霧化吸入治療哮喘的臨床護(hù)理分析

冷傳美

[摘要] 目的 研究哮喘患兒在布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療下，并配合臨床護(hù)理的治療效果。 方法 將90例患有哮喘病的患兒隨機(jī)按照每組45例患者的比例分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行對(duì)癥、抗感染、支持治療；對(duì)干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，添加采用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液的霧化吸收治療，并給與霧化吸入治療護(hù)理。 結(jié)果 添加布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療的干預(yù)組在臨床效果方面明顯好于對(duì)照組，干預(yù)組的總有效率高達(dá)100.0%，而對(duì)照組的總有效率只有86.6%；對(duì)照組有6例無(wú)效患者，而干預(yù)組的無(wú)效患者為0例。 結(jié)論 布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入并結(jié)合臨床護(hù)理對(duì)治療兒童哮喘具有非常好的療效。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德混懸液；沙丁胺醇溶液；霧化吸入；哮喘；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0170-02

兒童哮喘病是人們?cè)谟變簳r(shí)期的一種常見病、高發(fā)病，它的主要特征為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難并伴有喘鳴音，支氣管呈慢性炎癥性和高反應(yīng)狀態(tài)。它的致病原因有很多，幼兒在1～6歲時(shí)患病的概率較高，在學(xué)齡期后呈下降趨勢(shì)。當(dāng)前治療哮喘最有效的方法是：霧化吸入療法[1-2]。它具有用藥少、見效快、作用直接、副作用小的特點(diǎn)，是現(xiàn)如今哮喘病治療的主要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2010年12月收治的哮喘患兒90例，其中，男性46例，女性44例；年齡在1歲以下者20例，1～5歲40例，6～12歲30例。診斷依據(jù)為2003年《小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療常規(guī)》[1]。干預(yù)組和對(duì)照組各有45例患者，兩組患者的年齡、病程、性別、PEF值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗感染、支持、對(duì)癥治療及護(hù)理。干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，添加布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，布地奈德混懸液劑量：年齡＜4歲者，布地奈德混懸液的劑量為1 mL；年齡＞4歲者，普米克令舒的劑量為2 mL。濃度為0.2%的沙丁胺醇溶液的劑量為0.010～0.020 mL/kg，加入2.0 mL的0.9%氯化鈉混合溶液，加入到面罩式霧化器當(dāng)中，把藥液霧化成顆粒狀[2]，通過(guò)面罩讓患兒吸入，并結(jié)合霧化吸入治療護(hù)理。

1.3 霧化吸入治療護(hù)理

1.3.1 霧化吸入前的護(hù)理工作

1.3.1.1 給患者提供舒適安全的環(huán)境，使病房?jī)?nèi)的空氣保持新鮮，陽(yáng)光充足，保持室內(nèi)的安靜，室溫維持在22～23℃，室內(nèi)的相對(duì)濕度保持在50%～55%。

1.3.1.2 保持呼吸道的暢通，對(duì)痰液較多的患兒，在進(jìn)行霧化吸入前，要先進(jìn)行痰液的稀釋或者吸痰。

1.3.1.3 對(duì)患兒的家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，向他們宣傳兒童哮喘的有關(guān)知識(shí)，如：霧化吸入治療需關(guān)注的事項(xiàng)、霧化器的使用、普米克令舒的作用等情況，來(lái)取得家屬的配合。在霧化后，有部分患兒在一定時(shí)間內(nèi)痰液較為稀釋，不容易咳出或者羈留在咽喉部位不能及時(shí)有效的吐出，醫(yī)護(hù)人員要囑咐家屬使用棉簽、紗布包住食指從患兒的口中掏出或者采用叩背排痰的方法進(jìn)行救急，甚至必要時(shí)要采取吸痰的方法進(jìn)行急救。急救時(shí)要特別注意抱患兒的姿勢(shì)，要保證姿勢(shì)的正確性，發(fā)生特殊狀況時(shí)，要及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 進(jìn)行霧化吸入過(guò)程中的護(hù)理

1.3.2.1 面罩和噴嘴的選擇要根據(jù)患兒的年齡，年齡小于4歲的適宜選擇面罩，年齡大于5歲的適宜選用噴嘴。開始霧化時(shí)，把霧化器開關(guān)打開后，將面罩扣在患兒的口鼻部位，避免溢出的氣流給患兒造成刺激，將面罩扣緊，以免噴霧從鼻翼的兩端溢到眼睛部位，根據(jù)患兒的耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)霧化量，防止因霧化量過(guò)大而刺激咽喉引起咳嗽。

1.3.2.2 選擇合適的體位，根據(jù)患兒的姿勢(shì)調(diào)整角度和位置，大多患兒呈半臥或者坐位，盡量避免仰臥。在進(jìn)行霧化吸入時(shí)一般采用直立坐位，利用重力作用，把霧滴深入到支氣管、肺泡當(dāng)中，年齡較大的的患兒可對(duì)其進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，如：吸氣、呼氣、屏住呼吸、正常呼氣等，以此來(lái)提高治療效果。對(duì)于嚴(yán)重的患兒，要把其肩部和頭部墊高20°～30°，這樣可以增大氣體的交換量，提高呼吸深度。

1.3.2.3 安排好吸入時(shí)間和吸入劑量，霧化吸入應(yīng)被安排在飯前進(jìn)行，這樣有利于吸入后的排痰，防止患兒在吃飽后因哭鬧而引起嘔吐。吸入劑量要根據(jù)患兒的年齡來(lái)定量：小于6個(gè)月，每次0.25 mg；大于6個(gè)月，每次0.50 mg；大于3歲的，每次1.00 mg或者遵照醫(yī)囑用量[3]。吸入的時(shí)間一般為15 min每次，每天進(jìn)行2次，5～7 d為1個(gè)療程，病情嚴(yán)重的患兒可每天進(jìn)行4次吸入治療[4]。

1.3.2.4 吸入方法，療效的好壞與方法的對(duì)錯(cuò)是密不可分的，護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)一定要掌握正確的霧化吸入方法。對(duì)3歲以上采用一次性口含式噴嘴吸入的具體吸藥要求是：（1）首先要把藥液搖晃均勻。（2）讓患兒緩緩呼氣直到不能再呼為止。（3）讓患兒把口張大，然后將噴氣嘴放入患兒的口中，使其雙唇包裹住咬口，并作緩慢的深吸氣，同時(shí)按間斷控制閥將藥液噴入患兒口中[5]。（4）屏氣5～12 s。（5）保持霧化器呈垂直位置，不能傾斜，以免影響霧化吸入的霧化量。對(duì)于3歲以下的患兒采用面罩吸入，選用光滑、柔軟的硅膠面罩以及可以自由旋轉(zhuǎn)的彎接管，霧化器霧化后把面罩放在患兒的口鼻部，適度的用力，為患兒提供舒適的治療。

吸入過(guò)程中還要注意保證藥物完全進(jìn)入到氣道和肺部的劑量，普米克令舒的用量要小，不適宜用其他的溶液稀釋，要直接用1.0～2.0 mL的一次性注射器吸出需要用量的藥液，注入藥器當(dāng)中，注意把握抽取量的準(zhǔn)確度。因?yàn)樗腔鞈乙海霑r(shí)要每隔1～2 min輕搖一下噴霧器。

1.3.3 霧化吸入后的護(hù)理工作

1.3.3.1 注意面部、口腔的護(hù)理，在霧化吸入完成后馬上為患兒進(jìn)行洗臉、漱口，以此來(lái)減少霧化后的藥液對(duì)患兒皮膚、口腔的刺激，防止發(fā)生口腔真菌感染。

1.3.3.2 及時(shí)進(jìn)行拍背，吸入后要及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行拍背，以隨時(shí)緩解患兒咳嗽時(shí)感到的不適。

1.3.3.3 霧化器的清潔，霧化吸入后要用500 mg/L消毒液對(duì)霧化器、連接管、面罩浸泡半小時(shí)左右，然后用清水洗干凈，防止交叉感染[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的總有效率高達(dá)100.0%，而對(duì)照組的總有效率只有86.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。干預(yù)組患者治療后PEF明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

本文使用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入的方法來(lái)治療兒童哮喘，超聲霧化吸入的治療方法具有見效快、作用直接、用量小、不會(huì)引起用藥后全身的不良反應(yīng)的特點(diǎn)。這種方法不但操作簡(jiǎn)單，并且縮短了治療時(shí)間，配合體位引流、吸痰、叩背等護(hù)理措施，可以防止發(fā)生并發(fā)癥，提高了對(duì)哮喘患兒的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-04-06本文編輯：馬 雙）