Narcotrend用于全身麻醉蘇醒期意識監(jiān)測的臨床觀察

彭 洪，巫志國，張文婷

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

Narcotrend（NT）是新近用于評價麻醉深度的腦電監(jiān)測系統(tǒng)之一。NT對于判斷靜脈麻醉藥物用量和恢復(fù)時間有顯著意義，而對于揮發(fā)性麻醉藥仍缺乏可靠的臨床數(shù)據(jù)。本研究將其用于丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉或七氟醚吸入全身麻醉蘇醒期監(jiān)測，旨在比較這2種不同麻醉維持方法是否影響NT意識判斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008—2011年在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院擇期行腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)患者60例，男27例，女33例，年齡25～50歲，ASAⅠ—Ⅱ級。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，每組30例，2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):酒精或者藥物依賴、睡眠呼吸暫停綜合征、精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及器官功能不全者。

1.2 麻醉方法

所有患者于術(shù)前30 min，常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥那100 mg。入手術(shù)室后開放靜脈通路，連接Philip多功能監(jiān)護(hù)儀。常規(guī)酒精脫脂，磨砂去淺層角質(zhì)皮膚，于患者前額近發(fā)際處放置3個電極，連接 NT 監(jiān)測儀（Narcotrend-Compact，SchiLLer，瑞士）。麻醉誘導(dǎo):所有患者靜脈注射咪唑安定0.03 mg·kg-1，芬太尼 3 μg·kg-1，丙泊酚 1～2 mg·kg-1，意識消失后推注阿曲庫銨0.7 mg·kg-1。2 min后行氣管插管，調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，維持呼氣末二氧化碳分壓在4.0～5.0 kPa。麻醉維持:A組采用丙泊酚靶控輸注，血漿濃度2～4μg·mL-1，瑞芬太尼0.2～0.4 μg·kg-1·min-1，每隔30～40 min追加阿曲庫銨15～20 mg，預(yù)計手術(shù)30 min內(nèi)結(jié)束時不再追加；B組采用2%～5%七氟醚吸入麻醉維持,間斷追加阿曲庫銨。術(shù)中常規(guī)輸液，術(shù)畢縫皮時停止靜脈或者吸入麻醉藥，并開大氧流量至5 L·min-1?；颊弑犙酆螅诎喂芮俺Ｒ?guī)緩慢靜脈注射新斯的明 0.03 mg·kg-1、阿托品 0.15 mg·kg-1。

1.3 觀察指標(biāo)

從停止麻醉藥物開始，每隔20 s記錄1次NT，直至患者對語音呼喚睜眼（蘇醒）并記錄睜眼的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2 組蘇醒患者為 10%（3/10）、50%（15/30）、90%（27/30）時的NT值和時間比較見表1。

A、B組AUCROC值分別為0.913和0.920，均＞0.9，表明NT對2種麻醉方式意識恢復(fù)判斷均有較高的準(zhǔn)確性。

表1 2組患者各蘇醒率時的NT值和時間比較

表1 2組患者各蘇醒率時的NT值和時間比較

組別NT值 時間t/min 10%（n=3）50%（n=15）90%（n=27）10%（n=3）50%（n=15）90%（n=27）A 組 65±6 76±1 87±1 3.7±0.9 7.5±1.4 11.3±2.6 B 組 66±1 75±1 86±1 9.5±2.0 14.3±2.818.7±3.8 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

NT是近年開始在臨床應(yīng)用的麻醉深度監(jiān)測方法之一，它獲取原始腦電后，利用Ku-gler多參數(shù)統(tǒng)計和微機(jī)處理，將原始腦電分為A—F 6個階段14個級別，能實時顯示α、β、γ、δ波的功率變化和趨勢，并且在此基礎(chǔ)上形成了從100（清醒）到0（腦電靜止）的量化指數(shù)。相對于BIS的高昂一次性電極，NT可用普通心電電極，使用成本大幅降低，并且有單雙通道2種模式，方便對兩側(cè)大腦半球進(jìn)行分別監(jiān)測。它比BIS能更有效地去除各種肌電干擾成分造成的腦電圖偽差，具有更為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

大量全憑靜脈麻醉的研究顯示:NT與多種麻醉藥物鎮(zhèn)靜深度相關(guān),尤其在丙泊酚麻醉時,與腦內(nèi)丙泊酚濃度呈負(fù)相關(guān)；NT對于判斷藥物用量和麻醉恢復(fù)時間有顯著影響，而對于揮發(fā)性麻醉藥仍缺乏可靠臨床數(shù)據(jù)［1-3］。 S.Kreuer等［1］研究證實，應(yīng)用 NT 監(jiān)測丙泊酚-瑞芬太尼麻醉時，對丙泊酚劑量進(jìn)行調(diào)控可使麻醉時間和丙泊酚用量顯著減少，縮短氣管拔管時間。國內(nèi)何洹等［2］研究也提示，術(shù)中麻醉時靶控輸注瑞芬太尼在臨床常用濃度下有一定的鎮(zhèn)靜作用，但不會影響到NT對麻醉深度的分級。丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉時，血漿藥物濃度與NT具有較好的相關(guān)性。F.Weber等［3］將NT用于兒童吸入七氟醚麻醉中，發(fā)現(xiàn)NT指數(shù)與呼氣末七氟醚濃度相關(guān)性強(qiáng)，提示NT亦可作為吸入麻醉劑麻醉下的鎮(zhèn)靜監(jiān)測措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，NT作為丙泊酚-瑞芬太尼靜脈全身麻醉和七氟醚吸入全身麻醉蘇醒期意識監(jiān)測的手段，準(zhǔn)確性較高（＞0.9），前者和后者的 AUCROC分別為0.913和0.920。10%，50%和90%的患者蘇醒時的NT值，2組相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明NT具有較好的一致性，可作為臨床監(jiān)測時意識恢復(fù)的參考指標(biāo)之一。丙泊酚-瑞芬太尼麻醉作用持續(xù)時間短，清醒快且完全，與單獨采用七氟醚維持麻醉比較，優(yōu)勢較為明顯。O.Grottke等［4］研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下，患者呼吸恢復(fù)、抬頭和指令運動的時間分別為（6.9±2.6）min，（9.3±2.2）min 和（9.4±2.4）min。蘇醒速度快于異氟醚和七氟醚吸入麻醉，快于丙泊酚和阿芬太尼麻醉［5］，也快于丙泊酚和舒芬太尼麻醉，但是慢于地氟醚和瑞芬太尼復(fù)合麻醉［6］［呼吸恢復(fù)、抬頭、指令運動時間分別為（5.4±0.8）min、（6.1±1.0）min 和（6.2±1.0）min］。臨床應(yīng)用時，可以將七氟醚和瑞芬太尼復(fù)合麻醉，或者術(shù)畢可以通過加大氧氣流量、使用麻醉氣體吸附劑以及提前停藥等措施加快患者的蘇醒。

綜上所述，丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉或七氟醚吸入維持全身麻醉時NT均可準(zhǔn)確反映麻醉恢復(fù)期患者意識變化，為臨床工作提供一定指導(dǎo)。

［1］Kreuer S，Biedler A，Larsen R，et al.Narcotrend monitoring allows faster emergence and a reduction of drug consumption in propofol-remifentanil anesthesia ［J］.Anesth-esiology，2003，99:34-41.

［2］何洹，施沖.靶控輸注瑞芬太尼對Narcotrend腦電監(jiān)測的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（10）:1708-1709.

［3］Weber F，Hollnberger H，Gruber M，et al.The correlation ofthe Narcotrend index with endtidalsevoflurane concentrations and hemodynamic parameters in children［J］.Paediatr Anaesth，2005，15:727-732.

［4］Grottke O,Dietrich P J.Intraoperative Wake-up test and postoperative emergence in patients undergoing spinal Surgery:A comparison ofintravenous and inhaled anesthetic techniques using short-acting anesthetics［J］.Anesth Analg，2004，99:1521-1527.

［5］Imani1 F，Jafarian A，Hassani1 V，et al.Propofolalfentanil vs propofol－remifentanil for posterior spinal fusion including wake-up test［J］.Br J Anaesth，2006，96:583-586.

［6］Master D L，Thompson G H，PoeKochert C，et al.Spinal cord monitoring for scoliosis surgery in rett syndrome:can these patients be accurately monitored［J］.J Pediatr Orthop，2008，28:342-346.