內(nèi)懸吊結(jié)合持續(xù)牽引法矯正乳頭內(nèi)陷的護(hù)理

李萍，張敬德

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院整形外科，上海200433）

乳頭內(nèi)陷是一種臨床上較常見(jiàn)的畸形，影響乳房的外觀及哺乳功能，也給女性患者的心理帶來(lái)較嚴(yán)重的影響。正常乳頭外觀由乳頭頂、乳頭頸及乳頭底三部分組成。乳腺管周圍由乳暈肌延伸的平滑肌包繞并向外牽拉，形成正常乳頭位置。乳頭內(nèi)陷時(shí)，皮膚、皮下組織下陷，平滑肌發(fā)育不良，乳腺管短縮，部分組織纖維化攣縮。為糾正乳頭內(nèi)陷、改善乳頭形態(tài)常需手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外已有數(shù)十種術(shù)式見(jiàn)于報(bào)道，各有優(yōu)缺點(diǎn)。在總結(jié)前人工作的基礎(chǔ)上，我們采用雙重“U＋8”形埋線懸吊乳頭基底部，結(jié)合持續(xù)牽引法治療乳頭內(nèi)陷，對(duì)于輕、中度乳頭內(nèi)陷矯治效果甚為明顯。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)患者護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)效果至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年3－5月第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院整形外科共收治18例乳頭內(nèi)陷的患者。年齡18～38歲，均為女性。其中未婚12例、已婚哺乳者5例、已婚未哺乳者1例。3例患者為單側(cè)乳頭內(nèi)陷，余均為雙側(cè)內(nèi)陷。

1.2 方法 所有患者均取平臥位，于乳頭根部周圍做局部浸潤(rùn)麻醉。將內(nèi)陷乳頭擠出或用縫線將乳頭牽出至正常位置。在乳暈與正常皮膚移行處，經(jīng)乳頭正中水平線上下對(duì)稱用尖刀片在皮膚上分別作4個(gè)小切口，約1mm，使其4點(diǎn)相連形成“U”字形。經(jīng)乳頭正中垂直線對(duì)稱的位置另作1mm的4個(gè)皮膚切口，使其4點(diǎn)相連形成“8”字形，“U”形與“8”形設(shè)計(jì)線相互垂直。分別按“U”形和“8”形在乳頭下方縫線，最后，縫線自“U”形縫線下轉(zhuǎn)向乳頭中央，自乳頭中央穿出，收緊縫線，兩線尾端固定于固定牽引架上，給乳頭施加持續(xù)牽引力。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)手術(shù)，18例患者的內(nèi)陷乳頭均獲得滿意的矯正，無(wú)一例患者發(fā)生乳頭壞死或者感染。術(shù)后僅2位患者乳頭牽引未滿4周；1例患者手術(shù)1周后不愿意堅(jiān)持牽引，兩個(gè)乳頭中一個(gè)復(fù)發(fā)內(nèi)陷，但程度明顯輕于術(shù)前，患者表示滿意，不愿再次手術(shù)。所有患者門(mén)診隨訪6個(gè)月至1年，乳頭形態(tài)滿意；矯正后的乳頭呈圓柱狀，乳暈清晰，乳頭感覺(jué)無(wú)減退，無(wú)勃起功能障礙。切口局部無(wú)明顯瘢痕，哺乳功能未受影響，全部患者均對(duì)治療效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患者詳細(xì)解釋手術(shù)操作特點(diǎn)，讓患者了解該術(shù)式損傷小、效果確切、簡(jiǎn)便易行，但術(shù)后要堅(jiān)持持續(xù)牽引以保證療效，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。由于內(nèi)陷的乳頭周圍易于包藏污垢，如不進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備即行有創(chuàng)操作，易增加術(shù)后感染發(fā)生率。術(shù)前1周始要求患者每天用熱水棉簽清洗內(nèi)陷乳頭，并涂5%聚維酮碘液消毒1～2次。術(shù)前準(zhǔn)備20ml注射器2副，剪掉針筒尖端，做成高約20mm的乳頭牽引固定架，并照射滅菌備用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 預(yù)防感染 術(shù)后注意預(yù)防感染，保證手術(shù)局部清潔。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無(wú)菌生理鹽水或乙醇擦拭。局部可敷涂抗炎藥膏或抗生素軟膏，如涂布金霉素眼膏，可預(yù)防感染并防止傷口干燥，術(shù)后可口服抗生素3d。

2.2.2 防止瘢痕增生 避免感染和過(guò)度刺激可有效防止瘢痕增生。如局部刺癢，可涂抹一些外用藥（如地塞米松）用于止癢；囑患者不要用手搔抓或用衣服摩擦或用水燙洗的方法止癢，以免加劇局部刺激。術(shù)后注意飲食，要多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、E以及人體必需氨基酸的食物。因?yàn)檫@些食物能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善表皮代謝功能；切忌吃辣椒、蔥蒜等刺激性食物。若瘢痕嚴(yán)重者，可局部應(yīng)用藥物治療。

2.2.3 持續(xù)牽引 持續(xù)牽引力能刺激乳頭深面的支撐組織增生，形成一定的纖維組織，封閉乳頭內(nèi)陷的空間通道，使乳頭突出固定，這種增生4～6周后基本穩(wěn)定［1］，所以要求術(shù)后支架持續(xù)牽引宜維持4～6周，以強(qiáng)化手術(shù)效果。乳頭牽引線張力不宜過(guò)大，以保持乳頭托起、復(fù)位為宜；避免對(duì)局部組織過(guò)度壓迫，從而影響局部血液循環(huán)。此外，日常護(hù)理非常重要，要在做好局部清潔護(hù)理的同時(shí)防止?fàn)坷撀?，并囑患者術(shù)后勿穿內(nèi)衣。另外，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引，給患者生活帶來(lái)諸多不便，對(duì)休息和工作都會(huì)產(chǎn)生影響，容易引起心情煩躁，導(dǎo)致患者依從性降低而放棄持續(xù)牽引，所以加強(qiáng)心理護(hù)理也顯得格外重要。在術(shù)后隨訪中，應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)，及時(shí)了解牽引狀況和乳頭復(fù)位情況，如出現(xiàn)牽拉脫落等情況，應(yīng)及時(shí)處置。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和日常護(hù)理指導(dǎo)。

3 小結(jié)

Park等［2］報(bào)道，在對(duì)1 625名女性體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷發(fā)生率為3.26%，其中86.8%為雙側(cè)內(nèi)陷。田艷琴［3］調(diào)查1 638名女性，年齡17～78歲，乳頭內(nèi)陷發(fā)生率為1.59%。迄今，國(guó)內(nèi)外已有多種矯正乳頭內(nèi)陷術(shù)式［4－5］，但這些術(shù)式均存在著一定的缺陷。我們?cè)谇叭斯ぷ鞯幕A(chǔ)上實(shí)施本術(shù)式，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）切口微小而且隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯；（2）術(shù)后持續(xù)牽引，乳頭不易回縮，使乳頭外形美觀，復(fù)發(fā)率較低；（3）操作簡(jiǎn)便，易于掌握；（4）乳腺組織損傷小，乳頭及乳暈感覺(jué)功能及血運(yùn)良好，術(shù)后不影響哺乳。本術(shù)式主要缺點(diǎn)是需使用外固定支架，持續(xù)牽引刺激乳頭深面的支撐組織增生，要求牽引4～6周以強(qiáng)化手術(shù)效果?；颊咝g(shù)后生活不便，對(duì)術(shù)后護(hù)理提出較高要求，尤其是防止?fàn)坷撀湟约凹訌?qiáng)心理護(hù)理方面。

［1］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1166－1169.

［2］Park H S，Yoon C H，Kim H J.The prevalence of congenital inverted nipple［J］.Aesthetic Plast Surg，1999，23（2）：144－146.

［3］田艷琴.乳腺疾病調(diào)查分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2006，4（1）：63，67.

［4］周瑾，邢新.乳頭內(nèi)陷的手術(shù)治療進(jìn)展［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，2001，12（6）：326－327.

［5］Ritz M，Sifen R，Morgan D，et a1.Simple technique for inverted nipple correction［J］.Aesthetic Plast Surg，2005，29（1）：24－27.