duì)在校大學(xué)生的問卷調(diào)查和訪談中,對(duì)于“針對(duì)目前社會(huì)上出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)德缺失的現(xiàn)象或是新聞,你認(rèn)為會(huì)影響你今后的職業(yè)道德嗎?90%以上的學(xué)生選擇“是”,但是仍然有10%的學(xué)生“否”,而對(duì)于“你知道如何提升自身的護(hù)理道德嗎?”95%的學(xué)生選擇“否”;而在學(xué)生訪談中關(guān)于“請(qǐng)你列舉出能體現(xiàn)護(hù)理道德的行為”,75%以上的被訪者不能詳細(xì)回答,這說明當(dāng)代大學(xué)生可以利用各種媒介了解和學(xué)習(xí)關(guān)于護(hù)理道德缺失的事物及對(duì)就業(yè)的損害,但是如何提升自身的護(hù)理道德水平卻不甚了解.這也放映出逐年遞增的畢業(yè)大軍和龐大的就業(yè)壓力,在學(xué)生中普遍存在著重專業(yè)課,輕視人文科學(xué),重醫(yī)療技能、輕醫(yī)德修養(yǎng)問題.
近年來許多專職院校不斷盲目擴(kuò)大招生比例,造成學(xué)校硬件及軟件基礎(chǔ)薄弱,和劇增的學(xué)生人數(shù)形成了鮮明的對(duì)比.部分專職院校盲目的追求就業(yè)率輕視對(duì)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng).在題為“學(xué)校在關(guān)于校園文化建設(shè)中會(huì)注重護(hù)理道德嗎?”的問卷調(diào)查中有23%的學(xué)生回答“是”,15%的學(xué)生選“否”,50%的學(xué)生選擇“偶爾”.這說明目前高職醫(yī)學(xué)院校普遍忽視護(hù)理道德的建設(shè).
在題為“授課教師在授課時(shí)會(huì)偏重于護(hù)理道德教育嗎?”中,選擇“是”的學(xué)生占64%,選擇“否”的學(xué)生占36%,可見高校教師在授課過程中并沒有將培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德教育放在授課教學(xué)規(guī)劃中,以下是對(duì)學(xué)校針對(duì)在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理道德課程的安排表:
表1 護(hù)理道德課程安排表
從此表中可以看出在高校課程的安排比例中關(guān)于護(hù)理道德教育的課程安排比例較小.據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時(shí)約為30學(xué)時(shí),不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5,在如此有限的時(shí)間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對(duì)本專業(yè)職業(yè)守則有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了.
問卷調(diào)查中“醫(yī)院是否在護(hù)士人員的招聘過程中考慮其是否具備護(hù)理道德”選擇“是”的占99%、選擇“否”只占1%、“醫(yī)院是否定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理道德的考察?”,選擇“是”的占70%、選擇“偶爾”占20%、有10%的護(hù)士選擇“沒有注意過”.作為工作在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)第一線的護(hù)士,除了要配合醫(yī)生的工作同時(shí)還是聯(lián)系醫(yī)生和病患的紐帶;除了要有全面的護(hù)理操作技能,還要善解人意,明白病痛中病患的痛苦,耐心、細(xì)心的照顧病患.因此,醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員提出的基本準(zhǔn)則就是要有護(hù)理道德,只有具備了良好的護(hù)理道德才能更好更準(zhǔn)確的找到病患的難處,盡快的幫助病患并滿足病人的需要,具備良好的護(hù)理道德不僅是對(duì)護(hù)士的職業(yè)要求,更是保證醫(yī)院醫(yī)療水平和體現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵,而在對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查中,“你認(rèn)為目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)理系大學(xué)生護(hù)理道德教育是否充分”選擇“是”的只占1%、選擇“否”只占99%,因此,醫(yī)院對(duì)高職院校護(hù)理道德教育提出更高的要求.
問卷調(diào)查中“你是否認(rèn)為護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量能有助于患者的恢復(fù)”選擇“是”的占99%、選擇“否”只占1%;“護(hù)士的護(hù)理道德缺失是否會(huì)直接影響治療效果”,選擇“是”的占99%、選擇“否”占1%.根據(jù)人的需要基本理論將病患在患病期間人類的基本需要分為:生理的需要、刺激的需要、安全的需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要.人在疾病面前通常會(huì)暴露出原始的恐懼,對(duì)身邊照顧自己的護(hù)士自然會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的依賴感,通常護(hù)士的一句話或是一個(gè)動(dòng)作對(duì)于在心理和生理上都很脆弱的病患來看都是一種暗示,這種暗示如果是積極向上的通常會(huì)給病患帶來一種勇敢面對(duì)疾病的勇氣,但是如果是消極的暗示,將會(huì)直接被病人擴(kuò)大化并摧毀病人的信念,必將會(huì)影響到病人的病情.在就診過程中護(hù)士是醫(yī)生醫(yī)囑的實(shí)踐者,在面對(duì)病人時(shí)具備良好的護(hù)理道德,有助于幫助護(hù)士按照需要的層次對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,辨別病人哪些需要未得到滿足,使護(hù)士對(duì)病人的言行有較好的領(lǐng)悟和理解,有利于護(hù)士預(yù)測(cè)不同的需要,制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施,以滿足病人的需要.
問卷調(diào)查中“你擇院的標(biāo)準(zhǔn)主要是看這個(gè)醫(yī)院的哪個(gè)條件”選擇“醫(yī)療水平”的占44%、選擇“醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量”占39%、選擇“先進(jìn)的儀器及技術(shù)”占10%選擇“其他”占7%.在信息和通訊極為發(fā)達(dá)的多元化社會(huì)中,人們可以通過越來越多的渠道了解每家醫(yī)院的信息,評(píng)價(jià)的條件一方面是醫(yī)院的醫(yī)療水平,另一方面則是醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,這就要求醫(yī)院在提高自身醫(yī)療技術(shù)的同時(shí),還應(yīng)該重視護(hù)理人員護(hù)理道德的培養(yǎng).
根據(jù)以上對(duì)于學(xué)校、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及病患的調(diào)查問卷和訪談的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,筆者提出加強(qiáng)高職醫(yī)科院校護(hù)理道德教育水平的三個(gè)對(duì)策:
??齐A段的護(hù)理專業(yè)安排通常為兩年在校知識(shí)技能培訓(xùn),一年醫(yī)院實(shí)習(xí)期.按照傳統(tǒng)教學(xué)安排,教育學(xué)生以專業(yè)課為基礎(chǔ),認(rèn)真把握每一門與自身專業(yè)相關(guān)的相關(guān)課程.同時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生在校期間的年級(jí)及心理變化的不同階段制定有利于加強(qiáng)學(xué)生護(hù)理道德的醫(yī)學(xué)人文課程.
第一學(xué)年是學(xué)生入校初期,學(xué)生由于沒有對(duì)自身專業(yè)形成足夠的認(rèn)識(shí),同時(shí)由于大一所學(xué)基本上是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,此時(shí)的學(xué)生會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生好奇心還有陌生感.此時(shí)學(xué)校應(yīng)在教學(xué)安排上可以開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人文課程.第二學(xué)年由于學(xué)校已經(jīng)開設(shè)了大量的護(hù)理專業(yè)課程,很多學(xué)生通過一學(xué)年的學(xué)習(xí)已經(jīng)形成了大致的認(rèn)識(shí),此時(shí)學(xué)校應(yīng)該在學(xué)生接受護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能的同時(shí)開設(shè)護(hù)理專業(yè)人文課程.第三學(xué)年,學(xué)生已經(jīng)全部上崗,此時(shí)學(xué)生會(huì)在實(shí)際護(hù)理實(shí)習(xí)崗位上對(duì)所掌握的知識(shí)一一實(shí)踐,當(dāng)他們?cè)诿鎸?duì)有關(guān)職業(yè)價(jià)值取舍時(shí),會(huì)更具已經(jīng)形成的職業(yè)道德做出正確的判斷.具體課程安排如下圖:
表2 護(hù)理專業(yè)第一學(xué)年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人文課程安排
表3 護(hù)理專業(yè)第二學(xué)年護(hù)理學(xué)人文課程安排
在調(diào)查問卷“學(xué)校護(hù)理教育課程的教學(xué)模式是什么?”結(jié)果顯示,接受單純講授的學(xué)生占81%,試驗(yàn)教學(xué)法的占10%;“你認(rèn)為學(xué)校護(hù)理教育課程的教學(xué)方式是否單一”認(rèn)為教學(xué)方法單一的占90%.由此可見高校大學(xué)生普遍認(rèn)為目前的學(xué)校的教學(xué)方式比較單一,作為隱性教育的一種拓展方式,多元化的教學(xué)方式探索及應(yīng)用將有助于提升護(hù)理道德課程的教學(xué)效果,具體實(shí)施方式主要由以下三種類型開展:
第一、互動(dòng)型教學(xué)方式.互動(dòng)式教學(xué)就是鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生通過語言、行為等方法,激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)的參與教學(xué)活動(dòng),與老師和同學(xué)進(jìn)行意見溝通或是辯論,從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.例如:如,“PDG”(即問題一討論一引導(dǎo)教學(xué)法)和“CDG”(即案例一討論一引導(dǎo)教學(xué)法)教學(xué)就是兩種很好的互動(dòng)式教學(xué)方式.
第二、實(shí)踐型教學(xué)方式.由于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生最終的工作模式是一對(duì)一、人對(duì)人的無縫服務(wù),因此盡早的模擬現(xiàn)實(shí)的就業(yè)環(huán)境,以達(dá)到課堂知識(shí)和就業(yè)環(huán)境更好的結(jié)合是課堂教學(xué)的重要方式.
第三、自主型教學(xué)方式.即學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱和書本的知識(shí)進(jìn)行自學(xué)研究,學(xué)生在自學(xué)過程中可以隨時(shí)和老師針對(duì)某一問題進(jìn)行探討,此時(shí)老師僅僅是被提問者.班級(jí)可以在學(xué)校規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi),老師針對(duì)某幾個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié),制定幾個(gè)課題,在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi),將學(xué)生按自身的興趣自主選擇感興趣的課題,隨即組成課題興趣小組,通過課上的探討,課下通過查閱相關(guān)資料,每位同學(xué)將在學(xué)期結(jié)束前上交一份課題小結(jié),并將成績(jī)匯總至最終課程期末考試成績(jī).
在調(diào)查問卷“學(xué)校如何提升護(hù)理教育的效果?”結(jié)果顯示,選擇“重視校園文化建設(shè)”的占72%.每一個(gè)有人類組成的團(tuán)體,都應(yīng)該有其自身的文化歸屬,作為以培養(yǎng)護(hù)理人才為主的高職醫(yī)學(xué)院校,護(hù)理道德教育應(yīng)該融入到校園文化的建設(shè)中來,并使之內(nèi)化為學(xué)校建設(shè)和改革的指導(dǎo)思想.
在硬件教育方面,要在學(xué)校的教學(xué)樓、教室、圖書館和宿舍、食堂等同學(xué)們經(jīng)?;顒?dòng)的場(chǎng)所對(duì)護(hù)理道德進(jìn)行有效宣傳.網(wǎng)絡(luò)是宣傳教育的有利途徑,校園網(wǎng)的建設(shè)和完善是宣傳護(hù)理道德的重要手段.在軟件教育方面,學(xué)校應(yīng)注重對(duì)教師與輔導(dǎo)員的培養(yǎng),使之成為宣傳校園文化及護(hù)理道德的宣傳者和指路人.輔導(dǎo)員要定期以主題班會(huì)的形式組織學(xué)生們圍繞護(hù)理道德進(jìn)行討論,加深師生對(duì)于護(hù)理道德的體會(huì).通過道德宣誓、學(xué)術(shù)講座、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、社團(tuán)活動(dòng)、知識(shí)競(jìng)賽等形式開展一系列護(hù)理道德的教育活動(dòng),在學(xué)生中樹立高尚的護(hù)理道德典范,定期邀請(qǐng)南丁格爾獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)?wù)呒耙呀?jīng)就業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生來學(xué)校做主題講座,使學(xué)生了解、認(rèn)同,從而同化、內(nèi)化,最終達(dá)到提升其護(hù)理道德的目的.
〔1〕張濤,唐寧.護(hù)理倫理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2005.
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