初探護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者的影響

趙曉霞

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的代謝異常綜合征。隨著人口老齡化，糖尿病發(fā)病率明顯增高。老年糖尿病患者由于存在并發(fā)癥多，相關(guān)器官的損害常見(jiàn)，治療依從性差等特點(diǎn)，使其成為一個(gè)獨(dú)特的群體。本研究旨在通過(guò)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)老年2型糖尿病患者治療的影響。以提高對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者共64例,均為我院2009年1月～2011年3月住院患者,均以WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病。其中男45例，女19例。年齡60～75歲，中位年齡為67歲。其中并發(fā)心血管病變21例,腎病變12例,神經(jīng)病變16例，其它并發(fā)癥7例。病程3個(gè)月～18年不等。按隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，每組患者在年齡，性別，病程及并發(fā)癥方面均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)照組：由同一宣教護(hù)士宣教，進(jìn)行知識(shí)講座，播發(fā)宣教錄像。由營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)個(gè)體進(jìn)行飲食治療的指導(dǎo)并開(kāi)具糖尿病飲食治療處方。試驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)按需施教，即針對(duì)個(gè)體的個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。對(duì)于初治患者，進(jìn)行DM基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則等的講解。同時(shí)對(duì)于患者家屬也進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者家屬或者陪護(hù)人員也共同參與飲食和治療計(jì)劃的完成。對(duì)于病程長(zhǎng)的患者，需要講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，及時(shí)向其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)治療。對(duì)口服降糖藥者需重點(diǎn)講解藥物的起效時(shí)間、藥理作用及不良反應(yīng)，以便掌握服藥時(shí)間和方法。對(duì)于注射胰島素者，指導(dǎo)其注射方法等。同時(shí)鼓勵(lì)本小組病友間的經(jīng)驗(yàn)交流與分享，共同進(jìn)步。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 所有患者出院1月后均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，注意考察其治療依從性。同時(shí)根據(jù)患者定期來(lái)院復(fù)查的空腹血糖及糖化血紅蛋白的結(jié)果，來(lái)觀察護(hù)理干預(yù)的作用。

1.3.1 依從性的調(diào)查 采用我科自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查表，問(wèn)卷的可信度Cyonbach's α為0.89。調(diào)查患者飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理的依從性以及預(yù)防和處理異常血糖等方面。滿分為100分，得分80分為依從性好，<80分為依從性差。

1.3.2 血糖控制效果評(píng)定 空腹血糖值4.4～6.1mmol/L為正常，>6.1mmol/L為不正常；糖化血紅蛋白6%～8%為正常，>8%為不正常。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較 由表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理的依從性以及預(yù)防和處理異常血糖方面的依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者依從性比較 [例（%）]

2.2 血糖控制效果比較 由表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組血糖控制水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組的空腹血糖和糖化血紅蛋白正常例數(shù)之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組患者血糖控制情況比較 [例（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病。依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[1]。目前大多數(shù)患者均為老年人，由于老年人合并多種內(nèi)科疾病、記憶力衰退、生活不能完全自理等原因，血糖控制常常不佳。從而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥增高、治療費(fèi)用增加、生活質(zhì)量明顯下降。因此有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年糖尿病患者顯得尤其重要。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)患者藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)的依從性，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可明顯提高2型糖尿病患者的依從性；在治療效果方面，護(hù)理干預(yù)組出院3個(gè)月后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平與常規(guī)護(hù)理組相比較具有顯著性差異[2]。本研究通過(guò)對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理的依從性以及預(yù)防和處理異常血糖方面的依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組血糖控制水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組的空腹血糖和糖化血紅蛋白正常例數(shù)之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究表明，對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)血糖控制及患者依從性起重要作用。

[1]施華芳，姜冬久，李樂(lè)之.患者依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(2):134.

[2]陳紅艷，全秋艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,2(1)：144-145.