CT在腦梗死診斷上的臨床價(jià)值

王向輝

[摘要] 目的 探討分析腦梗死患者的CT診斷。 方法 回顧性分析本院2008年9月～2011年9月收治的28例腦梗死患者的CT表現(xiàn)。 結(jié)果 28例患者經(jīng)CT檢查出特異表現(xiàn)者25例，主要表現(xiàn)為灰白質(zhì)分界不清、腦部出現(xiàn)豆?fàn)詈?、腦溝消失，這些表現(xiàn)在6 h后都可顯示。 結(jié)論 CT對(duì)腦梗死患者的診斷具有很大價(jià)值，提高確診率。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；CT診斷；血管閉塞；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0138-02

腦梗死是由于腦血管閉塞所引起的腦組織缺血性壞死，常見于高血壓和腦動(dòng)脈硬化等原因所引起的腦血栓形成，也可見于血栓、氣體和脂肪栓子等經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦血管引起的腦栓塞，偶爾可見于顱內(nèi)感染、糖尿病、膠原病、血液病和過敏性疾病等[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2008年9月～2011年9月所收治的腦梗死患者28例，對(duì)患者CT表現(xiàn)作分析。其中，男20例，女8例，年齡48～68歲，發(fā)病時(shí)間為2～22 h。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭昏、口角歪斜、偏癱、語音不清楚，喪失意識(shí)、大小便失禁等。

1.2 方法

采用GE公司1600C型CT全身掃描儀，層厚、層距均為10 mm，矩陣為512×512，一共9個(gè)層面，小病灶大小為0.2～1.4 cm小橢圓形和小圓形低密度病灶。

1.3 CT表現(xiàn)

常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)患者24 h后逐漸顯示低密度梗死灶，發(fā)病后2～15 d可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應(yīng)，出血性梗死呈混雜密度，應(yīng)注意病后2～3周梗死吸收期，病灶水腫消失及吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)可與腦組織等密度，CT上難以分辨，稱為“模糊效應(yīng)”。增強(qiáng)掃描有診斷意義，梗死后5～6 d出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象，1～2周最明顯，約90％的梗死灶顯示不均勻的病變組織。但有時(shí)CT不能顯示腦干、小腦的較小梗死灶。

2 結(jié)果

本組28例患者中，在第1次CT檢查中未出現(xiàn)異常20例，其他8例分別提示和確診為腦梗死。第1次CT檢查未出現(xiàn)異常患者，2 h后在CT圖像上發(fā)現(xiàn)異常征象?；颊咴?4～72 h后復(fù)查，均有明顯的腦梗死病灶?；颊咧饕憩F(xiàn)為灰白質(zhì)分界不清、腦部出現(xiàn)豆?fàn)詈?、腦溝消失，這些表現(xiàn)在6 h后都可顯示。

3 討論

3.1 腦梗死的病理

常發(fā)生腦梗死的供血血管依次為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈。閉塞的血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或栓子、血管炎等改變。腦缺血性病變的病理分期包括：（1）超早期（1～6 h），病變區(qū)腦組織常無明顯改變，可見部分細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空泡化；（2）急性期（6～24 h），缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血性改變；（3）壞死期（24～48 h）：腦組織明顯水腫，可見大量神經(jīng)細(xì)胞消失，膠質(zhì)細(xì)胞破壞，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）軟化期（3天～3周），病變區(qū)液化變軟；（5）恢復(fù)期（3～4周），液化壞死的腦組織被吞噬、清除，膠質(zhì)細(xì)胞、毛細(xì)血管增生，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期可持續(xù)數(shù)月至2年。上述病理改變稱為白色梗死，如梗死區(qū)繼發(fā)出血稱為紅色梗死（出血性梗死）[2]。急性梗死病灶由中央壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。后者由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)細(xì)胞，如能在短時(shí)間內(nèi)（3～6 h內(nèi)）恢復(fù)其血流，該區(qū)的腦組織損傷是可逆的，是臨床實(shí)施超早期急性溶栓的病理學(xué)基礎(chǔ)[3]。

3.2 腦梗死的CT檢查

CT檢查：發(fā)病24～48 h后梗死區(qū)可出現(xiàn)低密度灶。早期檢查可排除腦出血，因此發(fā)病后應(yīng)盡快進(jìn)行CT檢查。但頭顱CT對(duì)腦干、小腦病灶和較小梗死灶分辨率較差[4]。MRI檢查：可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，MRI彌散加權(quán)成像（DWI）可在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)顯示缺血病變[5]。DSA檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)，是腦血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。另外，MRA、CTA也可顯示血管病變，并且無創(chuàng)，有條件時(shí)亦可選擇應(yīng)用[6]。

CT掃描診斷腦梗死的特點(diǎn)是直接顯示梗死在腦內(nèi)的部位和范圍，早期鑒別出血和梗死。借助CT臨床醫(yī)師可診斷腔隙性梗死、多發(fā)性梗死、出血性梗死、分水嶺梗死、腦干梗死和小腦梗死。腦梗死診斷不明確的，或處于等密度期者應(yīng)作造影增強(qiáng)CT掃描。在病程2～3周作增強(qiáng)掃描效果最佳。腦梗死病灶的增強(qiáng)影多數(shù)呈腦回狀，少數(shù)可呈斑片狀。腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)均能被增強(qiáng)。

3.3 加強(qiáng)隨訪觀察

對(duì)于腦梗死患者的首次CT檢查時(shí)，有些急性腦梗死患者在臨床上的表現(xiàn)明顯，但是在做第1次CT檢查時(shí)卻往往獲不到有效的診斷意見[7]；這是由于患者發(fā)病時(shí)間較短，處于病理成像過程中，很難給予確認(rèn)診斷，僅1次CT檢查并不能完全反映患者的病理演變過程。因此，CT對(duì)急性期及超急性期腦梗死的診斷價(jià)值不大，應(yīng)行MRI彌散加權(quán)掃描。病情突然加重時(shí)應(yīng)行CT復(fù)查，明確有無梗死后出血即出血性腦梗死，以指導(dǎo)治療。急性期病死率為5％～15％，輕者預(yù)后較好。意識(shí)障礙較重，并有腦干損害或嚴(yán)重肺部感染者預(yù)后較差，存活者中均有程度不同的后遺癥[8]。本組28例患者中，僅有3例患者閱片后未見異常；對(duì)于典型癥狀的患者，在第1次CT檢查中未出現(xiàn)異常的，應(yīng)在24 h后復(fù)查，確定診斷結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張穎冬. 無癥狀腦梗塞的CT及MRI表現(xiàn)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001， 21 （11）：646-647.

[2]徐建國(guó)，曹治. CT腦灌注成像對(duì)早期腦梗死缺血半暗帶診斷的初步研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，15（2）：112-114.

[3]馬青峰，賈建平. 急性腦梗死患者血管異常與CT灌注成像及臨床預(yù)后關(guān)系的研究[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25（2）：19-21.

[4]葉爾努爾. 急性（超急性）期腦梗塞的CT診斷[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2008，9（3）：124-126.

[5]吳恩惠，白人駒. 影像診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：166-167.

[6]曹丹慶，蔡祖龍. 全身CT診斷學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1008.

[7]張順開，潘光強(qiáng)，易興陽. 出血性腦梗死38例臨床與CT分析[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2001，8（1）：50-51．

[8]李果珍. 臨床CT診斷學(xué)[M]. 北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994：81.

（收稿日期：2012-04-23本文編輯：陳?。?/p>