乳腺癌的易患因素調(diào)查分析

蔡 蕾

（九江市第一人民醫(yī)院B超室，江西 九江 332000）

女性乳腺腫瘤的發(fā)病率甚高，良性腫瘤中以纖維腺瘤為最多，約占良性腫瘤的3/4，其次為乳管內(nèi)乳頭狀瘤，約占良性腫瘤的1/5，惡性腫瘤的絕大多數(shù)（98%）是乳腺癌，肉瘤甚少見（2%），男性患乳房腫瘤者極少，男性乳腺癌發(fā)病率約為女性的1%［1］355。乳腺良性腫瘤一般采取手術(shù)切除治療，大部分愈合良好，纖維腺瘤癌變的可能性很小，但有肉瘤變的可能；乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率為 6%～8%［1］356。 乳腺癌是當(dāng)今世界女性最多發(fā)的惡性腫瘤，近20年尤為顯著，每年全世界約有100萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)婦女死于乳腺癌［2］。據(jù)報(bào)道，美國(guó)20世紀(jì)80年代以來，乳腺癌發(fā)病率約以年均3%的速度上升，在加拿大、美國(guó)、新西蘭等西歐和北美地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中始終居首位［3］。我國(guó)是乳腺癌發(fā)病率的低發(fā)國(guó)家，但近年出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，約占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮頸癌，近年來有超過子宮頸癌的傾向，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位［1］357。本文旨在通過對(duì)乳腺癌高危因素的分析，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，以期降低乳腺癌的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1—12月，九江市第一人民醫(yī)院體檢中心行乳腺癌篩查體檢者共3589例，隨機(jī)抽取1743例，均為女性，年齡18～73歲。

1.2 方法

采用SIEMIES SONOLINE G20型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。常規(guī)探測(cè)雙側(cè)乳腺、雙側(cè)腋窩及胸骨旁淋巴結(jié)。觀察并記錄腫塊形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲、包膜、有無(wú)加壓變化、后部回聲、鈣化和液化等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷乳腺腫瘤參照文獻(xiàn)［4］的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

收集1743例體檢者的資料，并對(duì)其年齡、乳腺超聲檢查結(jié)果、家族史、月經(jīng)史、生育史等因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1743例中乳腺癌檢出者127例，總檢出率為7.3%。年齡≥45歲1075例，檢出率9.02%；有家族病史245例，檢出率為26.94%；月經(jīng)初潮年齡≤12歲、絕經(jīng)年齡＞50歲289例，檢出率為23.88%；生育第一胎年齡≥35歲90例，檢出率為28.89%；哺乳＜6個(gè)月432例，檢出率為22.69%。乳腺癌與年齡、家族病史、月經(jīng)、生育年齡、哺乳的關(guān)系見表1—5。

表1 年齡與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系

表2 家族史與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系

表3 月經(jīng)與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系

表4 生育第一胎年齡與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系

表5 哺乳與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系

3 討論

目前，乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。在月經(jīng)初潮前及 20 歲前，發(fā)病罕見，約 0.2%［5］，20 歲以后迅速上升，45～50歲較高。月經(jīng)初潮年齡和絕經(jīng)年齡與乳腺癌的發(fā)病有關(guān):早齡初潮（11歲或更早），較晚的絕經(jīng)末期年齡（55歲以后）為已確定的可重復(fù)危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)年齡每延遲1年，乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)約增高3%，較短的月經(jīng)周期與較高的乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)性一致［6］。有乳腺癌家庭史，具有高度的發(fā)病危險(xiǎn)性，某些遺傳缺陷或免疫缺陷病的個(gè)體，會(huì)表現(xiàn)出易患某些腫瘤的傾向，即對(duì)腫瘤的遺傳易感性（geneticSUS-ceptibility）。本調(diào)查結(jié)果與以上觀點(diǎn)相印證。由高外顯率易患基因突變引起的乳腺癌有以下臨床特征:發(fā)病年齡比散發(fā)患者年輕；雙側(cè)乳腺癌發(fā)病率高；相關(guān)腫瘤發(fā)病率高，包括卵巢癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、骨肉瘤和男性乳腺癌。遺傳性乳腺癌 （HBC）占全部乳腺癌病例的5%～10%，在遺傳性乳腺癌中BRCA1突變攜帶者一生患乳腺癌的危險(xiǎn)性為36%～87%，BRCA2突變者為45%～84%［7］。本調(diào)查顯示，若35歲以后才足月生育第一胎，乳腺腫瘤的發(fā)病也會(huì)增加。母乳喂養(yǎng)是預(yù)防乳腺腫瘤的最佳天然手段之一，哺乳可使乳腺腫瘤的危險(xiǎn)減少很多并且喂養(yǎng)時(shí)間最好能在6個(gè)月以上。

另外，患者不良的生活習(xí)慣，比如吸煙、喝酒、晚上經(jīng)常熬夜、喜吃煎炸食品和各種糕點(diǎn)甜食，而對(duì)粗糧、蔬菜卻從不沾口,是腫瘤的高發(fā)因素。一些女性非常容易產(chǎn)生孤獨(dú)、壓抑、苦悶、失望、急躁、惱怒等抑郁情緒，長(zhǎng)期受到這些不良情緒的剌激，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失衡、免疫力下降，也可以使乳腺癌的發(fā)病率變高。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腫瘤性乳房疾病，一般都是因憂思郁怒，肝脾受損，氣滯痰凝而成“乳中結(jié)核”。

綜上所述，年齡、家族病史、月經(jīng)、生育年齡、哺乳與乳腺癌的發(fā)生都有著密切的關(guān)系，多種因素共同作用促使乳腺腫瘤的發(fā)生。乳腺腫瘤多數(shù)為良性的，乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中也是比較好的，但是遠(yuǎn)離腫瘤的最好方法還是預(yù)防，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，不飲酒，服用維生素D，多曬太陽(yáng)適當(dāng)補(bǔ)硒可預(yù)防乳腺腫瘤的發(fā)生。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］Parkin D M.International variation［J］.Oncogene，2004，23（38）:6329-6340.

［3］祁玉娟.乳腺癌病因的高危因素分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，39（4）:71-74.

［4］王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:474-477.

［5］闞秀.乳腺癌臨床病理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:9.

［6］Kelsey J L，Gammon M D，John E M.Reproductive factors and breast cancer［J］.Epidemiol Rev，1993，15（1）:36-47.

［7］王永勝，于金明，葉林.乳腺病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:262-263.