高頻超聲診斷腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的價(jià)值

于海霞 山西省大同市第二人民醫(yī)院 037005

小兒腹痛是兒科最常見(jiàn)的病癥之一，其病因多種多樣，在發(fā)生上感、中耳炎、扁桃體炎或僅是高熱時(shí)幼兒及兒童往往伴有腹痛，以往臨床主要考慮膽道蛔蟲(chóng)或胃腸道痙攣。近年來(lái)由于高頻探頭的廣泛應(yīng)用，使得腸系膜淋巴結(jié)能夠清晰顯示，已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道了高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。但是腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)卻不盡相同。為了正確認(rèn)識(shí)腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)，達(dá)到正確診斷和鑒別腹部淋巴結(jié)疾病的目的?，F(xiàn)對(duì)我科超聲探查到腸系膜淋巴結(jié)的316例不明原因腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)聲像圖做回顧性總結(jié)、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性總結(jié)、分析2008－2010我科超聲探查的408例兒科門診腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)超聲資料，對(duì)其中能探查到腸系膜淋巴結(jié)的316例不明原因腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)聲像圖資料做總結(jié)、分析。316例中男198例，女118例，年齡1.5～12歲，平均年齡（7.0±2.65）歲。本組病例均因程度不同、時(shí)間不等的間歇性或持續(xù)性腹痛而就診，并且已經(jīng)排除有明確病因的腹痛（如闌尾炎、腸套疊、腸蛔蟲(chóng)、淋巴結(jié)核、肝、膽、胰及泌尿系統(tǒng)疾病等）。

1.2 儀器與方法 使用Siemens 300型及Philips IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10MHz?；純喝⊙雠P位，常規(guī)全腹掃查，排除腹腔腫瘤、腸梗阻、闌尾增粗及腸道蛔蟲(chóng)；以臍為中心依次向四周進(jìn)行掃查再重點(diǎn)清晰顯示腫大的淋巴結(jié)。觀察并記錄淋巴結(jié)數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。測(cè)量最大淋巴結(jié)的縱徑、橫徑和縱橫比值（L／S）。使用彩色多普勒和／或能量多普勒觀察內(nèi)部血流情況。

2 結(jié)果

2.1 大小 最大淋巴結(jié)的縱徑、橫徑、縱橫比值的范圍、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差分別為：縱徑4.5～30.5mm，平均（12.18±3.17）mm；橫徑2.0～12.6mm，平均（5.25±5.7）mm；L／S值1.04～5.45，平均（2.40±0.56）。

2.2 部位 淋巴結(jié)不僅分布在1個(gè)部位，而且也同時(shí)分布在不同的部位，其中以右下腹和臍周為主，共占94.3%。

2.3 個(gè)數(shù) 所有淋巴結(jié)呈多發(fā)性，數(shù)目≥3個(gè)，有散在分布，也有成簇狀排列。

2.4 回聲 呈橢圓形、腎形的低回聲、等回聲，邊界清楚，表面光滑，包膜完整，皮髓質(zhì)分界清楚，中央髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)呈低回聲，無(wú)融合及鈣化。也有的中央高回聲不明顯，完全為低回聲。

2.5 血流顯示 22.9%（138／316例）的淋巴結(jié)探及血流信號(hào)，77.1%（178／316例）為探及血流信號(hào)。淋巴結(jié)血流顯像為淋巴門條狀血流規(guī)則分布，位置較深的腫大淋巴結(jié)探及點(diǎn)狀血流，表淺者見(jiàn)淋巴門向淋巴結(jié)內(nèi)呈樹(shù)枝狀的血流信號(hào)分布。

2.6 判斷腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的參考值 316例腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑、縱橫比值的95%單側(cè)下界值：縱徑為6.99mm，橫徑為2.69mm，縱橫比值為1.49。若最大腸系膜淋巴結(jié)同時(shí)滿足縱徑≥7.0mm，橫徑≥2.7mm，縱橫比值≥1.5時(shí)，則判斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。腹痛組與正常組腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑比較，見(jiàn)表1。

表1 腹痛組與正常組腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑的比較

2.7 本文數(shù)據(jù)與其他報(bào)道的比較分析 對(duì)符合腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)的316例腹痛組病例與湯貞彥等報(bào)道［1］的正常小兒的腸系膜淋巴結(jié)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。兩組資料年齡與性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即腹痛組腫大腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑較正常組增大。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)主要分為上、下兩群：腸系膜上淋巴結(jié)沿腸膜上動(dòng)脈及其分支排列，收納空、回腸及十二指腸的淋巴；此外還有回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)和中結(jié)腸淋巴結(jié)，它們收納各自附近器官的淋巴管。腸系膜下淋巴結(jié)沿腸系膜下動(dòng)脈及其分支排列。即有左結(jié)腸淋巴結(jié)、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸上淋巴結(jié)，它們收納各自附近器官的淋巴管。以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最為豐富。小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃腸道的細(xì)菌、病毒等感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血。臨床癥狀為臍周、右下腹不同程度的腹痛，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。若未及時(shí)治愈，病情遷延，常導(dǎo)致患兒間斷性腹痛，食欲不振，甚至影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。

本組資料顯示檢出的316例不明原因腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)，其主要分布在右下腹及臍周部，達(dá)94.3%（298／316），這與上述部位淋巴組織特別豐富有關(guān)。檢出的腸系膜淋巴結(jié)均為多發(fā)，可散在分布或簇狀排列，大多呈橢圓形、腎形的低回聲，邊界清楚，表面光滑，包膜完整，皮髓質(zhì)分界清楚，中央髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)呈低回聲，無(wú)融合及鈣化［2］。大多數(shù)（77.1%）淋巴結(jié)未檢出血流信號(hào)，僅有22.9%能探及血流信號(hào)。即使檢出血流也只是呈點(diǎn)狀、短條樣血流信號(hào)。

另外也有文獻(xiàn)報(bào)道腫大的腸系膜淋巴結(jié)在無(wú)癥狀的小兒也常?？梢詸z出，且并非都是異常的，并不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，而且病理報(bào)告大多為反應(yīng)性增生［3］。盡管這些資料多數(shù)認(rèn)為腹痛患兒與無(wú)癥狀小兒所見(jiàn)的腸系膜淋巴結(jié)幾乎沒(méi)有什么區(qū)別，但本組資料顯示腹痛組腫大的腸系膜淋巴結(jié)均較正常組增大。

綜上所述，由于小兒腹壁薄，腹腔臟器和周圍間隙的脂肪含量少，高頻超聲對(duì)小兒腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)層次顯示清晰，對(duì)腫大的淋巴結(jié)定位定性準(zhǔn)確，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。建議腫大淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：縱徑≥7mm，橫徑≥2.7mm，縱橫比值≥1.5［4］。正確評(píng)價(jià)腫大的腸系膜淋巴結(jié)，有利于相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。超聲檢測(cè)腸系膜淋巴結(jié)對(duì)不明原因的小兒腹痛的診斷提供了重要的指導(dǎo)意義，且由于它是一種簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦的檢查方法，并便于治療前后對(duì)比觀察，故作為臨床診斷的首選檢查方法。當(dāng)排除了有明確原發(fā)病引起的淋巴結(jié)腫大后，能檢測(cè)到腫大的腸系膜淋巴結(jié)時(shí)對(duì)于臨床診斷相關(guān)疾病更有意義。

［1］湯貞彥，齊信王，等.正常小兒腸系膜淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)〔J〕.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，11（4）：278－282.

［2］李建初，袁光華.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：381－382.

［3］劉貴麟.小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎〔J〕.中華小兒外科雜志，2004，25（4）：363.

［4］岑本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009，25（3）：294－296.