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    纖支鏡吸痰在肺癌術(shù)后肺不張治療中應(yīng)用體會

    2012-08-15 00:45:10朱劍鋒
    關(guān)鍵詞:纖支鏡肺葉血氧

    朱劍鋒

    (江西省腫瘤醫(yī)院 南昌330029)

    肺不張是肺癌切除術(shù)后的一個常見肺部并發(fā)癥,如果沒有及時診斷和治療,會引起患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙,嚴(yán)重時可危及患者生命。我科自2010年1月~2012年4月間肺癌術(shù)后并發(fā)肺不張45例,經(jīng)纖支鏡吸痰治療均康復(fù)?,F(xiàn)就治療體會報告如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組手術(shù)后并發(fā)肺不張45例,其中男性33例,女性12例;年齡40~82歲,平均年齡65.8歲;其中行單純肺葉切除術(shù)27例,肺葉支氣管袖式切除術(shù)18例。術(shù)后發(fā)生肺不張患者均有胸悶、咳嗽無力、不同程度的呼吸困難、心率增快、患側(cè)呼吸音降低或消失、縱隔向患側(cè)偏移、血氧飽和度降低等臨床表現(xiàn),床邊X線攝片檢查證實為術(shù)側(cè)殘肺不張。

    1.2 治療方法 經(jīng)床邊X線影像學(xué)檢查證實發(fā)生肺不張后,均及時采用纖支鏡吸痰治療。為確?;颊甙踩淌褂眯碾姳O(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。首先患者取仰臥位,保證充分供氧(使用面罩吸氧)。纖支鏡常規(guī)消毒后,經(jīng)鼻進(jìn)入。術(shù)中直視下先快速檢查并吸盡分泌物少的健側(cè)肺,以保證在吸引患側(cè)肺時能得到有效的通氣。隨后吸引病側(cè)肺,并留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)中如分泌物黏稠不易吸出,可用生理鹽水5 mL+α-糜蛋白酶4 mg注入,以稀釋痰液便于吸出,可反復(fù)數(shù)次直至吸盡。對已形成的痰栓或血痂可用活檢鉗取出。術(shù)中盡量減少對支氣管殘端的刺激和損傷,操作要求動作輕柔、嫻熟,如術(shù)中心率進(jìn)行性增快或出現(xiàn)心率失?;蜓躏柡投瘸掷m(xù)下降則立即停止操作,等各項監(jiān)護(hù)指標(biāo)好轉(zhuǎn)后繼續(xù)吸凈支氣管內(nèi)分泌物。術(shù)后鼓勵患者多咳嗽排痰,并協(xié)助拍背排痰,囑患者做深呼吸、吹氣球等鍛煉,同時使用抗炎、解痙、霧化吸入、化痰等治療。第二天復(fù)查胸片,對肺葉未復(fù)張或復(fù)張欠佳者可重復(fù)纖支鏡吸痰,以促使肺葉復(fù)張。

    1.3 結(jié)果 經(jīng)過一次纖支鏡吸痰治療后本組45例肺不張患者在2~24 h內(nèi)胸悶、呼吸困難等臨床癥狀均有改善,血氧飽和度均明顯上升,復(fù)查胸片證實39例原不張的肺葉膨脹良好,6例患者殘肺復(fù)張欠佳,經(jīng)第二次纖支鏡吸痰后5例完全復(fù)張,1例經(jīng)第三次纖支鏡吸痰后肺完全復(fù)張。在進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰過程中45例均出現(xiàn)不同程度的血氧飽和度下降、竇性心動過速,但能耐受,無肺水腫、呼吸衰竭、大出血、嚴(yán)重心律失常、喉-支氣管痙攣等并發(fā)癥。

    2 討論

    肺不張是開胸手術(shù)尤其是肺葉切除術(shù)后的肺部常見并發(fā)癥之一,報道的發(fā)病率為2%~20%[1]。肺癌術(shù)后發(fā)生肺不張的主要原因有:(1)術(shù)后懼怕疼痛、活動受限等因素,影響咳嗽力度,使支氣管分泌物積聚,不易排出;(2)由于肺癌患者的年齡多較大,術(shù)前肺功能不好,術(shù)后肺功能進(jìn)一步降低,咳嗽無力;(3)肺葉支氣管袖狀切除成形術(shù)后,由于吻合口水腫、狹窄或成角畸形,均可導(dǎo)致支氣管內(nèi)分泌物潴留;(4)術(shù)后并發(fā)支氣管及肺部感染,支氣管內(nèi)分泌物增加,并黏稠,不易排出。以上原因均可導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留,堵塞氣道,可引起肺不張、肺部感染,甚至呼吸衰竭,危及患者生命。因此,肺癌患者術(shù)后肺不張的直接原因多是呼吸道分泌物潴留,堵塞氣道所致。所以,及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢是治療肺癌術(shù)后肺不張的關(guān)鍵。我們認(rèn)為纖支鏡吸痰是一種較好的治療肺癌術(shù)后肺不張的方法。它的優(yōu)點是:(1)能在直視下快速清除支氣管內(nèi)各部位的分泌物和術(shù)中殘留支氣管內(nèi)的血痂、痰栓等,解除呼吸道的阻塞,安全可靠;(2)又能刺激患者咳嗽,促進(jìn)肺復(fù)張。本組45例經(jīng)纖支鏡吸痰后均達(dá)到肺復(fù)張的目的,無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。甚至有學(xué)者主張肺癌術(shù)后應(yīng)早期積極主動地進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰和灌洗治療[2]。

    當(dāng)肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽無力、胸悶、氣促、呼吸困難;查體:術(shù)側(cè)胸部叩診濁音、呼吸音減弱或呼吸音消失;心電及血氧飽和度監(jiān)測:心率增快或心律失常,血氧飽和度下降:要高度懷疑肺不張的存在。及時行床邊胸部X線片檢查確診,確診肺不張后,應(yīng)及時行纖支鏡吸痰,可盡快達(dá)到促進(jìn)肺復(fù)張的目的,避免繼發(fā)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。

    我們體會:纖支鏡吸痰治療時應(yīng)注意:(1)操作要輕柔,直視下插入,避免損傷支氣管黏膜引起損傷性出血。(2)吸引時負(fù)壓不宜過大,應(yīng)采取間斷吸引,盡量減少對支氣管殘端及吻合口的刺激或誤傷而致吻合口漏。(3)術(shù)前做好心理護(hù)理,取得患者的配合??梢圆挥脷夤軆?nèi)表面麻醉,避免減少患者咳嗽反應(yīng)能力,防止支氣管內(nèi)分泌物再潴留。(4)對支氣管內(nèi)分泌物黏稠難以吸出者,可用0.9%鹽水5 mL+α-糜蛋白酶4 mL混合液局部噴灑,使之軟化稀釋,便于吸出。(5)吸取的分泌物須做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,以指導(dǎo)臨床用藥。(6)吸痰后,仍應(yīng)繼續(xù)鼓勵患者咳嗽,拍背排痰,霧化吸入,同時加強抗感染、支持治療。(7)為確?;颊甙踩僮鲬?yīng)在心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,并做各項應(yīng)激搶救準(zhǔn)備工作。

    總之,纖維支氣管鏡吸痰治療肺癌術(shù)后肺不張具有操作簡便、明視、安全、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點,我們認(rèn)為在肺癌術(shù)后肺不張的治療中值得首選應(yīng)用。

    [1]楊永波,陳軍,朱大興,等.肺癌患者開胸術(shù)后發(fā)生肺不張的預(yù)防及治療[J].中國肺癌雜志,2010,13(3):234-237

    [2]李秀芝,蘇全志,石娟.肺癌術(shù)后早期主動纖維支氣管鏡吸痰在預(yù)防肺部并發(fā)癥中的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(14):46-47

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