醫(yī)院感染219例調(diào)查分析

牛菊茹，孫 欣，王筱婧，趙 羽

醫(yī)院感染調(diào)查能夠及時(shí)而全面地了解某一時(shí)段的醫(yī)院感染情況，是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段。為制訂針對(duì)性預(yù)防醫(yī)院感染的措施，我們采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)219例醫(yī)院感染病例臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)病規(guī)律、發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取2010年6月—2011年5月我院11個(gè)病區(qū)的醫(yī)院感染病例219例，男128例，女91例;年齡2～92歲。

1.2 方法 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床醫(yī)生填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，感染控制科專(zhuān)職人員核對(duì)相關(guān)信息后從醫(yī)院感染科室分布、感染部位分布、病原學(xué)檢查結(jié)果和感染相關(guān)因素4個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)及統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染科室分布 219例醫(yī)院感染病例分布在11個(gè)科室，以神經(jīng)內(nèi)科、ICU病房、呼吸內(nèi)科、干部病房、燒傷科為主要發(fā)病科室。見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染、上呼吸道感染、皮膚軟組織感染、泌尿系感染為主。見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比 219例中96例進(jìn)行了病原學(xué)檢驗(yàn)，醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率為43.84%。標(biāo)本來(lái)自血、尿、便、痰、咽拭子及創(chuàng)口分泌物等，共分離出病原菌113株，其中以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為感染主要病原菌。見(jiàn)表3。

表1 醫(yī)院感染219例科室分布構(gòu)成比

表2 醫(yī)院感染219例感染部位構(gòu)成比

表3 醫(yī)院感染96例病原菌種類(lèi)構(gòu)成比

2.4 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素 從患者年齡、住院天數(shù)、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病及治療4個(gè)方面對(duì)本組醫(yī)院感染病例進(jìn)行總結(jié)，分析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素構(gòu)成比

3 討論

3.1 醫(yī)院感染科室分布特點(diǎn) 本組病例科室分布中，神經(jīng)內(nèi)科、ICU病房、呼吸內(nèi)科、干部病房、燒傷科發(fā)病率高，前五位科室醫(yī)院感染發(fā)病率構(gòu)成比范圍為11.87% ～23.29%，合計(jì)構(gòu)成比為80.82%。分析原因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者多數(shù)病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到一定損害，呼吸肌張力降低，咳嗽反射受到抑制，呼吸道分泌物淤積，為細(xì)菌繁殖提供了條件［1］;ICU患者病情重、防御功能較低，同時(shí)侵入性操作多，破壞了機(jī)體正常的防御屏障，病原菌易入侵并大量繁殖［2］;呼吸內(nèi)科多數(shù)患者本身就存在感染，肺功能較差，咳嗽無(wú)力，排痰不暢［3］;干部病房住院患者以70歲以上老年人居多，免疫力下降，各系統(tǒng)功能減退，住院時(shí)間長(zhǎng);燒傷患者創(chuàng)面處置不善，易發(fā)生感染。上述科室為醫(yī)院感染防控重點(diǎn)科室。

3.2 醫(yī)院感染部位分布特點(diǎn) 醫(yī)院感染部位分布依次為下呼吸道感染、上呼吸道感染、泌尿系感染、創(chuàng)面感染。呼吸道感染發(fā)病率構(gòu)成比為77.17%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［4-5］。多種因素可導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)病率增加，疾病導(dǎo)致的吞咽反射減弱或消失，使痰、嘔吐物等不易排出，使用呼吸機(jī)，反復(fù)吸痰、吸氧、留置胃管等導(dǎo)致呼吸道損傷而引起感染［6］。提示呼吸道感染是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)，有效通風(fēng)及空氣凈化、呼吸機(jī)及診療器械嚴(yán)格消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及物品表面嚴(yán)格消毒、抗菌藥物規(guī)范使用、口腔護(hù)理制度嚴(yán)格執(zhí)行是控制呼吸道感染有效措施［7-9］。

3.3 醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn) 以革蘭氏陰性桿菌為主，占總菌株的61.68%，與王巍等［10］報(bào)道接近，高于趙富美等［11］、丁曉萍等［12］報(bào)道。檢出率較高的依次為:銅綠假單胞菌22.12%，鮑氏不動(dòng)桿菌14.16%，金黃色葡萄球菌13.27%，肺炎克雷伯菌8.85%，大腸埃希菌 7.08%，白色念珠菌 7.08%，奇異變形菌5.31%。銅綠假單胞菌為醫(yī)院感染的首要致病菌，下呼吸道為其易感部位［13］。因此，應(yīng)把呼吸道感染作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部位，加強(qiáng)氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)管道的消毒滅菌，合理應(yīng)用抗菌藥物，控制抗菌藥物超強(qiáng)度、超范圍、超適應(yīng)證用藥，遏制病原菌傳播及細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。

3.4 醫(yī)院感染多因素分析 醫(yī)院感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，年齡 ＞60 歲，住院時(shí)間 ＞30 d［14］，病情危重，罹患多種慢性疾病，手術(shù)及侵入性操作，使用呼吸機(jī)，抗菌藥物不規(guī)范使用為最主要因素。本組病例中，年齡＞60歲，住院時(shí)間＞10 d的病例發(fā)病率明顯增高;手術(shù)、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管及引流管等侵入性操作是院內(nèi)感染幾率增加的主要因素;使用抗菌藥物、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤、長(zhǎng)期臥床等疾病與治療因素是醫(yī)院感染控制的主要對(duì)象。監(jiān)測(cè)分析醫(yī)院感染的發(fā)病規(guī)律，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和隔離技術(shù)規(guī)范，合理使用抗菌藥物，合理診療，縮短平均住院日等是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵［15-17］。

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