超聲對(duì)肩袖損傷的診斷價(jià)值

金廣湖 金春花

（吉林延邊社會(huì)腦康醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

肩痛是臨床常見疾病，病因很多，如肌腱炎，過度牽拉以及部分或完全撕裂等，而肩袖（旋轉(zhuǎn)袖）肌腱損傷在40歲以上的患者中是最常見原因[1-5]，因此，治療前正確鑒別病因十分重要。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年3 月至2010年12月有外傷、牽拉、各種炎癥、退行性病變等原因，在我院骨科診斷和住院治療的患者115例，其中男性90例、女性25例；年齡18～66歲、平均 48.6歲。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡檢查并治療術(shù)，術(shù)前均行超聲檢查。

1.2 儀器與方法

采用SONO 4500 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz?；颊哐雠P位，雙臂下垂，手放置腹上（內(nèi)收和外旋中立位），在肩部前上方、貼近肱骨進(jìn)行橫切面及縱切面掃查，隨后囑患者側(cè)臥位（患者肩部向上）用患側(cè)手觸及對(duì)側(cè)臀部（即保持上臂內(nèi)旋、過伸、肩部中度內(nèi)旋），進(jìn)行長(zhǎng)軸掃查，再囑患者上臂內(nèi)收、內(nèi)旋，手掌置于對(duì)側(cè)肩上，探頭向后移動(dòng)平行于肩胛脊掃查。診斷撕裂時(shí)超聲表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)表面不規(guī)則，三角肌下滑囊滲出及關(guān)節(jié)滲出、肌腱變薄或部分呈低回聲，出現(xiàn)“雙皮質(zhì)癥”，即肌腱撕裂的低回聲處下可見與肱骨頭平行的線狀強(qiáng)回聲時(shí)為部分撕裂；肩袖消失或撕裂連續(xù)中斷為完全撕裂。

2 結(jié) 果

超聲檢查出岡上肌腱撕裂80例（包括可疑撕裂20例），肩胛下肌腱撕裂25例（包括可疑撕裂15例）。超聲診斷岡上肌腱撕裂的敏感性100%，特異性64%（P＜0.01）；診斷肩胛下肌腱撕裂的敏感性100%，特異性90%（P＜0.01），見表1。

表1 超聲診斷與關(guān)節(jié)鏡所見比較

3 討 論

肩痛是臨床常見疾病，病因很多，如外傷、激烈的運(yùn)動(dòng)、過重的體力勞動(dòng)、炎癥、退行性改變等，這些均可引起肩關(guān)節(jié)的骨骼和肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)唇等軟組織損傷[6]。檢查肩關(guān)節(jié)有多種方法，其中X線攝影及CT在診斷骨骼損傷及其程度方面廣泛應(yīng)用，但診斷軟組織損傷就不如超聲及MRI。近年來(lái)，利用超聲檢查肩關(guān)節(jié)的文獻(xiàn)報(bào)道較多，Labanauskaite[7]是先用超聲檢查31例患者以后再以關(guān)節(jié)鏡檢查確認(rèn)，超聲診斷肩袖完全撕裂的敏感性80%，特異性100%；診斷部分撕裂的敏感性79%，特異性82%，他主張利用超聲檢查肩袖有很高的準(zhǔn)確性。與本研究相比，診斷肩袖完全撕裂的敏感性低，診斷部分撕裂的敏感性高、特異性低，作者認(rèn)為這是本研究中采用了更嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)所致，即把有些完全撕裂診斷為部分撕裂的原因；但診斷部分撕裂時(shí)，壁本研究敏感性高、特異性低，考慮是兩組所選擇的研究對(duì)象少，且無(wú)完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)及儀器和視覺差異的結(jié)果。Robeters[8]等超聲診斷肩袖完全撕裂及部分撕裂有較高的特異性；Ziegler[4]等報(bào)道檢查282例，與本研究相比準(zhǔn)確性更高，作者認(rèn)為本研究中所選擇的對(duì)象，不僅是可疑肩袖撕裂的患者，也包括單純肩痛和肩關(guān)節(jié)不適者，所以相對(duì)正常肩袖者較多是這種差異的原因。

本研究結(jié)果表明，超聲是診斷肩袖撕裂的可靠而有效的影像學(xué)診斷方法，可在臨床中廣泛推廣使用。

[1]呂珂,姜玉新.正常肩袖及肩袖撕裂的超聲檢查[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(2)：154-155.

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