李苑紅 廣東省五華縣中醫(yī)院 514400
急性胰腺炎是由多種原因引起的胰腺組織的炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹部脹痛、惡心及嘔吐。它是胰腺器官激活胰酶而導(dǎo)致的胰腺自身消化、出血甚至壞死。病情輕重程度不一,病情嚴(yán)重時會累及多個器官,使患者發(fā)生腹膜炎、休克等,嚴(yán)重者會發(fā)生猝死,此病的預(yù)后非常兇險[1,2]。而奧曲肽是近幾年來針對急性胰腺炎的治療產(chǎn)生的新型藥物。針對120例急性胰腺炎患者,采用微量注射泵注射奧曲肽方法進(jìn)行治療,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇我院的急性胰腺炎病患者120例,所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn),患有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或重癥急性胰腺炎病患者不列入研究。對照組60例,男35例,女25例,平均年齡(37.60±8.86)歲,發(fā)病誘因:暴飲暴食16例,大量飲酒30例,膽石癥14例;治療組60例,男35例,女25例,平均年齡(37.85±8.95)歲,發(fā)病誘因:暴飲暴食14例,大量飲酒28例,膽石癥16例。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法:兩組均進(jìn)行常規(guī)治療,禁食,給予維持水、電解質(zhì)平衡、胃腸減壓及應(yīng)用抗生素等綜合治療措施。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用皮下注射奧曲肽。治療組在對照組的基礎(chǔ)上用奧曲肽持續(xù)24h微泵治療,首劑用奧曲肽0.3mg加生理鹽水溶液45ml微泵注射,視病情及血尿淀粉酶而調(diào)節(jié)流量,維持25~45μg/h持續(xù)注射。
1.2.2 護(hù)理方法:(1)控制飲食并抑制胰腺分泌。通常禁食1~3d;病情嚴(yán)重者施行胃腸減壓,減壓管應(yīng)時刻保持通暢,要防止管道受壓、扭曲。癥狀減輕后拔出胃腸減壓管,喂食少量米湯,病情緩解之后給予流質(zhì)飲食,不能進(jìn)食酸質(zhì)和蛋白質(zhì)等刺激性食物,并且要避免暴飲暴食[3]。(2)病情觀察。要定時記錄血壓、脈搏、體溫和尿量,密切關(guān)注患者呼吸、神智、血尿淀粉酶等的動態(tài)變化。惡心嘔吐患者,頭要側(cè)向一邊,避免嘔吐物使呼吸道堵塞,引起窒息;高熱患者應(yīng)當(dāng)予以抗感染治療,并應(yīng)用維生素和物理降溫;觀察患者的腹痛位置、程度和性質(zhì),檢查是否腹肌緊張,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和異?,F(xiàn)象,并及時報告醫(yī)生,預(yù)防成為重癥患者。(3)基礎(chǔ)護(hù)理。保持口腔清潔、濕潤,幫助患者漱口,提醒插胃管患者使用生理鹽水擦拭棉擦拭口腔,防止口腔感染。臥床患者應(yīng)當(dāng)保持皮膚清潔,床褥干凈無碎屑,定時按摩、翻身,注意防止皮膚受損,預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生。(4)心理護(hù)理。由于病情嚴(yán)重、費(fèi)用較高、住院時間較長,患者及其家屬負(fù)擔(dān)較重,所以患者脾氣容易暴躁或者情緒低落,一旦病情稍有好轉(zhuǎn),就會要求停止治療。此時,護(hù)士人員要及時和患者溝通,消除患者恐懼、焦慮等心理,并向患者講述此病的各種特點(diǎn),以及可能的病情轉(zhuǎn)化和治療的注意事項(xiàng),安慰患者使其能夠配合治療與護(hù)理,讓身體及早康復(fù)[4]。
1.3 效果評定 顯效:3d內(nèi)患者的血和尿淀粉酶、癥狀以及體征得到緩解或者恢復(fù)正常;有效:4~8d內(nèi)以上指標(biāo)恢復(fù)正常。無效:癥狀、體征消失以及血和尿淀粉酶超過8d恢復(fù)正常,治愈標(biāo)準(zhǔn)為彩超顯示胰腺正常,恢復(fù)正常飲食。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s),采用t方法檢驗(yàn);計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者的臨床癥狀、血尿淀粉酶、胃腸減壓時間及恢復(fù)時間等具有顯著性差異(P<0.01);采用奧曲肽能夠減輕腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀,抑制胰酶分泌,并能減少住院時間,見表1。治療后對兩組的治療效果進(jìn)行對比分析,治療組患者的總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 治療后住院天數(shù)和臨床表現(xiàn)比較(±s,d)
表1 治療后住院天數(shù)和臨床表現(xiàn)比較(±s,d)
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表2 治療后兩組療效比較(n,%)
急性胰腺炎是指胰腺消化酶被異常激活后對胰腺自身及周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病,臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹部劇烈疼痛,疼痛的發(fā)生大多有飲食的誘因,如油膩飲食、暴飲暴食和酗酒,但不一定都具有明顯的誘因。腹痛位置多在上腹正中或偏左[5]。目前治療常采用奧曲肽,奧曲肽是由人工合成的抑素8肽衍生物,它的藥理作用和生長素相似,但比生長素的作用時間更持久。它有以下功效[6]:(1)使胰腺的內(nèi)外分泌平衡,進(jìn)而減少胰酶的數(shù)量;(2)生長抑素能夠松弛oddis括約肌,使得胰腺分泌物可以自由流到十二指腸,所以它可以保護(hù)腺細(xì)胞,防止消化的有害因素;(3)急性胰腺炎常會伴隨全身的內(nèi)毒素血癥,進(jìn)而刺激細(xì)胞因子來引起鏈反應(yīng),奧曲肽可以促進(jìn)內(nèi)毒素的消除,進(jìn)而減輕胰腺炎的血癥程度;(4)具有保護(hù)細(xì)胞的特性,促進(jìn)胰腺的修復(fù),并抑制磷脂酶的激活。
本組資料研究結(jié)果顯示,在胰腺炎治療中,治療組用微泵注射奧曲肽治療胰腺炎的總有效率明顯高于對照組,而且采用奧曲肽能夠減輕腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀,抑制胰酶分泌,并能減少住院時間,說明微泵注射奧曲肽治療胰腺炎具有更好的療效,值得臨床推廣及進(jìn)一步研究應(yīng)用。
[1]翼志強(qiáng).急性胰腺炎的治療進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(5):536-538.
[2]芮耀誠.實(shí)用藥物書冊〔M〕.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:505-506.
[3]中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2006,43(3):236-238.
[4]李美嬌,黃瑞娜,等.奧曲肽聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎護(hù)理體會〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2009,7(10):134-135.
[5]陳孝平,主編.外科學(xué)(下冊)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:661,663.
[6]Yoshifumi Ino.Continuous regional arterial infusion therapy with gabexate mesilate for severe acute pancreatitis〔J〕.World J Gastroenterol,2008,14(41):6382-6387.