改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

郭秋明

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組47例，對(duì)照組43例，對(duì)照組給予宮腔紗布填塞法，觀(guān)察組給予改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、24 h出血量以及術(shù)后病率。 結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間為（127.48±26.81） s，術(shù)后病率為4.26%，明顯低于對(duì)照組的（202.56±37.24） s和37.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有效、及時(shí)而安全。

[關(guān)鍵詞] B-Lynch子宮縫扎術(shù)；子宮捆綁術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0033-02

Effect of modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean

GUOQiuming

The Maternal and Child Care Service Center of Maoming City in Guangdong Province, Maoming 525000, China

[Abstract] Objective To discuss the effect of modified B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean. Methods Ninety delivery women with postpartum hemorrhage of cesarean were selected and randomly divided into two groups. There were 43 cases in the control group and 47 cases in the observation group. The control group was given the method of intrauterine packing with gauze, while the observation group was given modified B-Lynch suture. The surgery time, blood loss of 24 h and incidence of postoperation were compared between the two groups. Results The surgery time [(127.48±26.81) s] and incidence of postoperation (4.26%) in the observation group were significantly lower than those of the control group [(202.56±37.24) s and 37.21%], there were statistically significant differences between the two groups (P < 0.05). Conclusion Modified B-Lynch suture is an effective, timely and safe treatment method in postpartum hemorrhage of cesarean.

[Key words] Modified B-Lynch suture; Uterine binding method; Cesarean; Postpartum hemorrhage

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的人選擇剖宮產(chǎn)，伴隨而來(lái)的是諸多并發(fā)癥，產(chǎn)后出血即是其中之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。本研究對(duì)47例發(fā)生產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年2月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為兩組。其中，觀(guān)察組47例，年齡23～35歲，平均（29.15±4.24）歲；孕次1～4次，平均（2.24±0.53）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.82±0.24）次；孕周37～41周，平均（38.53±2.81）周；剖宮產(chǎn)原因：產(chǎn)程停滯14例，臀位13例，胎兒窘迫12例，雙胎8例；出血原因：宮縮乏力36例，前置胎盤(pán)11例。對(duì)照組43例，年齡22～33歲，平均（29.68±4.82）歲；孕次1～4次，平均（2.37±0.49）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.75±0.29）次；孕周37～42周，平均（38.92±2.25）周；剖宮產(chǎn)原因：產(chǎn)程停滯和臀位各13例，胎兒窘迫11例，雙胎6例；出血原因：宮縮乏力33例，前置胎盤(pán)10例。所有患者估計(jì)出血量均在800 mL左右，且經(jīng)過(guò)熱敷、按摩子宮、使用縮宮藥物、鈣劑等治療未取得理想效果。兩組患者各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用宮腔填塞紗布法。自制6 cm×2 m×4層的紗布，使用碘伏浸透后擠干。自宮底開(kāi)始使用卵圓鉗將紗條排填緊，至子宮切口處時(shí)預(yù)留一定的長(zhǎng)度后將另一端從宮頸口送入陰道內(nèi)，使用預(yù)留的紗條填塞子宮下段，直至全部紗條進(jìn)入子宮，稍作觀(guān)察，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后縫合子宮切口，縫合時(shí)應(yīng)避開(kāi)紗條。

1.2.2 觀(guān)察組采用改良B-Lynch子宮縫合術(shù)?？焖倏p合子宮橫切口，將子宮自腹腔內(nèi)挽出，分別用兩根可吸收線(xiàn)連續(xù)間斷縫合子宮左側(cè)和右側(cè)的前壁、宮底部和后壁的中外1/3交界處，縫制時(shí)縫線(xiàn)應(yīng)穿過(guò)子宮漿膜層，深達(dá)肌層，而不穿透子宮黏膜層。小心揉按子宮，緩慢收緊縫線(xiàn)，并鉗夾固定，將兩條縫線(xiàn)首首打結(jié)，尾尾打結(jié)，使子宮在縱向上呈現(xiàn)壓縮狀態(tài)。放子宮回盆腔，觀(guān)察15～30 min，待子宮逐漸變硬、色澤紅潤(rùn)、宮縮好轉(zhuǎn)、無(wú)明顯出血后關(guān)腹。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、24 h出血量以及術(shù)后病率。其中手術(shù)時(shí)間為開(kāi)始填塞紗布或開(kāi)始縫合時(shí)間至子宮縫合時(shí)間；24 h出血量為積血墊或紗布稱(chēng)重后按1.05的比例換算為毫升數(shù)；術(shù)后24 h～10 d，每天監(jiān)測(cè)4次體溫，若有2次≥38℃者記入術(shù)后病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，且以 P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間為（127.48±26.81） s，術(shù)后病率為4.26%，明顯低于對(duì)照組的（202.56±37.24）和37.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；兩組患者24 h出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，也是產(chǎn)科主要致死原因之一，發(fā)生率高達(dá)10.8%[2]，其中宮縮乏力是主要原因[3-4]。常規(guī)的處理方法包括按摩子宮以及使用可促進(jìn)子宮收縮的藥物等[5]，雖有一定效果，但并不確切；結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈或?qū)ρ苓M(jìn)行介入治療雖可有效控制出血，但對(duì)技術(shù)的要求較高，同樣限制了臨床的應(yīng)用[6]。

宮腔填塞是一種簡(jiǎn)便而有效的止血方法，但是較為費(fèi)時(shí)，且如果填塞不緊或不均勻，均有可能存在隱匿性出血，而一旦存在這樣的出血，又很難被發(fā)現(xiàn)；紗布長(zhǎng)時(shí)間留置于宮腔內(nèi)反而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，取出紗布又有再出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

B-Lynch子宮縫扎術(shù)縱向壓縮子宮，擠壓位于肌纖維間的血管，達(dá)到止血目的。改良B-Lynch將絡(luò)制腸線(xiàn)改為可吸收線(xiàn)，具有更大的韌性和更加牢固的打結(jié)效果。此外筆者將子宮前后壁中部和宮底部各進(jìn)行了一針縫合，一方面避免了縫線(xiàn)自子宮上部滑脫，另一方面也避免了子宮收縮后形成線(xiàn)圈而套住其他器官形成梗阻[8]。在進(jìn)行縫扎時(shí)應(yīng)盡量使進(jìn)出針位置處于同一水平，而收縮縫線(xiàn)時(shí)也要注意松緊適度，過(guò)松達(dá)不到止血效果，過(guò)緊可能對(duì)子宮正常供血造成影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，改良B-Lynch子宮縫扎術(shù)與宮腔紗布填塞在止血效果上相差不大，但是手術(shù)時(shí)間更短，可以為減少產(chǎn)后出血贏得更多的時(shí)間；而其術(shù)后病率也更低，因此更加安全?？傊?，該方法用以治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是安全而有效的，且操作簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院也可以得到推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]南京市圍生期保健協(xié)作組. 1999年南京市剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血情況分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（12）：731.

[2]張惜陰. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：454.

[3]劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：966-968．

[4]樂(lè)杰． 婦產(chǎn)科學(xué)[M]． 6版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：224-227．

[5]陳建優(yōu). 產(chǎn)后出血167例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：39-40.

[6]劉巍，李金鳳. 產(chǎn)后出血198例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（1）：49-50.

[7]孫淑靜. 16例子宮捆綁術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（1）：50．

[8]應(yīng)豪，段濤． B-lynch及其他縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：102-103．

（收稿日期：2012-04-13本文編輯：趙麗萍）