精神病患者長(zhǎng)期住院的注意事項(xiàng)

郅雄超

長(zhǎng)期住院的精神病患者一般除患有精神疾病外均伴有各種不同的慢性軀體疾病，如糖尿病、肺氣腫、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、行動(dòng)困難等。由于長(zhǎng)期住院導(dǎo)致年齡較大，加之常年服用各類精神藥物所致的副反應(yīng)，致使他們一些臟器也處于臨界功能狀態(tài)，即使在住院期間，一旦出現(xiàn)各種不利因素，較易誘發(fā)多器官功能損害或衰竭，導(dǎo)致嚴(yán)重后果［1］。因此，我們對(duì)這類特殊病人在長(zhǎng)期住院期間的注意事項(xiàng)做如下討論:

1．建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系

由于長(zhǎng)期住院，受藥物作用的影響，再加上環(huán)境、生活習(xí)慣的改變，對(duì)外界環(huán)境逐漸失去興趣，情趣抑郁，終日沉默寡言，不愿與人交流。在住院治療過程中，熱情而誠(chéng)懇的語言交流是建立良好醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的前提［2］。刺激性語言和生硬的態(tài)度都會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生違拗心理;和氣親切的語言將會(huì)帶給患者無限的安慰。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和體諒，使患者感到有人對(duì)他關(guān)心和照顧。根據(jù)患者的身體功能水平，多安排一些集體活動(dòng)，使其保持愉快的心情和社會(huì)適應(yīng)能力，也有利于增加患者之間的了解和互助。

2．長(zhǎng)期住院精神病患者易發(fā)生的問題

(1)合并嚴(yán)重軀體疾病:合并嚴(yán)重軀體疾病是長(zhǎng)期住院精神病病人的主要死亡原因［3］。

(2)噎食:長(zhǎng)期住院精神病病人隨年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致吞咽反射功能減退及抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)，極易發(fā)生吞咽困難，少數(shù)病人甚至因噎食而窒息死亡。

(3)摔倒:長(zhǎng)期住院精神病病人因運(yùn)動(dòng)功能減退，如行走不便、步態(tài)不穩(wěn)等，視力減退或因錐體外系反應(yīng)，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡時(shí)跌倒、滑倒，且隨年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。

(4)睡眠障礙:長(zhǎng)期住院精神病病人隨年齡增長(zhǎng)，睡眠時(shí)間減少，而睡眠障礙又是精神疾病最常見的癥狀［4］。因此，這類病人的睡眠問題較年輕病人更為突出。精神病人睡眠障礙的原因很多，如不良的睡眠習(xí)慣、興奮、躁動(dòng)、緊張、恐懼、焦慮、抑郁，各種思想顧慮，各種軀體不適，睡眠條件不好(如噪音干擾、強(qiáng)光刺激等)，睡前服用興奮劑，自主神經(jīng)功能失調(diào)等。

(5)便秘:老年性便秘是長(zhǎng)期住院精神病病人的常見病，而精神病藥物大都有便秘的副反應(yīng)。因此，這類病人較一般精神病人更易發(fā)生便秘。

(6)沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺、出走:長(zhǎng)期住院的精神病病人由于活動(dòng)空間收到了限制，導(dǎo)致心里抑郁的可能性加大，住院過程中更易發(fā)生沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺、出走等突發(fā)情況。

3．長(zhǎng)期住院精神病人的病情觀察

(1)觀察內(nèi)容:①一般情況:個(gè)人衛(wèi)生;生活自理程度;睡眠、飲食、排泄;接觸主動(dòng)或被動(dòng);性格合群或孤僻;對(duì)治療和護(hù)理的態(tài)度。②軀體情況:一般健康狀況;四測(cè);有無軀體各系統(tǒng)(呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌)疾病或癥狀;有無外傷。③精神癥狀:有無意識(shí)障礙，有無幻覺、妄想，有無自殺、自傷、毀物、出走等病態(tài)行為等。④治療情況:患者對(duì)治療的合作程度;治療效果及藥物不良反應(yīng)，有無藥物過敏等。⑤心理狀況:包括心理負(fù)擔(dān)和心理需求。

(2)觀察方法:①直接觀察:與患者直接接觸或通過護(hù)理體檢來了解情況。②間接觀察:通過患者的家屬、同事及病友來了解患者的情況。

(3)觀察要求:①觀察要有客觀性:要將客觀觀察到的事實(shí)進(jìn)行交班記錄，不隨便加入自己的猜測(cè)，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的了解和掌握。②觀察要有針對(duì)性:對(duì)有心理問題者要重點(diǎn)觀察其心理反應(yīng)與需求;有行為問題者重點(diǎn)觀察行為表現(xiàn)與心理狀態(tài)。③觀察要有整體性:整體性指的是對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行全面觀察，掌握每個(gè)患者的主要特點(diǎn)。④觀察要在不知不覺中進(jìn)行:病情觀察要在平時(shí)與患者自然接觸中進(jìn)行，這樣患者所表達(dá)或表現(xiàn)的情況較為真實(shí)。同時(shí)觀察中還應(yīng)該注意觀察技巧，避免患者感到被監(jiān)視、有不信任的感覺。

總之，在精神病患者發(fā)病年齡的逐年降低，治療依從性又沒有明顯提高的現(xiàn)況下，患者病情反復(fù)導(dǎo)致病程遷延、病情復(fù)雜、住院次數(shù)和時(shí)間不斷增加，加之長(zhǎng)期服用抗精神病藥所致副反應(yīng)和患者本身由于患病所致的生活質(zhì)量下降，軀體并發(fā)癥的不斷增加，長(zhǎng)期住院的精神病患者比例越來越多。因此，這類患者住院期間發(fā)生的問題也越來越復(fù)雜。在未來的精神科?？漆t(yī)院工作中，需要我們注意的事項(xiàng)也會(huì)越來越多，這就要求我們精神?？漆t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要更重視這些問題，在工作中不斷總結(jié)、探討和學(xué)習(xí)，盡可能減少長(zhǎng)期住院的精神病患者給社會(huì)和患者家庭帶來的負(fù)擔(dān)，致力于完善這些患者在住院期間的方方面面，幫助他們治療和穩(wěn)定病情，爭(zhēng)取早日好轉(zhuǎn)出院。

1 沈宣．101例住院精神病人死因分析［J］ ．中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，1999，11(6):335．

2 趙秀英．精神病人夜間睡眠觀察與護(hù)理［J］ ．中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，1999，11(4):242．

3 陳淑清，王述彭．精神科護(hù)理學(xué)［M］ ．吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994:93－94．

4 彭成亮．住院老年病人的安全問題［J］ ．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3(2):142．