醫(yī)院消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害及防護(hù)對策

徐 洲 解放軍第113醫(yī)院，浙江省寧波市 315040

消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)全院的消毒物品回收、分類、清洗、包裝、滅菌等工作，消毒供應(yīng)中心人員在工作中經(jīng)常接觸各種物理性、化學(xué)性、生物性、社會(huì)性等職業(yè)危害因素，如何有效避免職業(yè)危害，做好日常自我防護(hù)，降低職業(yè)暴露的傷害，保護(hù)工作人員身心健康是消毒供應(yīng)中心管理中的一個(gè)重要問題。

1 常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因素 （1）噪聲：超聲波清洗機(jī)、自動(dòng)清洗機(jī)工作時(shí)發(fā)出噪聲音量可達(dá)90dB，壓力蒸汽滅菌器工作期間音量可達(dá)93dB，長期接觸可使神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂［1］，易使人處于亞健康狀態(tài)，影響日常生活和工作［2］。（2）高溫及燙傷：壓力蒸汽滅菌器在使用過程中所散發(fā)的熱量使溫度明顯升高，工作人員長期處于一個(gè)高溫環(huán)境中，對健康有一定的影響。滅菌完畢后壓力蒸汽滅菌器鍋內(nèi)溫度可達(dá)130℃，消毒清洗機(jī)、烘干機(jī)使用完溫度也達(dá)90℃，操作不慎即會(huì)燙傷皮膚。（3）粉塵：制作各種敷料、棉球以及手術(shù)巾的折疊包裝，其棉絮纖維、粉塵及易被吸入呼吸道，長期刺激可損傷呼吸道功能。

1.2 化學(xué)性危害因素 （1）含氯消毒劑及酶：手工清洗時(shí)需接觸多酶清潔劑、含氯消毒劑等化學(xué)藥品，這些消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，長時(shí)間接觸對眼睛、呼吸道有危害。（2）環(huán)氧乙烷：環(huán)氧乙烷是一種光譜、高效、穿透力強(qiáng)且對消毒物品損害較輕微的消毒滅菌劑，其液體和氣體對人體有一定毒性，長期接觸或吸入過量可引起急性中毒，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群，表現(xiàn)出頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。環(huán)氧乙烷蒸發(fā)的氣體對眼和呼吸道有刺激作用，可造成角膜和呼吸道黏膜損害，直接接觸液體后可引起組織紅腫起皰或局部燒傷［3］。

1.3 生物性危害因素 （1）患者的血液、體液、排泄物和分泌物存在于供應(yīng)室回收的大量污物上，含有各種病原微生物，一旦工作人員的皮膚有破損，極易感染上乙型肝炎病毒及艾滋病等經(jīng)血液傳播性疾病。（2）銳利器械的損傷是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心最常見的職業(yè)危害之一，主要發(fā)生在污染物品的回收、清洗環(huán)節(jié)，常見的有穿刺針或縫合針刺傷，剪刀、刀片割傷等。回收人員在打開、清點(diǎn)、分類時(shí)容易被針刺傷，在對器械、穿刺針進(jìn)行初洗、精洗時(shí)受傷的機(jī)會(huì)也很多。（3）微生物氣溶膠污染：在清洗污物過程中，尤其是用高壓水槍沖洗管道時(shí)產(chǎn)生的微生物氣溶膠，如防護(hù)不當(dāng)極易吸入呼吸道被傳染疾病。

1.4 生理性及社會(huì)性危害因素 下收下送、滅菌裝載搬運(yùn)重物、長期站立操作等，容易造成肌肉、關(guān)節(jié)的損傷、下肢靜脈曲張、腰部損傷等。由于消毒供應(yīng)中心是服務(wù)于臨床無直接創(chuàng)收，長期以來待遇不如臨床科室，而且工作繁瑣、復(fù)雜，勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)危害因素較多，自身價(jià)值得不到認(rèn)同，易導(dǎo)致心態(tài)失衡，長期下去會(huì)使差錯(cuò)事故的發(fā)生率增加。

2 防護(hù)措施

2.1 開展全員職業(yè)防護(hù)教育學(xué)習(xí) 定期組織全科人員學(xué)習(xí)消毒技術(shù)規(guī)范、院內(nèi)感染知識及個(gè)人防護(hù)知識，建立健全職業(yè)安全教育培訓(xùn)制度。在平時(shí)工作中牢固樹立自我保護(hù)意識，強(qiáng)化安全管理意識，自覺遵守防護(hù)要求，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 物理性防護(hù) 減少噪音的措施首先是加強(qiáng)對噪音危害的認(rèn)識，工作間應(yīng)寬敞，對各種設(shè)備設(shè)降聲器，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修和調(diào)試，減少噪聲危害。消毒人員消毒時(shí)要小心謹(jǐn)慎，卸載物品時(shí)，戴無菌且能隔熱的棉紗手套，以避免皮膚直接接觸高溫物品，減少燙傷機(jī)會(huì)。不慎燙傷時(shí)要及時(shí)用冷水沖洗，嚴(yán)重時(shí)涂燙傷膏或就醫(yī)。減少手工操作產(chǎn)生的各類粉塵對人體的損害，購進(jìn)一次性小包裝的棉球、紗布、棉墊等無菌物品。

2.3 化學(xué)性防護(hù) 工作人員熟練掌握消毒劑、洗滌劑的配制方法和注意事項(xiàng)，在配制使用含氯消毒劑、含酶清洗劑時(shí)應(yīng)戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免濺到眼睛、皮膚或吸入呼吸道導(dǎo)致傷害。配備有蓋的消毒容器，使用時(shí)應(yīng)注意加蓋，避免消毒劑散發(fā)于空氣中，長期吸入，引起呼吸道傷害。環(huán)氧乙烷消毒柜應(yīng)單獨(dú)安裝在供應(yīng)室內(nèi)較僻靜的地方，遠(yuǎn)離火源，通風(fēng)良好，有利于尾氣的排放。使用環(huán)氧乙烷消毒時(shí)，要求專人管理，專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行維修保養(yǎng)。

2.4 生物性防護(hù) 在回收、清點(diǎn)、清洗污染物品時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩，免刺橡膠手套、穿防水圍裙、袖套、長筒靴等。一旦發(fā)生銳器刺傷時(shí)，須自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口，然后消毒包扎，并根據(jù)具體情況注射乙肝疫苗和乙肝高價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪［3］。盡量采用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械，可以減少人工清洗帶來的危害，避免了職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.5 生理性防護(hù) 供應(yīng)室工作人員要善于控制調(diào)整自己的情緒，保持積極樂觀的良好心態(tài)，不斷提高自己的綜合業(yè)務(wù)能力，拓展知識面，正確認(rèn)識自身價(jià)值，消除心理疲勞。

3 討論

消毒供應(yīng)中心因其職業(yè)的特殊性，決定了職業(yè)的危險(xiǎn)性，每天在工作中頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物，存在著物理性、化學(xué)性、生物性、生理性等多種威脅身體健康的危害因素。針對這些危害因素，職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要。消毒供應(yīng)中心的職業(yè)防護(hù)首先應(yīng)從預(yù)防入手，要加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識教育 ，樹立防護(hù)理念，規(guī)范操作行為。醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識職業(yè)暴露的危害性，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，完善監(jiān)測系統(tǒng)，盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)措施。消毒供應(yīng)中心工作人員要充分認(rèn)識危害所在，不斷提高自我防護(hù)意識，加強(qiáng)自身防護(hù)。從而有效的降低職業(yè)危害，確保工作人員的職業(yè)安全。

［1］黎順霞，伍燕芳，吳可萍.消毒供應(yīng)室噪聲的影響因素及預(yù)防措施〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）：53.

［2］黃璜，羅仁.某三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)士亞健康狀態(tài)及影響因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（6）：18－26.

［3］于秀榮，宋烽，董薪.環(huán)氧乙烷消毒過程的安全管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：526－527.