乳頭內(nèi)陷誘發(fā)因素分析及治療策略

高洋 崔建春 李立

乳頭內(nèi)陷是一種較常見的女性乳房畸形，在我國女性乳頭內(nèi)陷發(fā)生率為2%[1]，在國外其發(fā)生率約為10%[2]。我院為遼寧省征兵體檢指定單位，通過對2020年7月來我院進行征兵體檢的300 名年輕女性進行體格檢查和問卷調(diào)查，分析乳頭內(nèi)陷發(fā)生率、誘發(fā)乳頭內(nèi)陷的相關(guān)因素以及并發(fā)癥等情況，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年7月來我院體檢中心進行普外科體檢的300 名候選女兵的資料，年齡20～30 歲，均未婚，未進行過哺乳，其中有乳腺手術(shù)史10 名，均為行良性腫物切除術(shù)，此10 名排除在外。

1.2 方法乳頭內(nèi)陷根據(jù)乳頭內(nèi)陷的深淺及組織纖維化程度分為3 級。Ⅰ級（輕度）：乳頭部分內(nèi)陷，可以被輕易擠出，且正常凸出，乳頭下組織纖維化程度很輕；Ⅱ級（中度）：乳頭全部凹陷，可以被擠出，凸出部分較正常小，且乳頭下組織纖維化程度較重；Ⅲ級（重度）：乳頭完全凹陷，無法擠出，且乳頭下組織纖維化程度嚴(yán)重[3]。

通過視診觀察300 名女性，對初步診斷為乳頭內(nèi)陷的女性進一步觸診觀察，進行乳頭內(nèi)陷的分級，同時進行問卷調(diào)查，記錄乳頭內(nèi)陷的女性在嬰兒時期是否擠過乳頭（對于記憶不清者，留下聯(lián)系方式，事后再次詢問家屬），平時是否有束胸、俯臥睡眠的習(xí)慣，是否發(fā)生過乳頭癢、乳頭痛和乳腺炎的相關(guān)癥狀及疾病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗或Fisher 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳頭內(nèi)陷發(fā)生率有效人數(shù)290 名，乳頭內(nèi)陷者共38 名。其中雙側(cè)乳頭內(nèi)陷10 名，單側(cè)乳頭內(nèi)陷28 名。乳頭內(nèi)陷發(fā)生率13.1%（38/290）。內(nèi)陷乳頭總數(shù)為48 個，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為31個、10 個、7 個，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級乳頭內(nèi)陷的比例分別為64.6%、20.8%、14.6%。見表1。

表1 38 名候選女兵乳頭內(nèi)陷情況（名）

2.2 乳頭內(nèi)陷與嬰兒時期擠乳頭、平時束胸、俯臥睡眠的關(guān)系有乳頭內(nèi)陷者平時束胸、俯臥睡眠的比例高于無乳頭內(nèi)陷者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有乳頭內(nèi)陷者與無乳頭內(nèi)陷者嬰兒時期擠乳頭的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 乳頭內(nèi)陷與生活習(xí)慣的關(guān)系[n（%）]

2.3 乳頭內(nèi)陷與并發(fā)癥的關(guān)系有乳頭內(nèi)陷者乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎的發(fā)生率高于無乳頭內(nèi)陷者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 乳頭內(nèi)陷與并發(fā)癥的關(guān)系[n（%）]

2.4 乳頭內(nèi)陷程度與并發(fā)癥的關(guān)系乳頭內(nèi)陷程度越重，乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎的發(fā)生率越高，見表4。

表4 乳頭內(nèi)陷程度與并發(fā)癥的關(guān)系[n（%）]

3 討論

正常女性乳頭突出乳暈平面10～15mm，乳頭內(nèi)陷表現(xiàn)為乳頭部分或者全部凹陷于乳暈平面，受刺激后不易突出或不易擠出，呈火山口狀。乳頭內(nèi)陷的病因可分為先天性及后天性兩種，大部分為先天性。先天性乳頭內(nèi)陷的主要原因是乳頭胚胎發(fā)育期中胚層增殖障礙所致，表現(xiàn)為乳頭、乳暈的平滑肌和乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，致乳腺導(dǎo)管未能導(dǎo)管化，形成短縮的條索，以及周圍的平滑肌和纖維結(jié)締組織短縮導(dǎo)致乳頭下支撐組織缺乏，使乳腺導(dǎo)管向內(nèi)牽拉，致使乳頭外凸不明顯或乳頭內(nèi)陷[4]。后天性乳頭內(nèi)陷是由于病理性原因?qū)е碌娜橄賰?nèi)組織牽拉所致，常見的原因主要有乳腺惡性腫瘤、乳腺炎、巨乳癥以及乳腺相關(guān)手術(shù)的術(shù)后瘢痕等。

我國1999年上海健康成年女性乳腺疾病普查200 例，乳頭內(nèi)陷的發(fā)生率為2%[1]，而該疾病同年在國外的發(fā)生率約為10%[2]。本研究中乳頭內(nèi)陷發(fā)生率為13.1%，接近國外的發(fā)生率。通過對乳頭內(nèi)陷的誘發(fā)因素進行分析，發(fā)生率差異較大的原因可能與女性的生活習(xí)慣有關(guān)，本研究中有乳頭內(nèi)陷者束胸、俯臥睡眠比例高于無乳頭內(nèi)陷者（P＜0.05），提示平時有束胸及俯臥睡眠習(xí)慣的女性，發(fā)生乳頭內(nèi)陷的幾率較大。因為束胸、俯臥睡眠等生活習(xí)慣長時間壓迫乳頭，尤其是處在生長發(fā)育期的年輕女性，乳頭壓迫可能誘發(fā)乳頭、乳暈的平滑肌和乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，致乳腺導(dǎo)管未能導(dǎo)管化，形成短縮的條索，使乳腺導(dǎo)管向內(nèi)牽拉，致使乳頭外凸不明顯或乳頭內(nèi)陷。因此應(yīng)盡量避免束胸及俯臥睡眠的生活習(xí)慣。

我國東北地區(qū)有通過對新生兒擠乳頭來預(yù)防乳頭內(nèi)陷的傳統(tǒng)。本研究顯示，嬰兒時期擠乳頭與否與乳頭內(nèi)陷的發(fā)生無明顯關(guān)系，通過對新生兒擠乳頭來預(yù)防乳頭內(nèi)陷并無科學(xué)依據(jù)。相反，擠乳頭如果操作不當(dāng)，還可能導(dǎo)致乳腺炎，甚至引發(fā)敗血癥等，給新生兒帶來非常嚴(yán)重的影響。

針對I 級乳頭內(nèi)陷的患者可采用保守治療，其中包括自行反復(fù)牽拉或使用負壓吸引治療。自行反復(fù)牽拉是指檢查者用一只手中指與食指輕夾乳頭，然后沿乳暈周緣向下按壓乳房，在按壓的同時，用另一只手向外牽拉乳頭，反復(fù)做20～30 次，每日早晚各1 次。負壓吸引治療是利用乳頭內(nèi)陷矯正器，長時間負壓吸引乳頭，每天佩戴2～3 次，每次15～20min，持續(xù)使用3～6 個月，對于癥狀較輕的乳頭內(nèi)陷患者能得到較好的矯正效果。尤其對于年輕的乳頭內(nèi)陷患者意義重大，在備孕期間及時矯正乳頭內(nèi)陷，可以為健康哺乳奠定基礎(chǔ)，但是對于癥狀較重的Ⅱ/Ⅲ級乳頭內(nèi)陷患者，保守治療的復(fù)發(fā)風(fēng)險很高，還是需要手術(shù)治療。

乳頭內(nèi)陷的手術(shù)治療最早始于1879年，直到20世紀(jì)70年代，出現(xiàn)了諸多以乳暈多瓣法為特征的術(shù)式，主要原理是縮窄乳頭周徑使乳頭突出[5]。但是此方法會使乳暈形態(tài)改變，影響美觀，切口瘢痕較多，可能存在瘢痕牽拉再次造成乳頭內(nèi)陷，乳頭下方支撐力不足易復(fù)發(fā)等。目前認為理想的乳頭內(nèi)陷手術(shù)應(yīng)具備以下特點：操作簡單、不改變?nèi)轭^形態(tài)、乳頭血運正常、感覺功能正常、切口瘢痕不明顯、保留哺乳功能等，因此考慮到這些特點，目前矯正手術(shù)的基本原則是松解牽拉乳頭內(nèi)陷組織和乳頭基底支持組織重建，主要有游離自體組織移植中央法填充、乳頭乳暈局部組織中央法填充、乳頭乳暈局部組織周圍法填充以及生物型人工材料填充等[6]。

本研究結(jié)果顯示，有乳頭內(nèi)陷者乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎的發(fā)生率高于無乳頭內(nèi)陷者，且乳頭內(nèi)陷程度越重，乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎的發(fā)生率越高，說明乳頭內(nèi)陷的程度越重越容易引起乳頭癢、乳頭痛、乳腺炎等相關(guān)疾病。

乳頭癢、乳頭痛、乳頭溢液都是乳管內(nèi)炎癥不同階段的早期表現(xiàn)。當(dāng)乳管部分堵塞，液體內(nèi)容物可以由乳頭排出，便形成了乳頭溢液[7]；如果乳管完全閉塞，乳管內(nèi)容物就會突破管壁，達到乳腺組織、皮下脂肪層，甚至突破皮膚，形成瘺道。乳頭內(nèi)陷矯正治療聯(lián)合藥物灌注治療是恢復(fù)乳頭外形及乳管通暢性的有效方法。

乳頭內(nèi)陷也是導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎的因素之一[8]。該類患者的病程長，治療困難，復(fù)發(fā)率高。非哺乳期乳腺炎是發(fā)生于成年女性非哺乳期的一組非特異性炎癥，其病理類型多樣，包括乳腺導(dǎo)管擴張癥（MDE）、導(dǎo)管周圍乳腺炎（PDM）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）[9～11]。最常見的致病原因：乳頭長期內(nèi)陷會直接影響乳孔的通暢性，導(dǎo)致乳管內(nèi)大量分泌物強烈刺激乳腺導(dǎo)管，使管壁發(fā)生纖維組織增生及炎性浸潤，繼而引發(fā)炎癥反應(yīng)以形成肉芽腫。因此，原發(fā)性乳頭內(nèi)陷誘發(fā)非哺乳期乳腺炎的幾率非常高，應(yīng)盡早進行乳頭內(nèi)陷矯正[12]。

在急性哺乳期乳腺炎發(fā)病中，乳頭內(nèi)陷是導(dǎo)致乳汁淤積、排出不暢的原因之一。輕中度乳頭內(nèi)陷導(dǎo)致的乳汁淤積、排出不暢可通過乳腺疏通方法排出淤積的乳汁，此方法利用乳管鏡對堵塞的腺葉乳管進行逆行沖洗引流，不僅可以治療哺乳期乳汁淤積、排乳不暢，而且乳管損傷較輕，無明顯不良反應(yīng)，不影響正常哺乳，療效滿意[13]。

綜上所述，根據(jù)我院2020年征兵體檢結(jié)果可知，乳頭內(nèi)陷的發(fā)生率（13.1%）較高，與國外乳頭內(nèi)陷的發(fā)生率接近，原因可能與平時束胸、俯臥睡眠生活習(xí)慣有關(guān)。乳頭內(nèi)陷不僅可導(dǎo)致乳汁排出障礙，還可以導(dǎo)致乳頭癢、乳頭痛甚至是乳腺炎等疾病，同時影響乳腺的外形，對女性的身心健康造成不同程度的影響，因此在青少年時期應(yīng)注重生活習(xí)慣，不宜過早束胸、俯臥睡眠等。如患有先天性乳頭內(nèi)陷，應(yīng)盡早矯正及治療。輕度乳頭內(nèi)陷患者可考慮保守治療，中重度乳頭內(nèi)陷患者盡早行手術(shù)治療，及時糾正乳頭內(nèi)陷，同時對乳頭內(nèi)陷引起的相關(guān)癥狀和疾病也應(yīng)針對不同的病理生理進行治療。

由于統(tǒng)計的征兵女性數(shù)量有限，乳頭內(nèi)陷的女性數(shù)量較少，本研究可能存在統(tǒng)計偏倚，今后仍需進行大樣本量的研究。