中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的臨床觀察

吳曉軍

（廣西崇左市人民醫(yī)院 崇左532200）

筆者應用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎40例，臨床效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 對象和方法

1.1 對象 我院消化內(nèi)科2011年4月～2012年5月慢性胃炎患者76例，診斷符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標準》（試行方案）[1]。隨機分為兩組，其中對照組36例，男20例，女16例，年齡19～76歲，病程2～16年，幽門螺桿菌（HP）感染32例；觀察組40例，男23例，女17例，年齡12～74歲，病程3～18年，幽門螺桿菌感染34例。兩組病例中有長期煙酒及服藥史者28例，慢性淺表性胃炎50例，慢性萎縮性胃炎16例，膽汁反流10例，貧血9例。兩組患者在年齡、性別、病程、胃鏡檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組用西醫(yī)治療，使用PPI加克林霉素再加阿莫西林治療，即口服奧美拉唑每次20 mg，每天2次，早晚餐前30 min；口服克林霉素每次500 mg，12 h 1次；口服阿莫西林每次1 000 mg，首次服用前應詢問病人有無青霉素過敏史，青霉素皮試呈陽性者禁用，以免引起過敏反應，每天2次。觀察組在上述西醫(yī)治療的基礎上，通過中醫(yī)辨證，將慢性胃炎分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、胃陰虧虛、脾胃虛寒，分別使用柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、失笑散合丹參飲、一貫煎合芍藥甘草湯、黃芪建中湯進行加減治療，水煎，每日1劑，早晚2次溫服。兩組均以14 d為1個療程，比較兩種治療方法的臨床療效。

1.3 療效標準[2]治愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查提示胃黏膜活動性炎癥消失，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查提示胃黏膜活動性炎癥基本消失，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效：主要癥狀明顯減輕，炎癥有所減輕，胃鏡檢查提示胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，幽門螺桿菌陽性由強轉(zhuǎn)弱或轉(zhuǎn)陰。無效：患者癥狀及胃鏡檢查無改善或反而加重，幽門螺桿菌仍陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差(S)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組40例中，治愈12例，顯效18例，有效7例，無效3例，有效率92.5%；對照組36例中，治愈6例，顯效13例，有效8例，無效9例，有效率75.0%。兩組比較，觀察組有效率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎是由不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，可局限為胃的一部分（常見為胃竇部或胃體），也可彌漫整個胃部。本病發(fā)病率很高，為臨床常見多發(fā)病，病程遷延反復，可表現(xiàn)為進餐后上腹飽脹不適、無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀[3]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎的發(fā)生與幽門螺旋桿菌的感染有很大關系[4]。少數(shù)病例伴惡性貧血，少部分可發(fā)展為癌，對人們健康影響很大。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”范疇。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，由于感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、勞倦過度等皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。肝與胃是木乘土的關系，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，肝氣久郁化火傷陰，又能導致瘀血內(nèi)結(jié)。脾胃互為表里，一臟一腑，脾陽不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛；脾潤不及，或胃燥太過，致胃失濡養(yǎng)，而成陰虛胃痛；陽虛寒化，則血行不暢而成瘀。胃痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病機理確有共同之處，即所謂的“不通則痛”。

近年臨床實踐顯示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎具有良好療效。治療上除西醫(yī)抑酸、抗HP、保護胃黏膜、防癌變等治療外，我們主張同時進行中醫(yī)辨證治療，其發(fā)病主要與肝脾有關，疏肝理氣、健脾和胃是治療胃痛的關鍵[5]。因此以理氣和胃止痛為治療原則，根據(jù)患者不同癥狀分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、胃陰虧虛、脾胃虛寒五型，分別使用柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、失笑散合丹參飲、一貫煎合芍藥甘草湯、黃芪建中湯進行加減治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎可以提高臨床療效，減少疾病復發(fā)，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。

[1]周建中.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標準（試行方案）[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(5):318-319

[2]張萬岱,陳治水,危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2):173

[3]馮建江,陳武.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎80例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(2):18-19

[4]劉文忠.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2000,20 (3):199-201

[5]甘雨,郭雪.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2010,31(3):75-76