血必凈注射液灌腸治療外科膿毒癥的療效觀察

王燕萍，徐艷萍

（北京市監(jiān)獄管理中心醫(yī)院外科,北京 100066）

血必凈注射液灌腸治療外科膿毒癥的療效觀察

王燕萍，徐艷萍

（北京市監(jiān)獄管理中心醫(yī)院外科,北京 100066）

[目的]觀察血必凈注射液保留灌腸對外科膿毒癥的療效。[方法]外科膿毒癥患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，均采用常規(guī)早期液體復蘇，抗感染等綜合治療。觀察組加用血必凈注射液保留灌腸治療，每日1次，1周后觀察血象、白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP）、D-二聚體的變化。[結(jié)果]治療1周后，觀察組總有效率為86.7%、對照組總有效率為60%；WBC計數(shù)、CRP、D-二聚體，觀察組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中性粒細胞數(shù)比較兩組無明顯差異。[結(jié)論]血必凈注射液保留灌腸可促進膿毒癥的好轉(zhuǎn)，改善凝血紊亂狀態(tài)。

膿毒癥；血必凈注射液；D-二聚體

膿毒癥是嚴重燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染、外科大手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，進一步發(fā)展可導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS），是臨床危重癥患者死亡的主要原因。據(jù)推算中國每年可能有300萬例患者發(fā)生膿毒癥[1]，膿毒癥表現(xiàn)出的患病率高、病死率高、治療費用高的三高現(xiàn)象已經(jīng)構(gòu)成對人類健康的嚴重威脅和經(jīng)濟發(fā)展的巨大負擔。因此深入研究膿毒癥的病理生理機制以及研制治療膿毒癥的新藥成為當前研究的熱點。在外科臨床護理中很多術(shù)后膿毒癥患者不能進食，并且有胃腸道功能不全的癥狀，筆者嘗試采用血必凈注射液灌腸具有良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例2009年7月—2011年7月本院普外科的住院患者，均符合膿毒癥的診斷標準[2]，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組各30例。對照組男19例，女11例，年齡（49.3±14.2）歲，觀察組男17例，女13例，年齡（51.7±10.2）歲。兩組患者性別年齡及病情嚴重程度（APCHAⅡ評分）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合2001年12月美國華盛頓膿毒癥（Sepsis）診斷標準。1）感染指標：確診或高度疑似的感染，具備下列全身炎癥反應綜合征（SIRS）的臨床特征：①發(fā)熱（深部體溫＞38.3℃）或低體溫（深部體溫＜36.0℃）；②心率＞90次/分或＞不同年齡正常心率的2個標準差；③氣促，呼吸頻率＞30次/分。2）炎癥反應的生化學指標[2]。符合1）中的兩項以上和2）中的一項以上指標即可診斷為膿毒癥。

1.3 診斷方法 兩組患者均根據(jù)膿毒癥的病情需要采用液體復蘇、抗感染、激素等綜合治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液50mL灌腸，每日1次，連續(xù)灌腸1周。灌腸時患者采用左側(cè)屈膝臥位，將肛管前端用潤滑油涂抹后，排凈管內(nèi)空氣，囑患者放松深呼吸，肛管緩慢插入肛門20～30cm，抵達結(jié)腸后打開調(diào)節(jié)器，使藥液緩緩灌入，完畢后用棉紗輕輕按揉肛門30秒，并協(xié)助患者采用右側(cè)臥位，盡量延長藥液在腸道中停留時間，使藥液發(fā)揮最佳療效。

1.4 觀察指標及其療效判定 觀察患者1周前后白細胞（WBC）計數(shù)、C反應蛋白（CRP）、D-二聚體的變化，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥診斷療效標準》評定療效。顯效：癥狀消失，生命征、血象正常。有效：癥狀及生命征、血象好轉(zhuǎn)。無效：癥狀及生命征、血象無明顯變化甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料均以均數(shù)±標準差表示（±s），組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果表明觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組WBC計數(shù)和CRP明顯下降，表明患者的全身炎癥反應明顯減輕。觀察組D-二聚體明顯下降，表明患者的凝血功能明顯改善。見表1—3。

表1 兩組療效比較Tab.1 Comparison of the curative effect between two groups例

表2 兩組患者血象、CRP的比較（±s）Tab.2 Comparison of hemogram and CRP between two groups

表2 兩組患者血象、CRP的比較（±s）Tab.2 Comparison of hemogram and CRP between two groups

注：與對照組比較，*P<0.05。

CRP（mg/L）觀察組 30 6.60±0.71* 5.11±0.67 12.3±3.92*對照組 30 9.45±0.96 6.32±1.09 19.2±4.98組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)（×109/L）中性粒細胞計數(shù)（×109/L）

表3 兩組患者D-二聚體的比較（±s）Tab.3 Comparison ofd-dimer between two groups μg/L

表3 兩組患者D-二聚體的比較（±s）Tab.3 Comparison ofd-dimer between two groups μg/L

組別 例數(shù) D-二聚體觀察組 30 416.80±122.90對照組 30 892.60±234.50

3 討論

膿毒癥及由其所致的多器官功能障礙綜合征（MODS），是急危重癥醫(yī)學領(lǐng)域世界性難題之一。既往研究表明，膿毒癥患者的確存在凝血和纖溶紊亂的現(xiàn)象，炎性介質(zhì)啟動凝血系統(tǒng)，導致內(nèi)皮細胞損傷，血小板聚集，造成微血栓形成，導致D-二聚體升高，組織缺血、缺氧引起血乳酸增高，酸中毒加重缺氧，最終導致MODS[3]，目前西醫(yī)對其干預尚未取得滿意療效。

中藥血必凈注射液以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方，由赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸組成，具有很好的活血化瘀解毒的作用。本研究發(fā)現(xiàn)血必凈注射液配合西藥治療外科術(shù)后膿毒癥，有助于改善膿毒癥患者伴發(fā)的全身炎癥反應綜合征癥狀，在一定程度上降低D-二聚體的水平，改善外科膿毒癥患者的高凝狀態(tài)和凝血功能紊亂。證明在膿毒癥早期，采取血必凈注射液灌腸，有助于糾正凝血功能紊亂的病理過程，阻斷炎癥反應與凝血紊亂的惡性循環(huán)，防止膿毒癥的進一步發(fā)展。對于患者全身炎癥反應明顯減輕，考慮與血必凈注射液既有強效拮抗內(nèi)毒素的作用，也有強效抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)釋放的作用。本研究在膿毒癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用血必凈注射液，在控制感染的同時拮抗內(nèi)毒素并抑制炎癥介質(zhì)，達到細菌、內(nèi)毒素、炎癥反應并治的目的[4]。

[1]盛志勇，姚詠明．膿毒癥與多器官功能障礙綜合征[J].中華急診醫(yī)學雜志，2003，12（10）：653-654．

[2]Levy MM，F(xiàn)ink MP，Marshall JC，et al．SCCM/ESICM/ACCP/ATS/ SIS international sepsis definitions conference[J]．Intensive Care Med, 2001,29(4):530-538.

[3]Corley KT，Donaldson LL，F(xiàn)urr MO．Arterial lactate concentration，hospital survival，sepsis and SIRS in critically ill neonatal foals[J]．Equine Vet J，2005，37(1)：53-59．

[4]Voves C.Wuillemin WA，Zeerleder S.International Society on Thrombosis and Haemostasis score for overt disseminated intravascular coagulation predicts organ dysfunction and fatality in sepsis patients[J]．Blood Coagul Fibrin Olysis，2006，17(6)：445-451．

[5]葉 玲，洪旭初.血必凈注射液對AECOPD患者血漿D－二聚體、纖維白原的干預特點及療效評價[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（10）：1674－1675．

Observation of curative effect of Xuebijing injection enema on surgical sepsis

WANG Yan-ping,XU Yan-ping
（The General Surgery Department,Beijing City Prison Management Center Hospital,Beijing 100066,China）

[Objective]To observe the effects of retention enema by Xuebijing injection in treating surgical patients with sepsis.[Methods]The 60 cases of surgical patients with sepsis were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The early fluid resuscitation and anti-infective therapy were used in both groups,while the observation group was added with retention enema of Xuebijing injection,once a day.The therapeutic effects,including hemogram white blood cell count(WBC),C-reactive protein(CRP),D-dimer changes were then observed one week later.[Results]After treatment for 1 week,the total effective rate was 86.7%in treatment group and 60%in control group.The WBC,CRP,andd-dimer were all significantly different between the observation group and the control group (P<0.05).But the neutrophil counts had no significant difference between the two groups.[Conclusion]Xuebijing retention enema can promote the improvement of sepsis and coagulation disorder.

sepsis;Xuebijing injection;D-dimer

R631

A

1672-1519（2012）04-0344-02

2012-04-12）

王燕萍（1967-），女，主管護師，主要研究方向為外科感染性疾病的護理及治療方法研究。