磁圓梅針循經(jīng)叩刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

孫海青，胡 玲

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西太原030012）

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的疾病。我國最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲以上成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%，估計糖尿病患者總?cè)藬?shù)已躍居全球第一［1］。而糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘致死的主要因素，其臨床表現(xiàn)多呈麻木、刺痛感、燒灼感等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及壽命。目前DPN發(fā)病機(jī)制尚不明確，亦無有效的治療措施。我們采用磁圓梅針聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變病例20例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例均為來自山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年4月至2011年9月住院的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表將入選的病例隨機(jī)分為甲鈷胺組、磁圓梅針組和聯(lián)合治療組（磁圓梅針聯(lián)合甲鈷胺）3組，每組20例。甲鈷胺組中男12例，女8例，平均年齡（57.10±12.57）歲，糖尿病病程（12.30±5.31）年，空腹血糖（8.66±2.11）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.83±2.39）%；磁圓梅針組中男11例，女9例，平均年齡（56.00±9.08）歲，糖尿病病程（7.30±6.13）年，空腹血糖（7.79±1.00）mmol/L，糖化血紅蛋白 （9.38±3.07）%；聯(lián)合治療組中男11例，女9例，平均年齡（54.50±11.12）歲，糖尿病病程（8.40±5.54）年，空腹血糖（9.34±2.40）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.51±2.29）%。3組病例在性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖及糖化血紅蛋白等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1999年（WHO）制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀，其空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.10 mmol/L，則糖尿病的診斷成立。若無糖尿病癥狀，空腹或餐后血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，重測1次可確診。②四肢（至少在雙下肢）有持續(xù)性疼痛和/或感覺異常。③雙側(cè)或一側(cè)踝反射減弱，音叉震動感減弱或消失。④電生理檢查可早期發(fā)現(xiàn)感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中國中醫(yī)藥學(xué)會糖尿?。ㄏ什。I(yè)委員會制訂的辨證標(biāo)準(zhǔn)，證屬氣陰兩虛、絡(luò)脈痹阻者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中的①，以及②或③或④中的1條，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、瘀阻經(jīng)絡(luò)，均可納入病例。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期婦女；合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；增殖性視網(wǎng)膜炎、肢體潰瘍；有嚴(yán)重的肝腎損害、心腦血管疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、多發(fā)性腦梗死、腦出血等）、惡性腫瘤、嚴(yán)重精神病、慢性酒精中毒者等；排除其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變；有糖尿病昏迷史；體內(nèi)含有金屬性質(zhì)的物體者。凡符合上述任何一條的患者即予以排除。

2 治療方法

所有病例均在控制飲食、合理運(yùn)動的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)服用降糖藥物，使患者血糖平穩(wěn)控制在滿意水平，空腹血糖7 mmol/L~8 mmol/L，餐后2 h血糖 8 mmol/L~10 mmol/L，且無低血糖發(fā)生；甲鈷胺組給予口服甲鈷胺片（500 μg/次，日3次）1個月；磁圓梅針組循經(jīng)叩刺患者患部的經(jīng)絡(luò)，1次/d，時間為40 min，1 w休息1次，5次為1個療程，共進(jìn)行4個療程；聯(lián)合治療組為在口服甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上加用磁圓梅針療法。3組病例治療前后觀察其治療療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F波，所得數(shù)據(jù)計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（率）用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計分析用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

采用臨床癥狀評分方法。根據(jù)DPN患者肢體疼痛、抽動、麻木、感覺減退、肢冷、肢體無力、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)7項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度分別打分：0分為不出現(xiàn)；1分為偶爾出現(xiàn)，程度較輕；2分為經(jīng)常出現(xiàn)，程度中等；3分為頻繁出現(xiàn)，程度嚴(yán)重。肌電圖：采用肌電圖檢測儀，查腓神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)的速度及F波的變化。完全緩解：癥狀基本消失，中醫(yī)證候或糖尿病周圍神經(jīng)病變積分減少≥90%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候或糖尿病周圍神經(jīng)病變積分減少≥70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥10%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候或糖尿病周圍神經(jīng)病變積分減少≥30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5%。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 療效觀察

3.2.13 組病例治療前后療效比較 結(jié)果見表1。

表1 3 組病例治療前后比較 （例）

由表1可以看出，與甲鈷胺組、磁圓梅針組比較，聯(lián)合治療組總有效率明顯提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2.23 組病例治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F波比較結(jié)果見表2。

表2可以看出，與治療前比較，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度之正中神經(jīng)：t=-7.158，P<0.05；脛神經(jīng)：t=-0.7093，P<0.05；尺神經(jīng)：t=-8.826，P<0.05；腓神經(jīng)：t=-0.8170，P<0.05；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度之正中神經(jīng)：t=-0.7156，P<0.05；腓神經(jīng)：t=-3.467，P<0.05；尺神經(jīng)：t=-6.150，P<0.05；脛神經(jīng)：t=-4.811，P<0.05；F 波之脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度：t=-5.702，P<0.05；F波正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度：t=-3.695，P<0.05；3組治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.33 組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 結(jié)果見表3。

由表3可以看出，與甲鈷胺組、磁圓梅針組比較，聯(lián)合治療組脛神經(jīng)之感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。全部患者在治療期間無明顯不良反應(yīng)，肝功能、腎功能及血常規(guī)未見明顯異常。

4 討 論

表2 3 組病例治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F波比較 （±s）

表2 3 組病例治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F波比較 （±s）

與：與聯(lián)合治療組治療后比較，1）P＜0.01

組別 時間 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 F波正中神經(jīng) 腓神經(jīng) 尺神經(jīng) 脛神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓神經(jīng) 尺神經(jīng) 脛神經(jīng) 正中神經(jīng) 脛神經(jīng)甲鈷胺組 治療前 43.12±8.4846.90±7.4750.34±4.7944.00±9.9454.02±9.5643.74±5.8051.72±14.3543.90±9.0558.12±14.8029.06±26.55治療后 50.20±8.3851.44±16.6965.72±6.8452.64±6.031） 62.36±7.4654.04±9.5761.40±14.3256.08±2.2358.88±20.3145.44±17.83磁圓梅針組 治療前 56.52±8.6645.36±16.8847.60±14.7124.26±15.1056.56±8.1444.76±5.2752.42±3.2543.40±4.1362.76±2.7746.96±2.39治療后 63.24±4.8053.04±17.501）65.06±3.6551.00±14.091） 63.70±7.3457.62±8.6061.66±3.3257.60±6.3069.88±3.8157.90±4.98聯(lián)合治療組 治療前 49.44±9.2448.46±7.4148.68±8.0349.76±4.0050.10±4.6342.10±6.3447.82±4.5238.30±3.9050.38±9.9651.04±7.99治療后 57.36±4.8062.51±8.4067.76±0.8161.76±2.1163.40±6.1165.00±2.5061.06±3.9955.90±6.6066.86±5.8660.74±8.07

表3 3 組病例治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

DPN是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，最新的流行病學(xué)顯示，普通糖尿病患者患DPN可達(dá)47%~90%，新診斷的2型糖尿病患者DPN患病率可高達(dá)12.4%~30%。據(jù)調(diào)查DPN是造成50%~70%的非創(chuàng)傷截肢的主要原因之一，糖尿病患者一旦發(fā)生DPN，生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重?fù)p害。目前DPN的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有人認(rèn)為與代謝紊亂、非酶促糖基化、微小血管病變引起的神經(jīng)纖維缺血、缺氧等因素有關(guān)［3］，其重要的病理基礎(chǔ)為微循環(huán)障礙。

甲鈷胺片是活性維生素B12的衍生物，可參與物質(zhì)轉(zhuǎn)換及核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，甲鈷胺可直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，使軸突受損區(qū)域再生，從而起到修復(fù)神經(jīng)的作用。但單用甲鈷胺片對改善DPN癥狀效果不佳［4］。

中醫(yī)認(rèn)為DPN屬于“痹證”、“消渴”范疇，是由于消渴久治不愈而致陰血虧耗，氣虛血瘀。氣血不足，不能濡養(yǎng)筋脈或瘀血阻滯經(jīng)脈，而致“不榮則痛”或“不通則痛”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出刺絡(luò)放血治療痹證的方法。DPN的發(fā)病基礎(chǔ)是血糖控制不佳，而刺絡(luò)放血法易導(dǎo)致患者傷口感染，進(jìn)一步加重患者的痛苦。

磁圓梅針是用特制的具有強(qiáng)磁性的圓梅針叩刺經(jīng)絡(luò)腧穴以達(dá)到治病健身的一種針刺療法，是由師懷堂老先生根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所記載的古圓針以及近代梅花針，并參照中國古代有關(guān)磁石治病的記載和現(xiàn)代磁療原理，發(fā)明創(chuàng)制的新型針具。其針具有圓針、梅花針、磁療3種針具的治療作用，在叩刺皮膚的過程中能起到刺絡(luò)放血的作用。磁圓梅針聯(lián)合甲鈷胺片治療DPN能改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，且磁圓梅針具有無創(chuàng)性、操作簡易的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］Yang Wenying，Lu Juming，Wang Jianping.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.Engl J Med，2010，362（1）：1090-1101.

［2］周暉，高彥彬，劉銅華，等.糖絡(luò)寧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，25（4）：59-61.

［3］Krarup C，Mokdivan M.Nerve conduction and excitability studies in peripheral nerve disorders［J］.Cur Opin Neurol，2009，22（5）：460-466.

［4］蔣東艷.甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病感覺神經(jīng)病變［J］.中國基層醫(yī)藥,2005，12（9）：1263.