我院2006年～2011年麻醉性鎮(zhèn)痛藥應用分析

李叢元 韓沅宏 陳東海 趙方允

我院2006年～2011年麻醉性鎮(zhèn)痛藥應用分析

李叢元 韓沅宏 陳東海 趙方允

目的 評估筆者所在醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應用情況，為該類藥品的合理應用提供參考。方法 利用醫(yī)院微機系統(tǒng)對本院2006年1月～2011年11月患者消耗麻醉性鎮(zhèn)痛藥數(shù)量和品種進行統(tǒng)計。用限定日劑量(DDD)和用藥頻度(DDDs)分析用藥趨勢。結(jié)果 本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用藥金額逐年增加，嗎啡制劑用量增幅較大。結(jié)論 本院能給患者提供良好的治療，用藥合理，能夠把握WHO癌癥三階梯止痛方案的規(guī)定，安全、合理、有效地使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥; 限定日劑量(DDD); 用藥頻度(DDDs); 分析

臨床應用的鎮(zhèn)痛藥一般分為阿片類鎮(zhèn)痛藥(又稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥)和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥［1］，阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強大，但長期應用可致生理和(或)心理上的依賴，目前應用的強效阿片類藥都可能有成癮性等不良反應，必須嚴格控制，一般只限于中、重度急慢性疼痛和癌癥疼痛，不宜反復應用。癌性疼痛是現(xiàn)代醫(yī)療過程中面臨的普遍問題，世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球范圍的調(diào)查表明，50% ～80%的癌癥患者存在不同程度的疼痛，晚期癌癥的疼痛發(fā)生率更是高達60%～90%［2］。作為醫(yī)療部門，及時了解醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況和掌握醫(yī)院貫徹WTO推薦的有效止痛指導原則的情況，具有現(xiàn)實而深遠的意義。本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)就全院2006年1月～2011年11月的麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和評論，以期更好地管理和應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為臨床合理用藥提供有益的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文資料來源于本院藥庫微機管理系統(tǒng)提供的2006年1月～2011年11月麻醉性鎮(zhèn)痛藥應用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、單價、用量和銷售金額等。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(Defined daily dose，DDD)方法，計算各藥的用藥頻度(DDDs)。DDDs=某藥的年用量/該藥的DDD值，其中某藥的年用量=該藥的年應用數(shù)量×規(guī)格，DDD值的確定主要依據(jù)《中國藥典·臨床用藥須知》(2005年版)［1］、《新編藥物學》(第16版)［3］規(guī)定的DDD和藥品使用說明書規(guī)定的劑量范圍的中間值及筆者所在醫(yī)院臨床實際應用情況確定各藥的DDD。

2 結(jié)果

2.1 各年麻醉性鎮(zhèn)痛藥消耗金額統(tǒng)計 經(jīng)統(tǒng)計，本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥有12種，其中注射劑7種、片劑5種。各年度筆者所在醫(yī)院的麻醉性鎮(zhèn)痛藥消耗金額及占該年度全部藥品消耗金額的比例見表1。

由表1可見，2006年1月～2011年11月本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額逐年增加，從2006年的45.77萬元增長到2011年的462.04萬元，增長率達90.09%，呈逐年增加的趨勢。

表1 各年度筆者所在醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥消耗金額統(tǒng)計

2.2 各年度各品規(guī)麻醉性鎮(zhèn)痛藥應用統(tǒng)計 通過統(tǒng)計和計算，2006年1月～2011年11月本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量逐年增加。舒芬太尼注射液從2007年開始應用，用量呈逐年上升趨勢。瑞芬太尼注射液從2008年開始應用，用量也呈逐年上升趨勢。在注射液品種中，舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液的單價分別是54.73元和99.23元，單品種的價格是非常高的，應用的時候要考慮手術(shù)患者的經(jīng)濟承受能力。在片劑品種中，硫酸嗎啡控釋片和鹽酸嗎啡緩釋片每片的單價分別是3.95元和7.96元，應用的時候要考慮癌癥患者的經(jīng)濟承受能力。

2.3 各年度醉性鎮(zhèn)痛藥總DDDs、總數(shù)量、總金額統(tǒng)計 各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥總DDDs、總數(shù)量、總金額統(tǒng)計情況見表2。

表2 各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥總DDDs、總數(shù)量、總金額統(tǒng)計

由表2可見，2006年1月～2011年11月本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼注射液、氯胺酮注射液、鹽酸哌替啶注射液的總DDDs分別占據(jù)前三位，注射劑品種的使用數(shù)量也位列前三位，與各藥的DDDs相吻合。而鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片的總DDDs分別列前三藥之后。氯胺酮注射液使用數(shù)量很多，單價較低，用藥總金額也不算高。舒芬太尼注射液雖然使用數(shù)量不多，但單價較高，用藥總金額也較大。鹽酸哌替啶片的總DDDs排名最后，用藥總金額也最少，符合麻醉性鎮(zhèn)痛藥規(guī)范化管理規(guī)定。

2.4 各年度嗎啡用量統(tǒng)計 各年度嗎啡用量統(tǒng)計情況見表3。

表3 各年度嗎啡用量統(tǒng)計

由表3可看出，各種劑型嗎啡制劑的總用量都較上一年度有所增長，增長率最高的是2008年，較上一年度增長率是105.52%。增長率最低的是2010年，較上一年度增長率是5.66%。

3 討論

3.1 由表l可見，本院2006年1月～2011年11月麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額逐年增加，各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額占總金額的比例為0.55% ～2.31%，變化幅度不大，這與筆者所在醫(yī)院對麻醉性鎮(zhèn)痛藥管理嚴格，對癌癥患者限制用量相關。

3.2 由表2可見，2006年1月～2011年11月本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼注射液、氯胺酮注射液、鹽酸哌替啶注射液的總DDDs占據(jù)前三位，注射劑使用數(shù)量也位列前三位，這與本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，手術(shù)使用量大相關。

3.3 芬太尼注射液此藥合成于1960年，為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。本品對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸，有成癮性。納洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用。目前主要用于麻誘導和術(shù)中麻醉維持。靜脈注射芬太尼誘發(fā)患者發(fā)生嗆咳反應是其主要不良反應之一。芬太尼誘發(fā)嗆咳反應是臨床麻醉中經(jīng)常遇到的問題，應引起麻醉醫(yī)師的足夠重視［4］。

3.4 鹽酸哌替啶作用時間短，其作用類似嗎啡。效力約為嗎啡的1/10～1/8，無嗎啡的鎮(zhèn)咳作用。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長期應用易導致蓄積中毒。肌肉注射或皮下注射均可引起局部發(fā)炎和組織硬結(jié)，反復使用可造成肌肉組織重度纖維化，故該藥不被推薦用于癌癥患者的長期止痛治療［5］。本院哌替啶注射液的用量一直居高不下，是因為哌替啶注射液價格便宜、手術(shù)使用量大、起效快、部分醫(yī)師沿用多年的用藥習慣。臨床藥師要與臨床醫(yī)生一起轉(zhuǎn)變中、重度疼痛即用哌替啶注射液的觀念，積極使用嗎啡制劑。

3.5 氯胺酮注射液主要是選擇性的抑制丘腦的內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行傳導，興奮邊緣系統(tǒng)，并對中樞神經(jīng)和脊髓中的阿片受體有親和力。產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿、L－谷氨酸)及N－甲基－D－天門冬酸受體的結(jié)果;鎮(zhèn)痛作用主要由于阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對痛覺傳入的信號及與阿片受體的結(jié)合，而對脊髓丘腦傳導無影響，故對內(nèi)臟疼痛改善有限。大劑量應用時，可出現(xiàn)呼吸抑制和呼吸暫停，對肝腎功能無明顯影響。

3.6 舒芬太尼此藥合成于二十世紀七十年代中期，舒芬太尼與阿片受體的親和力較芬太尼強，且舒芬太尼更易通過血腦屏障。其藥物分布容積小于后者，終末清除半衰期也短。因此，舒芬太尼的起效更快，消除半衰期更短，鎮(zhèn)痛作用更強且持續(xù)時間也更長［6］。

3.7 瑞芬太尼是芬太尼家族中的新成員，合成于二十世紀九十年代初，是純μ－型阿片受體激動劑，清除半衰期僅9.5 min，是超短時、強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、作用時間短、恢復迅速、無蓄積作用、麻醉深度易于控制等優(yōu)點［7］。

3.8 可待因片主要作為中樞鎮(zhèn)咳藥用于劇烈的無痰干咳，其次作用三階梯止痛原則中二階梯用藥。有資料顯示，當可待因片一次口服劑量超過60 mg時，可出現(xiàn)興奮、煩躁不安、呼吸抑制、心率過緩，小兒可致驚厥等不良反應［8］，臨床藥師要提醒醫(yī)師注意控制用量。

3.9 丁丙諾啡注射液為強效鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體的部分拮抗－激動劑，用于各類手術(shù)后疼痛、癌癥疼痛、燒傷后疼痛、脈管炎引起的肢痛及心絞痛和其他內(nèi)臟痛。

3.10 嗎啡為WHO推薦的治療晚期癌癥的首選藥物，是癌痛三階梯治療中的第三階梯藥物，一個國家嗎啡消耗量是衡量該國癌痛狀況改善的一個重要指標。各年度筆者所在醫(yī)院嗎啡制劑的使用量有所增多表明，醫(yī)院在麻醉藥的使用上正在努力向國際標準靠攏，加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥規(guī)范管理，努力改善癌痛患者的生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應用情況表明，筆者所在醫(yī)院能給患者提供良好的治療，用藥合理，能夠把握WHO癌癥三階梯止痛方案的規(guī)定，安全、合理、有效地使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

［1］國家藥典委員會編.中國藥典·臨床用藥須知(化學和生物制品卷)［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:96，99.

［2］利春元.疼痛的藥物治療［J］.國外醫(yī)藥合成藥生化制劑分冊，1998，19(1):23.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171.

［4］Tweed WA，Dakin D.Explosive coughing after bolus fenmnyl injection［J］.Anesth Analg，2001，92:1442 －1443.

［5］秦亞麗，楊軍.我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應用分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2005，11(4):242.

［6］Sanford TJJr，Smith NT，Dec Silver H，et al.A comparison of morphine，fentanyl and sufentanil anesthesiafor cardiac surgery:induction，emergence and extubation［J］.Anesth Analg，1986，65:259－266.

［7］Glass PSA，Shafer SL，Reves JG.Intravenous drug delivery system［M］.15th ed.New York:Churchill livingstone，2001:377 －411.

［8］衛(wèi)生部醫(yī)政司，衛(wèi)生部國際交流中心.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材［M］.北京:紅旗出版社，2005:99.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.056

650051昆明市延安醫(yī)院

李叢元

2011－12－12)

(本文編輯:梅宏偉)