醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀及對策分析

寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院 汪煜

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步推進的同時，醫(yī)療市場的競爭也愈加激烈，各級醫(yī)院也因此面臨著嚴(yán)峻的生存和發(fā)展的考驗。在這種形勢下，醫(yī)院如何適應(yīng)醫(yī)療制度改革，怎樣有效的參與醫(yī)療市場競爭，推進醫(yī)院的建設(shè)和不斷發(fā)展，是擺在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者面前的重要課題。醫(yī)院要想在激烈的競爭中取得生存和發(fā)展，必須尋求先進的經(jīng)營管理的方法和模式。加強醫(yī)院內(nèi)部管理，控制成本顯得尤為重要。本文結(jié)合實際，談?wù)勧t(yī)院成本控制的現(xiàn)狀以及相關(guān)的改善對策。

一、醫(yī)院成本控制的基本內(nèi)容

醫(yī)院成本控制指的是在醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)院對于構(gòu)成醫(yī)療成本的一切耗費按照既定的成本目標(biāo)嚴(yán)格進行計算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取行之有效的措施控制醫(yī)療成本在一定的范圍內(nèi)，以保證實現(xiàn)醫(yī)院的成本目標(biāo)。成本控制是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容，主要包括以下內(nèi)容：

(一)預(yù)算控制

預(yù)算控制是成本控制的重要內(nèi)容，醫(yī)院規(guī)劃事業(yè)發(fā)展、進行資源配置的調(diào)整必須先編制預(yù)算。為了使預(yù)算控制到具體責(zé)任目標(biāo)，需要采取精細(xì)型的預(yù)算編制，摒棄以往粗放型的編制方式?？梢越梃b美國醫(yī)院的全方位、多角度、系統(tǒng)的成本控制方式，提高管理者對于全面預(yù)算管理的重視。

(二)醫(yī)院重大開支項目控制

在進行成本控制時，為控制成本的費用增長必須抓住成本增長的主要環(huán)節(jié)。醫(yī)院的成本費用中，人員費用是重要的控制項目。通過對成本的管理加強人員費用的控制，能夠促進醫(yī)院進行人事制度的深化改革，制定合理的人員配置定額，充分發(fā)揮人的潛能，盡量避免因為人力資源配置不合理造成資源浪費。

(三)醫(yī)療費用成本控制

醫(yī)療費用的成本控制可以通過技術(shù)進步和創(chuàng)新，提高醫(yī)療技術(shù)的效率和醫(yī)護人員的工作效率，縮短病人的住院時間，促進病床加快周轉(zhuǎn)來實現(xiàn)。

二、醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀分析

(一)沒有完善的成本管理制度

目前，我國的很多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的采購和合理使用流程成本控制制度，大多數(shù)醫(yī)院缺少庫存量的控制和供應(yīng)額度控制制度。沒有專門負(fù)責(zé)成本管理工作的明確職能機構(gòu)，主要以獎金分配核算作為成本核算的主要工作。以簡單的成本分?jǐn)傆嬎阕鳛槌杀竞怂愕姆椒?，?dǎo)致成本管理片面化。也就是說，大多數(shù)醫(yī)院只注重控制臨床科室服務(wù)過程的成本，忽視各種材料、藥品、醫(yī)療設(shè)備和人員供應(yīng)的成本控制。如很多醫(yī)院的藥品、物資等以領(lǐng)帶耗，不講究醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)出效益等，導(dǎo)致醫(yī)院大量的成本控制管理工作無法進行，或者實施不到位，影響了醫(yī)院管理的執(zhí)行力。

(二)缺乏成本意識和經(jīng)營意識

醫(yī)院成本控制面臨著如何有效降低成本的問題，而不是成本能否降低的問題。由于醫(yī)院長期受計劃經(jīng)濟的影響，一部分醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員缺乏英語偶的醫(yī)院成本核算管理的認(rèn)識，缺少經(jīng)營、盈利和成本等觀念。甚至認(rèn)為成本控制是財務(wù)科的工作職責(zé)，存在著重視對各業(yè)務(wù)科室的成本控制，忽視相關(guān)職能部門成本管理的現(xiàn)象，導(dǎo)致以來資源的不合理配置、成本核算不實。

(三)缺乏完善的成本管理體系

醫(yī)院工作具有復(fù)雜性和多樣性，因此成本管理與工業(yè)企業(yè)和商業(yè)成本管理不同，長期以來并未形成科學(xué)、統(tǒng)一的方法體系。目前，各科室在進行成本核算時，沒有統(tǒng)一的成本核算管理模式和操作方法，各個科室成本的歸集和分?jǐn)偛槐M相同，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理存在較大的局限性和盲目性。

三、強化醫(yī)院成本控制的對策

(一)轉(zhuǎn)變觀念，加強對成本管理的重視

伴隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險濕度的深入改革，醫(yī)院面臨著激烈的競爭，要想在市場競爭中處于競爭的不敗之地，醫(yī)院必須提高自己的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效率以及現(xiàn)代化管理的效益。因此，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一所有員工的思想，轉(zhuǎn)變觀念，進行廣泛的成本控制必要性的宣傳，讓員工深切意識到成本核算涉及到自身的切實利益和醫(yī)院的發(fā)展大局，而不僅僅是醫(yī)院財務(wù)部門的事情。成本控制需要強有力的領(lǐng)導(dǎo)，更需要各部門的配合和全體員工的參與。要求員工從自身利益出發(fā)，從自身做起，節(jié)約利潤、挖掘潛力，嚴(yán)格控制好成本項目。做到上下一條心，為醫(yī)院的發(fā)展大局服務(wù)，加強對成本控制的重視。

(二)嚴(yán)格控制采購成本和內(nèi)部成本

以最低的成本實現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院成本控制的主要目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)成立采購中心，由采購中心對醫(yī)療設(shè)備、所有物品和部分藥品實行統(tǒng)一采購，采用議標(biāo)、公開招標(biāo)等方式采購，嚴(yán)格控制招標(biāo)程序，進行規(guī)范的招標(biāo)操作，以降低采購成本[6]。同時，應(yīng)采取措施降低各科室的醫(yī)療成本。完善醫(yī)院內(nèi)部的成本控制制度，建立材料領(lǐng)用審批制度，實行領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)，盡量使物盡其用，拒絕任何形式的浪費；各部門根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)合理進行人員配備，實行滿負(fù)荷工作制，對富余人員進行合理分流，盡可能減少人力成本；對設(shè)備和物資等加強管理，提高使用率；提高員工的成本意識，讓他們參與控制成本，養(yǎng)成節(jié)約的習(xí)慣，實現(xiàn)全方位的成本管理。

(三)建立完善的考核和激勵制度

實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化、提高職工的收入水平是實施成本核算的最終目的。要確保這一一目標(biāo)的實現(xiàn)，醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院的年收入、利潤和成本等情況，制定合理的經(jīng)營總目標(biāo)，并將這一總體經(jīng)營目標(biāo)分解到各部門、各科室 ，由這些部門再對各自的目標(biāo)進行細(xì)化，制定出行之有效的成本控制考核制度，確保各自具體目標(biāo)和醫(yī)院總體目標(biāo)的實現(xiàn)。

四、小結(jié)

醫(yī)院的成本控制是一項復(fù)雜的工作，它對于醫(yī)院的發(fā)展起著不容忽視的作用，有效的成本管理和控制能夠幫助醫(yī)院實行收支平衡。加強醫(yī)院的成本控制，轉(zhuǎn)變觀念，加強對成本管理的重視；建立完善的考核和激勵制度；嚴(yán)格控制采購成本和內(nèi)部成本。

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