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    骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果觀察

    2016-08-05 19:44蔣興粒劉海華杜波
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:急診手術(shù)手術(shù)治療骨科

    蔣興粒?劉海華?杜波

    【摘要】 目的 研究骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果。方法 200例多發(fā)性創(chuàng)傷患者, 其中103例患者行急診手術(shù)治療作為急診手術(shù)組, 97例患者行擇期手術(shù)治療作為擇期手術(shù)組, 對比分析兩組患者的出血量、內(nèi)臟再次出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 急診手術(shù)組患者的出血量少于擇期手術(shù)組, 且內(nèi)臟再次出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率(4.85%、4.85%)低于擇期手術(shù)組(13.40%、13.40%)(P<0.05)。結(jié)論 骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷療效明顯, 但是臨床上應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的準(zhǔn)確判斷評估, 確保手術(shù)方案的有效性、安全性。

    【關(guān)鍵詞】 骨科;多發(fā)性創(chuàng)傷;手術(shù)治療;急診手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.055

    多發(fā)性創(chuàng)傷指的是人體在一個機(jī)械因素下出現(xiàn)的≥2種的解剖位置或臟器嚴(yán)重?fù)p傷, 病情嚴(yán)重且發(fā)展快, 臨床治療難度大, 大多需要緊急對癥處理[1]。目前臨床上對于多發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)采取骨科急診手術(shù)治療還是保守治療后再采取二期手術(shù)治療上尚存在一些爭議, 本次對比分析了急診手術(shù)與擇期手術(shù)的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2012年8月~2015年2月收治的200例多發(fā)性創(chuàng)傷患者(326處創(chuàng)傷), 其中脛腓骨53處, 胸骨38處, 股骨干55處, 肋骨52處, 尺橈骨38處, 踝關(guān)節(jié)43處, 髕骨 22處, 股骨轉(zhuǎn)子間 25處。按照治療方法將其分成急診手術(shù)組(103例)和擇期手術(shù)組(97例)。急診手術(shù)組中男59例, 女 44例;年齡32~55歲, 平均年齡(45.3±8.2)歲;創(chuàng)傷原因:交通事故傷43例, 暴力擊打傷29例, 高空墜落傷31例。擇期手術(shù)組中男55例, 女42例;年齡34~58歲, 平均年齡(45.9±7.5)歲;創(chuàng)傷原因:交通事故傷40例, 暴力擊打傷27例, 高空墜落傷30例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 患者入院立即給予相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片檢查, 明確創(chuàng)傷部位, 是否有骨折以及骨折的具體部位等, 監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征, 對于出血明顯的部位立即給予加壓包扎, 減少出血量, 以免導(dǎo)致休克或休克的加重。急診手術(shù)組患者給予骨折急診手術(shù)治療:根據(jù)患者的病情立即擬定手術(shù)治療方案, 根據(jù)需要手術(shù)部位的差異, 找到相應(yīng)的手術(shù)切口, 清理切口, 對手術(shù)的骨骼進(jìn)行復(fù)位治療, 清除骨折斷端面及周圍的積血。擇期手術(shù)組患者于入院1~20 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。在本次研究中, 急診手術(shù)組患者中有22例患者采用單純螺釘固定, 19例患者行克氏針張力帶固定, 42例患者采用鋼板加壓螺釘內(nèi)固定, 20例患者行髓內(nèi)釘固定。擇期手術(shù)組患者中有21例患者采用單純螺釘固定, 18例患者行克氏針張力帶固定, 39例患者采用鋼板加壓螺釘內(nèi)固定, 19例患者行髓內(nèi)釘固定。術(shù)后監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征, 并給予抗感染預(yù)防治療等。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的出血量、內(nèi)臟再次出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察研究。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組出血量和內(nèi)臟再次出血情況比較 急診手術(shù)組患者的出血量顯著少于擇期手術(shù)組(P<0.05), 且內(nèi)臟再次出血發(fā)生率低于擇期手術(shù)組(P<0.05)。

    2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 擇期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率 13.40%顯著高于急診手術(shù)組的4.85%(P<0.05)。

    3 討論

    多發(fā)性創(chuàng)傷是一種常見的十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 患者在一個因素的作用下出現(xiàn)≥2個的解剖部位同時(shí)創(chuàng)傷, 常見的多發(fā)性創(chuàng)傷有顱腦損傷、胸部損傷、頸部損傷、脊柱損傷、四肢創(chuàng)傷、廣泛撕脫傷等[2, 3]。多發(fā)性創(chuàng)傷的病情嚴(yán)重, 大多數(shù)患者伴有昏厥、失血性休克等癥狀, 且骨折部位多, 需要長期臥床休養(yǎng), 呼吸功能減弱, 下肢血液回流入心減緩, 可引發(fā)墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥, 影響生命安全[4]。在臨床治療中, 首要的是搶救生命, 其次是減少并發(fā)癥, 由于多發(fā)性創(chuàng)傷在早期多合并有休克、感染等, 容易出現(xiàn)多器官功能衰竭等, 若能及時(shí)手術(shù), 可以阻斷惡性循環(huán), 使患者迅速擺脫危重狀態(tài), 但由于手術(shù)本身也對患者造成一定創(chuàng)傷, 若處理不當(dāng)極可能給患者帶來更大傷害[5]。

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 作者認(rèn)為對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者行骨科急診手術(shù)治療是可行的。患者入院立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片檢查、生命體征監(jiān)測等, 對患者的病情進(jìn)行綜合評估, 并確定手術(shù)方案, 幫助患者安全度過危險(xiǎn)期, 同時(shí)通過及時(shí)有效的手術(shù), 確保骨折部位的堅(jiān)強(qiáng)固定, 將骨折斷端面及周圍的積血清除干凈, 有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 降低傷殘率[6]。如對于手掌指骨、鷹嘴、足跖趾骨折可使用克氏針張力帶固定, 對股骨骨折可采用髓內(nèi)釘固定等。通過及時(shí)有效的手術(shù)治療, 患者術(shù)后只需要短期的臥床休養(yǎng), 可早期下床活動, 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 同時(shí)也能控制治療后的出血量。本次研究結(jié)果顯示:與擇期手術(shù)組對比, 急診手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)臟再次出血發(fā)生率更低, 且出血量更少(P<0.05)。雖然骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷效果顯著, 但是若不能準(zhǔn)確對病情做出判斷和評估, 出現(xiàn)誤診和漏診情況, 那么就無法選擇有效的手術(shù)方案, 導(dǎo)致患者的痛苦增加, 對搶救造成嚴(yán)重的不良影響, 因此醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)對創(chuàng)傷部位及時(shí)有效且準(zhǔn)確的判斷, 對患者的損傷程度予以準(zhǔn)確判斷, 若患者尚未休克, 則應(yīng)加強(qiáng)對其疼痛部位、致傷原因、四肢活動情況等的詢問, 以制定有效、安全的治療方案。另外, 對于老年患者, 尤其是合并有心血管疾病、其他臟器疾病的老年患者來說, 其耐受力低, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 應(yīng)慎重選擇。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉付位成, 葉親潤, 李金蓮.骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果 .中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(1):104-105.

    [2] 陳亮清, 白龍, 葉軍.椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床研究.中國綜合臨床, 2014, 30(9):976-978.

    [3] 黃勝謀.鎳鈦合金環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折60例臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2014, 36(7):997-998.

    [4] 孟憲志, 劉殿鵬, 丁勇.后路內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多發(fā)性胸腰椎新鮮骨折的療效.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(14):75-77.

    [5] 黃養(yǎng)能, 顧興生, 王侃, 等.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者 162例臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸分析 .中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(31):158-160.

    [6] 盧風(fēng)生, 王斌, 張耀斌.急診醫(yī)療服務(wù)體系在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷救治中的優(yōu)越性分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(21):72-73.

    [收稿日期:2016-01-31]

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