劉嵐
(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌 330002)
2005—2009年中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院婦產(chǎn)科收治外院取環(huán)失敗的絕經(jīng)婦女32例,給予藥物米索前列醇配合一次性橡膠導(dǎo)尿管成功取環(huán),報(bào)告如下。
32例患者均為外院取環(huán)失敗者,年齡45~60歲,絕經(jīng)時(shí)間1~10年。其中合并肌壁間子宮肌瘤3例,曾行剖宮產(chǎn)術(shù)6例。取環(huán)失敗1次者20例,取環(huán)失敗2次者10例,取環(huán)失敗3次者2例。B超檢查提示環(huán)嵌頓4例。取環(huán)失敗的主要原因:宮頸管粘連,探針不能進(jìn)入17例;宮腔粘連怕穿孔5例;剖宮產(chǎn)術(shù)后宮頸上吊難以暴露6例;環(huán)嵌頓難以取出4例。均排除生殖器官炎癥且無(wú)米索前列醇服用禁忌證。
患者術(shù)前2 h先服用米索前列醇400 μg,常規(guī)消毒外陰、陰道,詳細(xì)婦科檢查,了解子宮大小、質(zhì)地,是否前屈、后屈。暴露宮頸,予8~16號(hào)一次性橡膠導(dǎo)尿管頭端涂消毒石臘油后輕緩插入宮頸口,根據(jù)宮頸管粘連程度,緩慢加壓擴(kuò)宮,成功進(jìn)入宮腔后,停留片刻。探針根據(jù)子宮位置改變形狀,探及環(huán)感,再取環(huán),一般均能成功取環(huán)。其中4例金屬環(huán)嵌頓肌層者,先予小刮匙刮除內(nèi)膜后抽絲取環(huán);2例剖宮產(chǎn)者,宮頸位置過(guò)高,為安全起見(jiàn),擴(kuò)宮后在彩超引導(dǎo)下看到節(jié)育器被牽扯變成不規(guī)則橢圓形,適當(dāng)用力牽拉成功取環(huán)。
32例患者均一次成功取環(huán),術(shù)后預(yù)防感染治療2~3 d,患者一般情況良好,陰道少許出血2~4 d干凈,隨訪3個(gè)月,無(wú)明顯腹痛不適。
絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降、子宮體積縮小、肌壁變薄、黏膜萎縮、腺體減少、肌層退化、結(jié)締組織增生,子宮頸管也出現(xiàn)類似的變化,黏膜處于萎縮狀態(tài),宮頸陰道縮小,頸管狹窄,甚至閉鎖,造成取環(huán)困難,尤其是合并子宮肌瘤、環(huán)嵌頓及剖宮產(chǎn)史者。
宮頸軟化及充分?jǐn)U張成為絕經(jīng)取器成功的關(guān)鍵。米索前列醇為前列腺素E1(PGE1)類似物,它同體內(nèi)前列腺素(PG)一樣,刺激宮頸纖維細(xì)胞,使膠原酶及彈性蛋白增加、膠原蛋白加速裂解,軟化宮頸,有明顯擴(kuò)宮作用??诜姿髑傲写嘉昭杆?,服藥后30 min血藥濃度達(dá)高峰,半衰期1.5 h,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)消化道平滑肌選擇性作用較弱,故胃腸道反應(yīng)小且安全[1]??诜幬锉苊饬岁幍婪潘幉环奖?、藥物溶解不全、陰道出血導(dǎo)致藥物隨血排出的可能性。配合8號(hào)小導(dǎo)尿管擴(kuò)宮,導(dǎo)尿管軟,擴(kuò)宮溫和,緩慢擴(kuò)宮,不會(huì)損傷宮頸黏膜。粘連輕者,一次成功擴(kuò)宮;粘連緊者,動(dòng)作要輕柔,從小號(hào)到大號(hào)緩慢擴(kuò)宮,分離粘連,均可成功擴(kuò)宮取環(huán)。常規(guī)金屬擴(kuò)宮器,易損傷宮頸管,且不易成功,用力不當(dāng)或用力過(guò)猛,易發(fā)生子宮穿孔。藥物配合一次性橡膠導(dǎo)尿管取環(huán)簡(jiǎn)單、安全,值得同道借鑒。
建議圍絕經(jīng)期婦女停經(jīng)半年后或月經(jīng)紊亂時(shí)及時(shí)取環(huán)[2]以防絕經(jīng)時(shí)間過(guò)久,宮頸管粘連造成取環(huán)困難。
[1]金秀云.米索前列醇在婦產(chǎn)科應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(2):227-228.
[2]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:414.