品管圈在門診處方抗菌藥物管理中的應(yīng)用

章瑩

[摘要] 目的 探討品管圈活動在門診抗菌藥物處方管理中的應(yīng)用及可行性，促進(jìn)合理用藥。 方法 運(yùn)用各種品管方法，對門診抗菌藥物處方中出現(xiàn)的各種不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并制定相應(yīng)的防范措施。 結(jié)果 通過開展品管圈活動，門診處方抗菌藥物的使用率由活動前的24.2%下降至活動后的14.3%，不合理處方占調(diào)查處方的比例由活動前的21.17%下降至活動后的6.89%，各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善。 結(jié)論 在門診藥房推行品管圈活動，能不斷發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題，同時(shí)能明顯提高臨床抗菌藥物的應(yīng)用水平。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；抗菌藥物；合理用藥；門診處方

[中圖分類號] R954[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0197-03

Application of quality control circle in the antibiotics management of outpatient precriptions

ZHANG Ying

Department of Pharmacy, the First People's Hospital of Kaifeng City (The Affiliated People's Hospital of Henan University) in Henan Province, Kaifeng 475000, China

[Abstract] Objective To investigate the application and feasibility of quality control circle (QCC) program in the antibiotics management of outpatient precriptions and to promote rational use of drugs. Methods Various QCC were applied in the antibiotics management of outpatient precriptions, then we analyzed the errors and formulated the safeguard. Results The indexs of antibiotics were dramatically improved after carried out the QCC. The utilization ratio of antibiotics was decreased from 24.2% to 14.3%, and the number of unqualified precriptions decreased from 21.17% to 6.89%. Conclusion The application of QCC in outpatient pharmacy plays an important role in finding and solving the problems in our work, meanwhile this can enhance the proper use of antibiotics.

[Key words] Quality control circle; Antibiotics; Rational drug use; Outpatient prescription

品管圈（quality control circle，QCC）活動是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。20世紀(jì)90年代起，臺灣、新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生體系陸續(xù)開展品管圈活動，并將其作為質(zhì)量管理手段。品管圈就是由同一工作場所、工作性質(zhì)類似的基層人員自發(fā)組成數(shù)人一圈的團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工積極主動地參與管理活動，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場所中的障礙問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1-2]。

抗菌藥物是臨床中應(yīng)用極為廣泛的一類藥物，由于細(xì)菌敏感性變遷以及藥品審批工作和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理等方面的缺陷，加之藥品流通領(lǐng)域不規(guī)范競爭嚴(yán)重，導(dǎo)致其不合理應(yīng)用率逐年上升[3-4]。2011年，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部決定自2011～2013年在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。為了配合此次活動，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，從2011年7月起，本院門診藥房的藥師開展了品管圈的實(shí)踐活動，現(xiàn)將有關(guān)體會及抗菌藥物管理的優(yōu)化情況總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年1～12月本院門診處方3 600張（每月300張），統(tǒng)計(jì)對策實(shí)施前后抗菌藥物的應(yīng)用情況，并進(jìn)行相關(guān)比較。

1.2 方法

按照品管圈的十大步驟與品管圈活動的七大手法，通過相關(guān)知識培訓(xùn)，讓藥師了解開展品管圈活動的意義，激發(fā)藥師的興趣，從而自發(fā)的參與到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況并與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1.2.1 組圈與主題選定6名藥師自發(fā)組圈，自己創(chuàng)作和設(shè)計(jì)了圈徽，征集并確定圈名（微笑圈），推選門診藥房組長為圈長，邀請科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，并針對目前抗菌藥物中存在的問題進(jìn)行分析討論，提出本次活動的候選主題：分別為降低門診就診中抗菌藥物的使用率，降低門診中就診使用針劑的百分率，降低門診每張抗菌藥物處方的平均金額，降低不合理用藥情況。根據(jù)工作中的實(shí)際情況及各項(xiàng)工作的重要性，迫切性，確定降低不合理用藥情況為本次活動的主題。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集與目標(biāo)設(shè)定利用“門診處方抗菌藥物調(diào)查分析表”對2011年1～6月的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)本院門診處方中抗菌藥物的應(yīng)用主要存在以下問題：無適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)取Ｍㄟ^分析討論，確定存在用藥問題的主要科室與主要原因，分別進(jìn)行溝通并加強(qiáng)用藥教育，對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以達(dá)到醫(yī)生正確合理應(yīng)用抗菌藥物，節(jié)約醫(yī)療資源的活動目標(biāo)。

1.2.3 對策擬定針對目前抗菌藥物中存在的主要問題，圈員集思廣益，主動學(xué)習(xí)并尋找出現(xiàn)問題的原因。主要包括以下幾個(gè)方面：（1）臨床醫(yī)師缺乏對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，僅憑經(jīng)驗(yàn)開藥，忽視抗菌藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)特點(diǎn)，隨意擴(kuò)大用藥范圍；（2）抗菌藥物的管理缺乏執(zhí)行力，監(jiān)督檢查不夠；（3）患者對抗菌藥物的認(rèn)識不夠，嚴(yán)重影響了抗菌藥物的合理應(yīng)用；（4）藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師缺乏溝通；（5）有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)較少。針對這些原因，進(jìn)行可行性與經(jīng)濟(jì)性分析，選定4項(xiàng)具體的實(shí)施對策。

1.2.4 對策實(shí)施（1）開展處方點(diǎn)評模式，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的溝通。依照2010年2月衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》，成立處方點(diǎn)評專家組，建立相應(yīng)的工作制度[5]?；顒尤θT負(fù)責(zé)對每天所有的門診處方進(jìn)行全面審核，選擇所有應(yīng)用抗菌藥物處方，對處方的患者情況、適應(yīng)證、禁忌證、用藥種類、用法用量、取藥量、相互作用逐一進(jìn)行審核，對處方中存在的不合理問題及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通。同時(shí)，對待處方中存在的不合理問題，我們要有理有據(jù)，注意溝通技巧和語言藝術(shù)，盡量讓當(dāng)事醫(yī)師從心理上接受并從思想上改正；（2）開展抗菌藥物相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。圈員利用下班時(shí)間，自發(fā)地對抗菌藥物的藥品說明書進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，了解相關(guān)藥品的藥理作用與適應(yīng)證、用法用量、極量、溶媒選擇、相關(guān)注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。此項(xiàng)活動定期開展并做了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書。同時(shí)，由高年資的主任藥師擔(dān)當(dāng)講師，對圈內(nèi)其他藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識與政策的講解，真正做到在心情舒暢的環(huán)境下，執(zhí)行國家的相關(guān)政策。此外，藥劑科定期邀請相關(guān)專家舉辦有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的專題講座；（3）充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢。針對醫(yī)師對藥品適應(yīng)癥、用法用量的不了解，我們?yōu)槊總€(gè)科室安裝了藥品信息查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)師查詢；（4）根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及抗菌藥物專項(xiàng)治理活動方案實(shí)施該項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ²檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

通過開展品管圈活動，門診處方抗菌藥物的使用率由對策實(shí)施前的24.2%下降至14.3%，門診處方抗菌藥物中注射劑的使用率由對策實(shí)施前的27.2%下降到17.8%，基本完成衛(wèi)生部2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案對門診抗菌藥物硬性指標(biāo)的要求。同時(shí)，不合理處方占調(diào)查處方的比例由活動前的21.17%下降至6.89%。對策實(shí)施前后的部分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1、2。

2.2 無形成果

通過開展品管圈活動，醫(yī)師書寫處方的水平、藥師的溝通能力及業(yè)務(wù)水平均得以提高，加強(qiáng)了臨床醫(yī)師與藥師的溝通，提高了醫(yī)師和藥師的管理水平，降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，對減少耐藥菌株的發(fā)生起到了積極作用，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了藥物資源浪費(fèi)，促進(jìn)了藥物的合理應(yīng)用。

3 討論

隨著國家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，藥師從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的觀念轉(zhuǎn)變。因此，醫(yī)院藥師的工作核心已轉(zhuǎn)變到合理用藥，減少藥物的不良反應(yīng)上，從而實(shí)現(xiàn)安全有效，經(jīng)濟(jì)用藥的目標(biāo)。本院門診藥房通過開展品管圈活動，圈員自發(fā)地參與到國家抗菌藥物專項(xiàng)治理活動中，提高了藥師參與藥品管理的積極性。圈員通過分析討論處方中出現(xiàn)的各種問題，提出和實(shí)施改進(jìn)措施，使抗菌藥物的不合理用藥現(xiàn)象得到控制，尤其是藥物選擇不當(dāng)及用法用量不當(dāng)?shù)膯栴}得以改善，全院臨床醫(yī)師合理用藥的整體水平得以提高，抗菌藥物的應(yīng)用日趨合理。圈員實(shí)施的處方點(diǎn)評對策，讓臨床藥師更多的參與到病人的治療過程中，臨床藥師從專業(yè)上對抗菌藥物的使用進(jìn)行把關(guān)，通過與臨床醫(yī)師的及時(shí)溝通與交流，促進(jìn)了本院用藥水平的提高。但是，由于該項(xiàng)活動開展時(shí)間較短，抗菌藥物的臨床應(yīng)用仍然存在著一些問題，在今后的工作中有待繼續(xù)改進(jìn)和不斷完善。我們相信，隨著該項(xiàng)活動的深入開展及合理用藥系統(tǒng)的投入使用，對藥品實(shí)現(xiàn)極量限制，從而加大對不合理用藥的干預(yù)力度，門診處方抗菌藥物的質(zhì)量將會不斷提高。

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（收稿日期：2012-03-06本文編輯：魏玉坡）