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    泮托拉唑聯(lián)合荊花胃康膠丸治療反流性食管炎臨床觀察

    2012-08-15 00:45:10戈水根曹細(xì)英聶清海
    關(guān)鍵詞:腸溶片質(zhì)子泵托拉

    戈水根 曹細(xì)英 聶清海

    (江西省上高縣中醫(yī)院 上高336400)

    反流性食管炎是臨床消化內(nèi)科經(jīng)常遇到的消化系統(tǒng)的常見疾病之一,是由多種因素導(dǎo)致上消化道運(yùn)動障礙,胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管后,引起的食管黏膜損害。臨床藥物治療中常以抑酸為主,抑酸劑中,目前應(yīng)用于臨床且療效理想的是質(zhì)子泵抑制劑(PPI),但單一治療有時往往難以達(dá)到較為理想的效果。我院消化科從2009年6月~2011年6月,應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑腸溶片聯(lián)合荊花胃康膠丸治療反流性食管炎52例,并與單一藥物質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑腸溶片治療進(jìn)行對照?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 觀察對象 我院門診患者96例,均具有典型胸骨后疼痛、吞咽困難、燒心及反酸等臨床癥狀,胃鏡檢查符合反流性食管炎診斷[1]。所有患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、B超、心電圖、胸部攝片,排外心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病患者及妊娠哺乳期女性。

    1.2 方法 采用隨機(jī)、平行對照、開放的臨床對比,將反流性食管炎患者分為兩組。聯(lián)合治療組52例,男35例,女17例,年齡21~70歲,平均36.8歲,病程3個月~7.0年;單一治療組44例,男30例,女14例,年齡20~68歲,平均36.6歲,病程3個月~7. 7年。兩組病例性別、年齡、癥狀方面均無顯著差異。聯(lián)合治療組給予泮托拉唑腸溶片40 mg,1次/d,早餐前30 min口服,荊花胃康膠囊2粒,3次/d,于早、中、晚餐前30 min口服;單一治療組予泮托拉唑腸溶片40 mg,1次/d,早餐前30 min口服,療程均為8周。治療期間患者2周復(fù)診一次,同時記錄胸骨后疼痛、咽下困難、燒心、反酸癥狀的變化及不良反應(yīng)、癥狀緩解與消失的時間,治療2、6、8周后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

    1.3 療效評價 評分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1],0分:無癥狀;2分:自覺癥狀存在,但不影響工作;3分:癥狀明顯,不能忍受,影響工作和休息。治療后癥狀積分降低>80%為顯效,積分降低50%~80%為有效,積分降低≤50%為無效??傆行剩猴@效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者臨床癥狀改善情況 治療后第2周時,聯(lián)合治療組與單一治療組反酸癥狀積分較治療前顯著降低;第4周時兩組所有癥狀積分較第2周時顯著下降;第8周時,聯(lián)合治療組癥狀積分較第4周下降明顯(P<0.05),但單一治療組癥狀積分較第4周下降不明顯(P>0.05)。8周后,聯(lián)合治療組顯效25例,有效23例,無效4例,總有效率92.3%;單一治療組顯效20例,有效16例,無效8例,總有效率81.8%。經(jīng)t檢驗(yàn),兩組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即聯(lián)合治療組有效率優(yōu)于單一治療組。

    2.2 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    反流性食管炎是一種常見的消化道疾病,病因包括食管括約肌壓力下降,食管體部運(yùn)動功能下降和食管組織黏膜屏障功能下降。治療主要是抑酸和促進(jìn)食管排空。研究表明,胃酸是反流性食管炎黏膜損傷和出現(xiàn)癥狀的關(guān)鍵。按照反流性食管炎診斷及治療指南[2],一般治療是抬高患者床頭、戒煙酒、低脂與低糖飲食、避免飽餐。大量研究證實(shí),質(zhì)子泵抑酸劑在抑制胃酸分泌、減少反流癥狀方面明顯優(yōu)于H2受體拮抗劑,因而廣泛用于治療反流性食管炎。因此藥物治療首選質(zhì)子泵抑酸劑,標(biāo)準(zhǔn)劑量療程為8周,但在臨床治療過程中,往往在質(zhì)子泵抑酸制治療的后期,出現(xiàn)治療效果不如初期的情況。原因是多方面的,根據(jù)近年來的臨床實(shí)踐分析與觀察,與多種原因造成食管下段括約肌(LES)松馳有關(guān)。因此多數(shù)專家與學(xué)者認(rèn)為,治療反流性食管炎,質(zhì)子泵抑劑劑聯(lián)合促胃動力藥物對促進(jìn)黏膜恢復(fù)療效更佳。荊花胃康膠丸是由生荊芥、水團(tuán)花中提取的揮發(fā)油按一定比例組成,土荊芥為君藥,其性辛溫,功能散寒理氣,能使胃腸之寒邪除,氣機(jī)得以暢通,脾胃健運(yùn);水團(tuán)花活血化瘀,使氣血和暢,同時具有止血生肌、清熱利濕之功,可以緩解土荊芥辛溫之烈。兩藥配合,共奏理氣散寒、止痛清熱、化瘀生肌之功效。

    [1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.99-129

    [2]陸星華,張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南(2003)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):4-5

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