梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)與擇期手術(shù)的效果比較

郭國(guó)城 鐘文毅 吳偉興 吳演清

[摘要] 目的 探討梗阻性結(jié)腸癌患者采取急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療的效果。 方法 回顧本院收治的梗阻性結(jié)腸癌患者90例，11例行急診手術(shù)，34例行保守治療后，患者腸梗阻情況未發(fā)生緩解，給予急診手術(shù)；45例患者經(jīng)過(guò)保守治療后，患者腸梗阻情況發(fā)生緩解，擇期進(jìn)行手術(shù)。 結(jié)果 擇期手術(shù)患者行結(jié)腸癌切除Ⅰ期吻合術(shù)44例（97.78%），與急診手術(shù)患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），表明擇期手術(shù)具有較高的根治率。急診手術(shù)患者在術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、切口感染、肺部感染與擇期手術(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），3例死亡患者由于并發(fā)多器官功能衰竭而死亡。其余患者順利出院，住院時(shí)間為4～22 d，平均12.6 d。 結(jié)論 擇期手術(shù)在治療前患者經(jīng)過(guò)保守治療糾正代謝紊亂，做好充足的腸道準(zhǔn)備，一次性切除率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 梗阻；結(jié)腸癌；急診手術(shù)；擇期手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0230-02

梗阻性結(jié)腸癌是嚴(yán)重的急腹癥[1]，隨著消化道腫瘤的發(fā)生率逐年增加，結(jié)腸癌的發(fā)病率也隨之增加，臨床容易誤診、漏診[2]。結(jié)腸癌常常會(huì)引起腸梗阻，梗阻性結(jié)腸癌占結(jié)腸癌的8%～20%[3]，并且大多數(shù)患者由于腸梗阻而治療。本文對(duì)本院收治的梗阻性結(jié)腸癌患者采取急診手術(shù)和擇期手術(shù)，并比較兩種手術(shù)方式的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2004年4月～2011年10月來(lái)本院治療梗阻性結(jié)腸癌的患者90例，年齡32～78歲，平均59歲，其中，男性患者59例，女性患者31例，病程4 h～3個(gè)月，其中盲腸癌12例，升結(jié)腸癌19例，結(jié)腸肝曲5例，結(jié)腸脾曲8例，降結(jié)腸癌24例，乙狀結(jié)腸癌22例。黏液腺癌22例，未分化癌2例，低分化癌5例，中分化癌21例，高分化癌40例， Dukes分期，其中31例為B期，47例為C期，12例為D期?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，肛門(mén)停止排氣，腹瀉或大便次數(shù)增多，部分患者腹部可捫及包塊，所有患者X線片可見(jiàn)液氣平面。

1.2 治療方法

患者入院后先采用保守治療方法，密切觀察患者病情，根據(jù)具體情況常規(guī)給予禁食禁水、胃腸減壓、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、抗感染，維持水和電解質(zhì)平衡，糾正酸堿代謝的紊亂，糾正低蛋白血癥和貧血等。90例患者中，11例入院后立即行急診手術(shù)，34例經(jīng)過(guò)保守治療，但患者腸梗阻情況未發(fā)生緩解，給予急診手術(shù)；45例患者經(jīng)過(guò)保守治療后，患者腸梗阻情況發(fā)生緩解，采用鋇餐造影、電子結(jié)腸鏡檢查、CT檢查等確診腫瘤位置，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，給予擇期手術(shù)，比較兩組手術(shù)方式以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急診手術(shù)與擇期手術(shù)方式比較

擇期手術(shù)患者行結(jié)腸癌切除Ⅰ期吻合術(shù)44例（97.78%），與急診手術(shù)患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），急診手術(shù)患者行結(jié)腸癌切除Ⅰ期吻合術(shù)28例（62.22%），回結(jié)腸吻合術(shù)6例（13.33%），造口術(shù)11例（24.44%），與擇期手術(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），表明擇期手術(shù)具有較高的根治率。 見(jiàn)表1。

2.2 急診手術(shù)與擇期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較

急診手術(shù)患者在術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、切口感染、肺部感染與擇期手術(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），并且擇期手術(shù)患者未并發(fā)吻合口瘺；3例死亡患者均由于并發(fā)多器官功能衰竭而死亡。其余患者順利均出院，住院時(shí)間為4～22 d，平均12.6 d。

3討論

3.1掌握梗阻性結(jié)腸癌患者臨床特點(diǎn)

梗阻性結(jié)腸癌是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，且為腫瘤晚期的臨床表現(xiàn)，因?yàn)榛孛ぐ甑拇嬖?，常造成機(jī)械性、閉襻性的低位腸梗阻。梗阻如不能及時(shí)解除，有導(dǎo)致結(jié)腸缺血壞死、穿孔的危險(xiǎn)。結(jié)腸梗阻常經(jīng)過(guò)一個(gè)不全性梗阻的過(guò)程，病史相對(duì)較長(zhǎng)，梗阻所致的水、電解質(zhì)平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良常較嚴(yán)重。同時(shí)，結(jié)直腸癌并腸梗阻患者多為老年人，常有較多的合并癥，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎功能不全等。發(fā)生梗阻后腸黏膜屏障受損，因結(jié)直腸內(nèi)含有大量的細(xì)菌易發(fā)生菌群移位，易導(dǎo)致敗血癥或感染性休克，故患者應(yīng)及早解除梗阻和進(jìn)行腫瘤切除[4]。

3.2 選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式

梗阻性結(jié)腸癌初期表現(xiàn)不明顯，當(dāng)具有典型癥狀時(shí)，患者病情已經(jīng)很?chē)?yán)重，結(jié)腸癌手術(shù)主要分為姑息性切除以及治愈性切除，治愈性切除能夠切除腫瘤以及可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)群，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間以及改善生存質(zhì)量，患者通常采取一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，右半結(jié)腸癌合并腸梗阻在腫瘤切除后進(jìn)行一期吻合術(shù)，對(duì)此學(xué)者們已取得了共識(shí)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道右半結(jié)腸癌合并梗阻的一期切除吻合率已達(dá)80%以上。所以只要患者全身情況可，能耐受根治手術(shù)，腫瘤可以切除，都可以考慮行一期切除吻合，以提高患者生活質(zhì)量，在醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等方面，一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)是最佳手術(shù)方式。左半結(jié)腸癌梗阻理想手術(shù)亦是一期根治性切除吻合，但一期切除吻合存在并發(fā)吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，因腸管擴(kuò)張、結(jié)腸壁薄、血供差，發(fā)生吻合口漏的概率高。因此，當(dāng)腸壁血運(yùn)較差、水腫明顯、全身情況很差、各種合并癥很?chē)?yán)重，估計(jì)一期切除吻合有極大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，則應(yīng)分期手術(shù)。梗阻性結(jié)腸癌患者患者的腸襻有大量的糞便，難以清除干凈，水和電解質(zhì)失衡，酸堿代謝紊亂，出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、腸管?chē)?yán)重?cái)U(kuò)張導(dǎo)致腸壁壞死穿孔，因此急診手術(shù)患者對(duì)手術(shù)耐受性低，腸道準(zhǔn)備差，術(shù)后容易并發(fā)吻合口瘺[5]，并發(fā)癥發(fā)生率較高，常常需要進(jìn)行二期手術(shù)，對(duì)患者的身體造成很大創(chuàng)傷，不利于患者恢復(fù)。擇期手術(shù)患者經(jīng)過(guò)保守治療后，機(jī)體代謝紊亂得到很好的糾正，術(shù)前準(zhǔn)備充足，減輕梗阻情況，對(duì)手術(shù)耐受力增加，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，提高了一期手術(shù)的治愈率。梗阻性結(jié)腸癌病情兇險(xiǎn)，因此要熟悉其臨床表現(xiàn)，患者入院后明確病變部位，經(jīng)過(guò)保守治療改善梗阻清理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)以及合理的手術(shù)方法[6]。通過(guò)本文可以看出，急診手術(shù)一次性切除不徹底，術(shù)后患者容易發(fā)生并發(fā)癥，常需要進(jìn)行二期手術(shù)，擇期手術(shù)在治療前患者經(jīng)過(guò)保守治療糾正代謝紊亂，做好充足的腸道準(zhǔn)備，一次性切除率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果明顯。

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（收稿日期：2012-02-28本文編輯：魏玉坡）