64例腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床分析

齊愛英

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院漯河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

腹腔鏡的應(yīng)用對于多數(shù)并沒有出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂的患者能夠幫助實現(xiàn)確診，在病變早期，因為對輸卵管的破壞還比較輕，為實施鏡下輸卵管保守手術(shù)提供了條件，可以明顯的提高再次妊娠的比率和概率，能提升輸卵管的復(fù)通比率，還可以讓輸卵管的功能得到很好的保留。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計64例，均為2010年10月至2011年10月我院收治的輸卵管妊娠患者。年齡20～41歲，平均年齡（28.7±3.2）歲。已生育者38例，未生育者26例。隨機(jī)分為觀察組32例（腹腔鏡治療）和對照組32例（開腹手術(shù)治療）。兩組在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血天數(shù)等各方面相比均無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，其中給予輸卵管開窗取胚術(shù)者20例、給予輸卵管切除術(shù)者4例、給予輸卵管傘端擠壓胚胎術(shù)者8例。對所有的患者都給予全身麻醉，選取臀高膀胱截石的地方，進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪巾，然后通過CO2制造了人工氣腹，在臍部正中的位置進(jìn)行了10mm大小的切口，將Veress針刺入，穿之腹腔，然后進(jìn)行CO2的注入，患者腹部的氣壓達(dá)到13～14mmHg。選取肚臍和臍與左右髂前上棘連線中外1/3處三點作為穿刺的位置，將手術(shù)器械置入，對患者盆腔的情況進(jìn)行詳細(xì)的探查。按照受精卵植入的部位、類型、有無內(nèi)部出血、出血的量以及患者是不是有生育要求，決定相關(guān)的手術(shù)方式。①如果患者的輸卵管并沒有破裂，或者患者的輸卵管即使破裂了，破口也比較小，同時患者本身也想要保留自己的生育功能的，在這樣的情況下，可以進(jìn)行輸卵管開窗取胚手術(shù)，縱行線性對輸卵管進(jìn)行切開作業(yè)，切開作業(yè)的器械為單極電凝，吸出或者鉗出血塊、妊娠物，然后對傷口和腹腔進(jìn)行認(rèn)真反復(fù)的清洗，對創(chuàng)面用雙極電凝進(jìn)行止血作業(yè)，對切口，不進(jìn)行縫合。②如果妊娠的部位在傘端或壺腹部遠(yuǎn)端近傘端處，患者并且要求對生育功能保留的時候，可以選取的手術(shù)方式為輸卵管傘端擠壓胚胎，直接將血塊、妊娠物從傘端的部位取出。對傘部進(jìn)行反復(fù)沖洗，一直到清除血凝塊。③如果輸卵管存在很大的破口，經(jīng)征求患者意見，生育功能不需要保留的，可以切除輸卵管，用超聲刀或者雙極電凝進(jìn)行分次凝切，將輸卵管系膜到峽部切除，并對切除的組織進(jìn)行病理檢查。

對照組的患者給予的是常規(guī)開腹手術(shù)，其中給予輸卵管切除術(shù)17例，給予輸卵管切開取胚術(shù)15例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中情況對比

兩組的術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間及抗維生素使用時間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中情況對比（±s）

表1 兩組術(shù)中情況對比（±s）

抗維生素使用時間（d）觀察組 32 29.1±13.5 46.1±19.5 2.5±1.2對照組 32 69.3±22.5 72.6±19.9 5.7±0.8組別 n 術(shù)中出血量（mL）平均手術(shù)時間（min）

2.2 術(shù)后情況比較

兩組患者術(shù)后所有傷口均愈合良好。兩組的術(shù)后肛門排氣時間、住院時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比均具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后情況對比（±s）

表2 兩組術(shù)后情況對比（±s）

術(shù)后并發(fā)癥（n/%）觀察組 32 1.2±0.2 4.2±1.5 0（0）對照組 32 2.2±0.6 6.8±1.4 3（10.71）組別 n 術(shù)后肛門排氣時間（d）術(shù)后住院時間（d）

3 討 論

3.1 腹腔鏡的手術(shù)方式

對于輸卵管妊娠，進(jìn)行手術(shù)的時候，選用什么手術(shù)方式，首先需要考慮的為患者對生育功能的要求，另外還要結(jié)合具體的妊娠部位，患者輸卵管的破裂情況，盆腔粘連情況，對策的輸卵管的情況等諸多情形，選取正確的手術(shù)方法，如果手術(shù)方式選擇的為保守性的，這個時候，就需要明確告知患者及其家屬如果出現(xiàn)再次的異位妊娠，可能存在的各種風(fēng)險[1]。如果在腹腔鏡監(jiān)督下，進(jìn)行線性輸卵管改良式切開術(shù)，能夠很好地實現(xiàn)治療效果，而且手術(shù)作業(yè)本身也非常的簡單，還能很快止血，出血少，手術(shù)后，輸卵管還能保持很好的暢通率等諸多優(yōu)點。

3.2 對輸卵管妊娠進(jìn)行保守性的手術(shù)治療

如果輸卵管局部妊娠包塊小于5厘米，而且有完整的包膜，這個時候，就可以通過切開局部的位置，成功的取胚，這樣的情況下，操作也比較容易。如果妊娠的部位在峽部，有著較厚的肌層，豐富的血管，如果切開，就會有較多的出血，進(jìn)行保守治療的話，成功比率太低，比較適合進(jìn)行保守性治療的情況，妊娠部位在壺腹部或者傘部[2]。當(dāng)前，有越來越多的異位妊娠發(fā)生，為了更好的保留患者自身的生育能力，需要借助于高科技的治療方法，進(jìn)行相關(guān)的治療，腹腔鏡手術(shù)就是一種主要的方式。

總而言之，對于異位妊娠，腹腔鏡手術(shù)治療方法具有諸多的優(yōu)點，比如對盆、腹腔臟器沒有很多的干擾，手術(shù)過程中，出血很少，手術(shù)后，能夠較快的恢復(fù)，也很少有各種并發(fā)癥等。

[1]馬耀梅,張景玉.輸卵管妊娠腹腔鏡兩種術(shù)式對照分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,7(25)：421-423.

[2]任英俊,李玉敏.腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管妊娠42例分析[J].中國醫(yī)療前沿,2009,6(4)：63.