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    傳統(tǒng)及改良切口對(duì)腮腺腫瘤的療效及面神經(jīng)功能對(duì)比分析

    2018-05-08 09:29:40李戍軍王寶崗
    實(shí)用癌癥雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:腮腺面神經(jīng)筋膜

    李戍軍 王寶崗

    腮腺是大唾液腺中最大的一對(duì),位于下頜支后外方、外耳道前下方、顏面兩側(cè)、顴弓下方,大部分腺體位于下頷后窩內(nèi)[1-2]。腮腺腫瘤為口腔頜面部所特有的一類腫瘤,約占頭頸部腫瘤的5%,占全身腫瘤的0.5%,以多形性腺瘤最多,腺淋巴瘤次之[3-4]。手術(shù)為腮腺腫瘤的首選治療方案,包括腮腺切除術(shù)和面神經(jīng)解剖術(shù)兩部分,傳統(tǒng)手術(shù)多采用大切口,雖然有比較高的成功率,但是可帶來(lái)比較大的床上,導(dǎo)致術(shù)后疤痕比較明顯[5-6]。比如傳統(tǒng)手術(shù)方法是耳前頜后“S”切口,其缺點(diǎn)是留下近10 cm長(zhǎng)耳前及頸部切口瘢痕[7-8]。當(dāng)前腮腺手術(shù)觀念認(rèn)為在不損傷面神經(jīng)與保證腫瘤不復(fù)發(fā)的前提下,減少創(chuàng)傷和對(duì)面容的影響則成為主要任務(wù)[9]。特別是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,借助內(nèi)鏡顯示系統(tǒng),通過(guò)較小的切口切除腫瘤成為可能,也有很好的安全性[10]。本文對(duì)比了傳統(tǒng)及改良切口對(duì)腮腺腫瘤的療效及面神經(jīng)功能,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2012年1月到2016年12月在我院診治的腮腺腫瘤患者82例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)??;患者知情同意本研究;年齡20~80歲;術(shù)前影像學(xué)資料顯示腫物直徑<4 cm;術(shù)后切除組織病理確診為腮腺良性腫瘤;單側(cè)發(fā)病,由同一手術(shù)治療醫(yī)師操作;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠與哺乳期婦女;嚴(yán)重心肝腎異?;颊?。按照入院順序,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各41例,兩組患者的性別、年齡、病程、病理類型、體重指數(shù)等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料對(duì)比

    1.2 治療方法

    兩組都選擇局部浸潤(rùn)麻醉或氣管內(nèi)插管的全身麻醉。

    對(duì)照組:采用傳統(tǒng)“S”形切口以及皮膚瓣修復(fù),在術(shù)區(qū)皮膚畫切口形狀,局部以0.5%利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉,切開皮膚、皮下組織和腮腺筋膜表面。銳性分離腮腺筋膜表面,將皮膚瓣向腮腺前緣提拉,暴露腮腺,形成皮膚瓣。解剖耳大神經(jīng)、面神經(jīng),摘除腫瘤及周圍部分腺體,縫合皮膚瓣,置引流條,繃帶加壓包扎。

    觀察組:給予改良“S”形切口及腮腺筋膜縫合,在術(shù)區(qū)皮膚畫切口形狀,局部以0.5%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。切口從耳輪開始,沿繞過(guò)耳垂后沿耳垂根部下達(dá)下頜角部位。切開皮膚、皮下組織,翻開皮膚瓣,切斷伸入腺體耳大神經(jīng)分支。將腮腺筋膜瓣往前翻,打開腮腺筋膜,暴露腮腺。暴露腫物后仔細(xì)分離,切除腫瘤和部分腺體。徹底止血、縫合腮腺筋膜。分層縫合,放置引流條,繃帶加壓包扎。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后引流量。記錄兩組術(shù)后3個(gè)月面神經(jīng)損傷情況。記錄兩組術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括血腫、感染、皮膚麻木、涎漏等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 20.00軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示,對(duì)比方法包括卡方分析與t檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

    所有患者都順利完成手術(shù),術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)中出血量與術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)比較

    2.2 面神經(jīng)損傷情況對(duì)比

    術(shù)后3個(gè)月觀察組與對(duì)照組的面神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為2.4%和14.6%,觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),配合面部肌肉功能訓(xùn)練后明顯好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組面神經(jīng)損傷情況對(duì)比/例

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

    觀察組術(shù)后3個(gè)月血腫、感染、皮膚麻木、涎漏等并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%,對(duì)照組為26.8%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    3 討論

    表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比/例

    腮腺是人體最大的一對(duì)唾液腺,發(fā)生于腮腺的腫瘤大多為腮腺腫瘤。由于腮腺的解剖學(xué)特點(diǎn)及腫瘤性質(zhì),包膜內(nèi)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn),手術(shù)后并發(fā)癥較多,為此對(duì)于治療的要求比較高[11-12]。腮腺手術(shù)包括面神經(jīng)解剖術(shù)和腮腺切除術(shù)兩部分,典手術(shù)路徑為采用從耳前繞下頜角的“S”形切口,具有視野暴露充分等有點(diǎn),但是由于多采用大切口、大翻瓣,往往會(huì)導(dǎo)致較多的并發(fā)癥發(fā)生,如軟組織凹陷、涎漏、耳周皮膚麻木等,從而影響到患者的美觀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13-14]。在改良“S”形切口中,不但可以完全切除腫瘤,而且可以縮短傳統(tǒng)切口前、后伸入發(fā)際段的行程,切口僅始于耳屏上緣,止于平乳突尖水平的耳后溝處,手術(shù)相對(duì)更加簡(jiǎn)單[15-16]。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù),術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)改口不僅適合直徑小于3.0 cm的腮腺腫瘤切除,還適合某些小涎腺腫瘤的切除。

    目前腮腺手術(shù)的新觀點(diǎn)認(rèn)為,在不損傷面神經(jīng)及保證腫瘤不復(fù)發(fā)的前提下,應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷與保證面部美觀[17]。在傳統(tǒng)切口中,很容易損傷面神經(jīng)分支,主要是要從頰支或下頜緣支逆向分離淺葉腮腺組織,解剖面神經(jīng),從而容易造成損傷[18]。本研究顯示術(shù)后3個(gè)月觀察組與對(duì)照組的面神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為2.4%和14.6%,觀察組面神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),配合面部肌肉功能訓(xùn)練后明顯好轉(zhuǎn)。主要在于改良“S”形切口不會(huì)直接牽拉面神經(jīng),可盡可能遠(yuǎn)離面神經(jīng)。同時(shí)也建議術(shù)中仔細(xì)解剖耳大神經(jīng)及其主要分支,積極保護(hù)面神經(jīng)、耳大神經(jīng)及其分支[19-20]。

    當(dāng)前在臨床腮腺手術(shù)中,常采取耳后支的保護(hù),而耳前支及腮腺支的有效保護(hù)卻不重視,為此容易出現(xiàn)皮膚麻木扥感覺(jué)[21]。腮腺手術(shù)盡管腫塊切除范圍很小,囊外也會(huì)遺留部分腺體組織,誘發(fā)形成涎漏[22]。本研究顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月的血腫、感染、皮膚麻木、涎漏等并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%,對(duì)照組為26.8%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明改良切口的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    總之,相對(duì)于傳統(tǒng)切口,改良切口在手術(shù)治療腮腺腫瘤中的應(yīng)用能減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量,促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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