丹紅注射液治療矽肺合并肺心病心衰19例療效觀察

霍乃萍，王曉潔

（1.太原理工大學校醫(yī)院內(nèi)科，山西太原030024； 2.西山煤電職工總醫(yī)院職業(yè)病科，山西太原030024）

矽肺是煤炭工業(yè)常見的職業(yè)病，晚期矽肺患者由于肺組織彌漫性纖維化和肺氣腫致使肺泡及肺內(nèi)毛細血管床破壞，從而引起血漿中縮血管活性物質(zhì)ET1、TXB2含量增加，肺血液循環(huán)阻力增高，產(chǎn)生肺動脈高壓，加重心臟后負荷，右心室肥大，導(dǎo)致心衰。其次，矽肺并肺心病病人由于肺通氣及換氣功能障礙，從而引起缺氧、CO2潴留，繼發(fā)性紅細胞增多、血小板聚集，血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度增加，誘發(fā)和加重心力衰竭［2］。

1 臨床資料

36例矽肺并肺心病患者均為2001年3月-2010年6月間住院患者，均經(jīng)太原市職業(yè)病防治所鑒定后診斷為硅沉著病，診斷均符合《內(nèi)科學》第6版中肺心病診斷標準［1］并排除其他影響右心功能的疾病。36例患者均有明顯的咳嗽、咯痰、氣促、紫紺，兩肺部均可聞及干、濕性 音，均有肝大及雙下肢踝關(guān)節(jié)以下浮腫，均無胸水及腹水。將36例病例按入院先后順序分為對照組17例和治療組19例。對照組17例全部為男性，病程8年～23年，平均15.5年；年齡53歲～76歲，平均64.5歲；矽肺Ⅱ期13例，矽肺Ⅲ期4例。治療組19例全部為男性，病程9年～21年，平均15年；年齡55歲～75歲，平均65歲；矽肺Ⅱ期15例，矽肺Ⅲ期4例。兩組病例在年齡、病程、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療方法。根據(jù)痰培養(yǎng)或痰涂片細菌染色選用強有力的抗生素控制感染，給予解痙、平喘、化痰、利尿、持續(xù)低流量吸氧，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，加強營養(yǎng)支持等治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上采用丹紅注射液30 mL加入到5%葡萄糖注射液200 mL中靜脈滴注，每日1次，連用2 w。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準

顯效：咳嗽、咯痰、氣短等臨床癥狀明顯緩解，紫紺、水腫消失或明顯減輕，肺部干濕性 音消失或明顯減少，心功能改善達2級以上。有效：上述臨床癥狀有所緩解，紫紺、水腫減輕，肺部干濕性 音減少，心功能改善達1級以上。無效：上述臨床癥狀無緩解或加重，紫紺、水腫無減輕，肺部干濕性 音不減少或增多，心功能無改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為64.7%，治療組治療后總有效率為89.47%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

矽肺是由于長期吸入含有游離二氧化硅粉塵所引起的煤炭工業(yè)常見的職業(yè)病，晚期矽肺患者由于肺組織彌漫性纖維化和肺氣腫致使肺泡及肺內(nèi)毛細血管床破壞，從而引起血漿中縮血管活性物質(zhì)ET1、TXB2含量增加，TXB2間接反映TXA2的體內(nèi)合成和代謝狀況。TXA2可使局部血管收縮，肺血液循環(huán)阻力增高，產(chǎn)生肺動脈高壓，使心臟后負荷加重，右心室肥大，導(dǎo)致心衰。其次，矽肺并肺心病病人由于肺部進行性、彌漫性、纖維性變化，使肺通氣及換氣功能障礙,從而引起缺氧、二氧化碳潴留，繼發(fā)性紅細胞增多、血小板聚集，血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度增加，血流緩慢。肺心病患者血液黏度升高是影響肺血流量的主要因素，可誘發(fā)和加重心力衰竭［2］。另外缺氧及肺循環(huán)障礙又會反射性地引起肺小動脈痙攣導(dǎo)致肺動脈高壓加重，而肺動脈高壓是導(dǎo)致和加重肺心病的必備條件。

丹紅注射液由丹參、紅花提取而成，兩種中藥主要成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。丹參酚酸可顯著降低血漿TXB2水平［3］,丹參可通過降低血漿TXB2水平，調(diào)節(jié)TXA2/PGI2比例，降低肺血液循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓而改善心功能。丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷等作用［4］。紅花注射液可通過降低紅細胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原及血紅蛋白的量等指標起到降低血液黏滯度、改善微循環(huán)的作用［5］。血液流變的改善可消除血流緩慢，改善通氣/血流比例（V/Q），使肺的換氣得以改善，減輕或消除缺氧及二氧化碳潴留。減少肺動脈的阻力、減輕肺動脈壓及右心室壓力，降低心臟前負荷，從而改善心臟功能［6］。紅花能有效地抑制血小板黏附、聚集，激活和釋放TXA2，激活血管內(nèi)皮細胞釋放PGI2，糾正外周循環(huán)中TXA2/PGI2平衡失調(diào)。

我們通過對36例矽肺并肺心病心衰患者給予丹紅注射液治療并與對照組進行臨床觀察發(fā)現(xiàn)丹紅注射液治療矽肺合并肺心病心衰療效好，且在治療的整個過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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［2］于世鵬，程剛，梁衍舜.急性心梗血液黏度增高與心力衰竭的關(guān)系［J］.中國危重病急救醫(yī)學雜志，1993，8（1）：15.

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