中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型抑郁癥30例臨床療效觀察*

周 博，顏 紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，天津 300193）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型抑郁癥30例臨床療效觀察*

周 博，顏 紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，天津 300193）

[目的]觀察以疏肝健脾法中藥復(fù)方快胃舒肝丸結(jié)合抗抑郁西藥氟西汀治療肝郁脾虛型抑郁癥的臨床療效。[方法]選擇2010年6—12月期間，在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院病房及門診連續(xù)就診的患者60例。按隨機數(shù)字表法將60例患者分為治療組、對照組，每組30例。對照組患者服用抗抑郁藥物氟西汀膠囊，治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥復(fù)方快胃舒肝丸，治療4周后觀察臨床療效。[結(jié)果]兩組在治療后2、4周時的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、中醫(yī)證候評分的減分療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著治療時間的延長，治療組和對照組的減分療效均不斷提高，并以治療組的前后變化為明顯，兩組在治療后第2、4周時不良反應(yīng)量表（TESS）評分有顯著差異，說明治療組較對照組不良反應(yīng)較少，中藥可以減輕西藥的不良反應(yīng)。[結(jié)論]治療組在加用中藥復(fù)方快胃舒肝丸后，能夠更有效的改善肝郁脾虛型抑郁癥患者所伴發(fā)的消化系統(tǒng)癥狀，從而能夠更好的改善精神癥狀。

抑郁癥；肝郁脾虛型；疏肝健脾；快胃舒肝丸

抑郁癥是指一種以情緒顯著而持久低落為主要特征的綜合征，不但有心境障礙，同時可以伴隨有軀體癥狀[1]。消化系統(tǒng)癥狀作為抑郁發(fā)作期間出現(xiàn)的主要軀體癥狀[2]，嚴重損害著患者的生活質(zhì)量，臨床上已引起許多學(xué)者的重視。西醫(yī)治療抑郁癥伴發(fā)消化系統(tǒng)癥狀大多采用抗抑郁藥加胃腸動力藥、制酸藥，來控制抑郁情緒、緩解癥狀。但抗抑郁藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高，如惡心、上腹不適、食欲下降、口干、便秘等，導(dǎo)致治療的依從性差，從而影響療效。而中醫(yī)藥治療本病具有獨特的優(yōu)勢，不但療效好，而且不良反應(yīng)少，患者易接受。因此，尋求既能控制抑郁狀態(tài)又能改善消化系統(tǒng)癥狀的有效治療手段，成為當前抑郁癥治療領(lǐng)域一個亟待解決的問題。筆者通過臨床的治療經(jīng)驗總結(jié)，治以疏肝解郁、健脾和胃之法，運用中藥復(fù)方快胃舒肝丸對抑郁癥和消化系統(tǒng)癥狀均有一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6—12月期間，在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院病房及門診連續(xù)就診的患者。按隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。

治療組30例，其中男12例，女18例，病程2～ 36個月，年齡26～64歲。對照組30例，男14例，女16例，病程2～30個月，年齡25～63歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中抑郁發(fā)作的診斷標準[3]。中醫(yī)診斷標準參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神病專業(yè)委員會1991年昆明會議制定的“情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標準”抑郁發(fā)作肝郁脾虛型診斷標準[3]。嚴重程度標準：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項，按照Davis JM的劃分線評分。病程標準需符合診斷標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)2周。

1.3 治療方法 對照組：患者服用抗抑郁藥物氟西汀膠囊（生產(chǎn)廠家：美國禮來公司，批號：國藥準字J20050122），每次20mg，每日1次；治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，患者加服中藥復(fù)方快胃舒肝丸，每次1劑，每日2次，快胃舒肝丸為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑（批號：津藥制字【2001】Z第0188號），主要成分為：柴胡、當歸、白芍、香附、枳殼、木香、佛手、厚樸、丁香、枳實、青皮、檳榔、雞內(nèi)金、萊菔子、延胡索、龍膽草、白術(shù)、茯苓等。兩組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效判定標準 HAMD抑郁量表：采用24項漢密爾頓量表，表內(nèi)項目采用0～4等級評分。根據(jù)治療前、治療后2周、治療后4周HAMD的減分率為主要療效指標，其公式為：減分率=[（治療前評分－治療后評分）/治療前評分]×100%。

不良反應(yīng)量表（TESS）評定：TESS原版本要求對每項癥狀作3方面的評定：嚴重度，癥狀和藥物的關(guān)系以及采取的措施。本研究選取肯定和藥物治療有關(guān)的癥狀才予以評定“嚴重度”欄。

1.5 統(tǒng)計方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有計量資料數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間及組內(nèi)計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組HAMD評分比較 見表1。治療前兩組HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后的第2、4周HAMD評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的第2、4周HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組HAMD評分比較（±s）Tab.1 Comparison of HAMD scores between two groups（±s） 分

表1 兩組HAMD評分比較（±s）Tab.1 Comparison of HAMD scores between two groups（±s） 分

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

組別治療組對照組例數(shù)3030治療前 治療后2周 治療后4周30.42±1.56 19.86±2.40*△ 18.21±3.56*△30.64±2.61 22.50±3.21 13.08±5.98

2.2 中醫(yī)證候總積分比較 見表2。治療前兩組中醫(yī)證候總積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后的第2、4周中醫(yī)證候總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的第2、4周中醫(yī)證候總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 中醫(yī)證候總積分比較（±s）Tab.2 Comparison of total syndrome scores between two groups（±s） 分

表2 中醫(yī)證候總積分比較（±s）Tab.2 Comparison of total syndrome scores between two groups（±s） 分

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

組別治療組對照組例數(shù)3030治療前 治療后2周 治療后4周20.68±2.12 16.43±2.25*△ 10.65±2.14*△20.01±1.98 18.69±2.02 13.08±5.98

2.3 兩組患者TESS評定計分比較 見表3。治療組治療后的第2、4周TESS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組較對照組不良反應(yīng)較少，中藥可以減輕西藥的不良反應(yīng)。

表3 兩組患者TESS量表比較（±s）Tab.3 Comparison of TESS scores between two groups（±s） 分

表3 兩組患者TESS量表比較（±s）Tab.3 Comparison of TESS scores between two groups（±s） 分

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別治療組對照組例數(shù)3030治療后2周 治療后4周3.58±1.35* 3.98±1.72* 5.19±2.44 6.14±2.36

3 討論

抑郁癥其核心癥狀是心境低落、興趣和愉快感喪失，精力降低。但抑郁癥患者也常出現(xiàn)各種各樣的軀體不適癥狀，特別是消化系統(tǒng)癥狀。抑郁等精神心理因素刺激可通過中樞神經(jīng)/胃腸神經(jīng)通路，使支配胃腸運動功能的迷走神經(jīng)受抑制，膽堿能神經(jīng)興奮效能減弱，胃腸運動隨之受抑制出現(xiàn)胃腸動力障礙。說明抑郁等精神因素與胃動力下降有關(guān)，抑郁可引起胃動力低下，排空功能降低。國外通過實驗證明不良的社會心理因素產(chǎn)生的各種情緒障礙均可造成胃排空的延長[4]。

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”的范疇。中醫(yī)療法立足于中醫(yī)學(xué)的整體觀念，肝氣郁結(jié),疏泄失司,致脾胃功能紊亂,即“肝木克脾土”；而脾氣不足,血液生化乏源,亦可造成肝血不足，疏泄失司，氣機郁結(jié)。一方面可造成水液停聚成痰，內(nèi)擾神明；另一方面，由于氣血不足，元神失養(yǎng)，最終使人的精神活動出現(xiàn)異常，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。總之，由于“肝郁脾虛”對氣機與神明的影響很大，在抑郁癥的發(fā)病中占有重要的地位，此與文獻[5]研究結(jié)果一致。因此，抑郁癥的治療在疏肝的同時必須要健脾、和胃，重視后天生化之源?？煳甘娓瓮枞街荚谑栊垢文?，健運脾土，理氣和胃。方中柴胡、香附、佛手疏肝解郁，主行肝經(jīng)氣滯；白術(shù)、茯苓健脾滲濕；枳實、枳殼疏肝行氣；厚樸行氣、燥濕、消積；白芍、當歸養(yǎng)血柔肝、斂陰、緩急止痛；木香行氣止痛；青皮疏肝理氣、消積化滯；丁香溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽；焦檳榔、萊菔子、雞內(nèi)金等苦降瀉滿、攻堅去脹；龍膽草清熱燥濕、瀉肝膽火。綜觀全方，組方嚴謹，配伍精當，肝脾兼顧，補瀉并施，緊扣病機，疏肝健脾相輔相成，共奏疏肝解郁，健脾理氣之功。

本研究顯示兩組在治療后2、4周時的HAMD評分、中醫(yī)證候評分減分療效差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著治療時間的延長，治療組和對照組的療效均有提高，并以治療組的療效變化較為明顯。增加中藥治療后，患者的TESS評分對照組相比有明顯差異，治療組較對照組不良反應(yīng)較少，中藥復(fù)方快胃舒肝丸可以減輕西藥氟西汀的不良反應(yīng)。提示治療組在加用中藥復(fù)方快胃舒肝丸后，能夠更有效的改善肝郁脾虛型抑郁癥患者所伴發(fā)的消化系統(tǒng)癥狀，從而能夠更好的改善精神癥狀，提高患者治療的依從性。這表明對于調(diào)控情志變化，尤其是情志變化引起的精神和軀體的各種癥狀，治療的核心還在于疏肝健脾。本文通過臨床的治療經(jīng)驗總結(jié)，治以疏肝解郁、健脾和胃之法，運用中藥復(fù)方快胃舒肝丸合用氟西汀膠囊對抑郁癥和消化系統(tǒng)癥狀均有一定的療效，且較現(xiàn)行單獨使用抗抑郁西藥，具有無毒副作用的優(yōu)勢，易于患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳 彤，朱培俊，熊書銀．以軀體不適為主要癥狀的抑郁癥[J].西部醫(yī)學(xué)，2006，1（18）：66－67

[2]王 濤，陳玉龍，盧艷如．綜合醫(yī)院消化門診以軀體癥狀為首發(fā)的抑郁癥調(diào)查5754例[J].世界華人消化雜志，2010，18（8）：851－853．

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：105．

[4]陳春鳳，欽丹萍，梁哲浩，等．30例伴抑郁焦慮功能性消化不良患者胃動力改變分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（5）：703－704．

[5]魚浚鏞，田金洲.基于中醫(yī)文獻的抑郁癥常見證候及證候要素分布特點的研究[J].天津中醫(yī)藥，2012，29（3）：299-301.

Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in treating liver stagnation and spleen deficiency type of depression in 30 patients

ZHOU Bo,YAN Hong
（Department of Mental Health,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the effect of Kuaiwei Shugan pill with action of soothing liver and strengthening spleen combined with Western medicine(fluoxetine)on liver stagnation and spleen deficiency type of depression.[Methods]The 60 patients in the ward and outpatient service in the first affiliated hospital of Tianjin University of TCM from June to December,2010 were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group,with 30 cases in each group.The patients in control group

antidepressant medication fluoxetine capsule,while the patients in treatment group received a integrated therapy of Kuaiwei Shugan pill (Chinese medicine)combined with the medicine used in control group.The clinical curative effect after treating four weeks was observed.[Results]Aftertwoweeksandfourweekstreatment,thedifferenceoftwogroupsinHamiltonDepressionScale(HAMD)scoreand syndromes scores has statistically significant,and as the extension of treatment time,the curative effect of treatment group and control group constantly increased.The difference before and after treatment in treatment group was more obvious.The difference of two groups in two weeks and four weeks treatment in TESS scores was obvious,demonstrating that the side effect of treatment group was less than the control group.Chinese medicine could relieve the side effect of Western medicine.[Conclusion]Kuaiwei Shugan pill combined with Western medicine can more effectively improve digestive system symptoms accompanied with liver stagnation and spleen deficiency type of depression,thereby can improve psychiatric symptoms better.

depression;liver stagnation and spleen deficiency type;soothing liver and strengthening spleen;Kuaiwei Shugan pill

R749.4

A

1672-1519（2012）04-0329-03

2012-06-27）

天津市自然科學(xué)基金課題資助項目（30973731）。

周 博（1981-），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療各種心身疾病。