丙硫咪唑、吡喹酮和干蕪散聯(lián)合治療腦囊蟲病40例臨床觀察

聶傳艷屈景凱周學(xué)影

丙硫咪唑?yàn)榘咨蝾惏咨勰?、無臭、無味。在丙酮或氯仿中微溶，在乙醇中幾乎不容、在冰醋酸中溶解、不溶于水，消化道吸收緩慢。

吡喹酮為白色或類白色結(jié)晶性粉末;味苦。在氯仿中易溶，在乙醇中溶解，在乙醚或水中不溶?？诜笪昭杆?，80%自消化道吸收。

中藥干蕪散:由炒干漆、蕪荑、朱砂三味藥組成。干漆的成分是生漆中的漆酚在蟲漆酶作用下在空氣中氧化生成的黑色樹脂物質(zhì)。主要功用為破於、消積、殺蟲。蕪荑:基質(zhì)為榆科植物大果榆的加工品。有殺蟲消積作用。朱砂主要成分為硫化汞，其中最常見的為雄黃、磷灰石、瀝青質(zhì)等。主要功用為安神、定驚、明目、解毒的作用。

資料與方法

1．病例資料:40例，腦囊蟲患者系2010～2012年內(nèi)住院患者。男23例，女17例，年齡35～64歲，平均年齡49．5歲;患者中高顱壓型及腦炎腦膜炎型37例，強(qiáng)迫頭位、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)1例;腦囊蟲病誤診為腦膜癌瘤病化療后1例，腦積水1例。上述病例都是用丙硫咪唑、吡喹酮和干蕪散聯(lián)合用殺蟲的患者。

2．藥物制劑療程

(1)丙硫咪唑?yàn)辇堓x藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H23021888，每片0．2g。吡喹酮為西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)、批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H50020195，每片0．2g。中藥干蕪散按炒干漆93．75g、無蕪62．5g、朱砂18．75g的比例制備成干蕪散膠囊。聯(lián)合療法:丙硫咪唑20mg/(kg．d)，連服10天，然后接服吡喹酮30mg/(kg．d)，連服10天，然后再接服干蕪散膠囊每次1．56g，每日三次口服，一個(gè)療程為2～3個(gè)月，進(jìn)行第2、3療程先服丙硫咪唑、再服吡喹酮、然后再干蕪散劑量同前，治療中禁飲酒。

3．療效評(píng)定

(1)顯效:癥狀完全緩解、低密度灶完全吸收或鈣化。

(2)有效:癥狀減輕或偶有發(fā)作，部分低密度灶吸收或鈣化。

結(jié)果

丙硫咪唑、吡喹酮和中藥干蕪散聯(lián)合使用治療腦囊蟲病的總有效率100%，顯效37例，全部是出現(xiàn)局限性腦炎、腦膜炎反應(yīng)病人;有效3例，四腦室囊蟲1例，腦囊蟲病誤診為腦膜癌瘤病化療后1例，腦積水1例。

討論

豬帶絳蟲的幼蟲囊尾蚴又稱囊蟲，當(dāng)其寄生在腦組織并引起腦部疾患時(shí)稱腦囊蟲病。是我國(guó)最常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病之一。60%～96%的囊蟲寄生于腦內(nèi)，這與腦部血液供應(yīng)豐富有關(guān)。囊蟲病感染方式有三種:內(nèi)在自身感染、外源自身感染、外源異體感染。無論經(jīng)哪種方式感染蟲卵進(jìn)入十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，鉆入胃腸壁血管，蚴蟲經(jīng)血液循環(huán)分布全身并發(fā)育成囊尾蚴，寄生在腦實(shí)質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)下腔或脊髓形成囊腫。在腦部寄生的部位不同出現(xiàn)癥狀、體征也不同［1］。重癥腦囊蟲病患者得不到及時(shí)診斷治療可危及生命或造成終身殘疾，喪失勞動(dòng)能力。

結(jié)果表明:丙硫咪唑在體內(nèi)能迅速代謝為亞砜和砜，通過抑制寄生蟲腸壁細(xì)胞胞漿，微管系統(tǒng)的聚合，阻斷蟲體對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)和葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，同時(shí)抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙三磷酸腺苷的產(chǎn)生，致使寄生蟲無法生存和繁殖。口服后吸收緩慢，可通過血腦屏障，服藥后3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。血液中半衰期為8．3小時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)有87%藥物從尿中排出，13%從糞便排出。安全、低毒、為高效廣譜驅(qū)蟲藥。吡喹酮對(duì)蟲體可有兩種主要藥理作用:蟲體肌肉發(fā)生強(qiáng)直性收縮而產(chǎn)生痙攣性麻痹、蟲體皮層損害與宿主免疫功能參與。此外吡喹酮還能引起繼發(fā)性變化，使蟲體表面膜除極，皮層堿性磷酸酶活性明顯降低，致死葡萄糖的攝取受到抑制，內(nèi)源性糖原耗竭。還可抑制蟲體核酸與蛋白質(zhì)的合成?？诜笪昭杆?。血藥峰值于1小時(shí)左右到達(dá)，藥物進(jìn)入肝臟很快代謝，僅有少量未代謝的原藥進(jìn)入體循環(huán)。其代謝產(chǎn)物90%以上從尿中排出故在體內(nèi)無儲(chǔ)蓄作用，此藥可通過血腦屏障破壞囊尾蚴頭節(jié)的結(jié)構(gòu)而具有殺蟲效果。為廣譜抗寄生蟲藥。丙硫咪唑、吡喹酮血中濃度較高，對(duì)腦囊蟲病殺蟲療效好。阿苯達(dá)唑、吡喹酮兩種藥停藥后血藥濃度很快消失，所以每療程間隔時(shí)間(2～3個(gè)月)服干蕪散，具有殺蟲、破瘀、散結(jié)、解毒及抗癲癇的作用。中藥治療囊蟲病作用緩和而持久，不會(huì)產(chǎn)生明顯的殺蟲反應(yīng)［2］。

在抗囊蟲藥物治療中應(yīng)視病情采用不同劑量。謹(jǐn)防殺蟲反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。丙硫咪唑、吡喹酮聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦囊蟲病殺蟲療效好，但臨床殺蟲反應(yīng)癥狀較重，所以在應(yīng)用丙硫咪唑、吡喹酮時(shí)必需住院調(diào)整癥狀后給藥，故應(yīng)正規(guī)降低顱壓，采用激素脫敏以及合理應(yīng)用抗癲癇藥。治療過程中如殺蟲反應(yīng)癥狀較重者應(yīng)立即停用阿苯達(dá)唑、吡喹酮，單服干蕪散。殺蟲反應(yīng)多在3～5天出現(xiàn)，但也可在療程后仍繼續(xù)加重［3］。因此，為保證病人服藥安全，服阿苯達(dá)唑、吡喹酮的前3個(gè)療程時(shí)均住院在醫(yī)護(hù)觀察下進(jìn)行殺蟲治療。

1 李大年．現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］ ．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009:53－55．

2 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］ ．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:133－137．

3 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］ ．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:78－80．