核磁共振對42例椎管腫瘤診斷分析的臨床價值

黃廣全

椎管腫瘤在臨床中屬于比較常見的一種疾病，該病在早期一般很難發(fā)現(xiàn)或者診斷，傳統(tǒng)的影像學在診斷中效果不是很明顯。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，核磁共振成像技術(shù)逐漸的應(yīng)用到臨床診斷中，而且具體較好的診斷效果［1］。因此，本文對我院2009年2月到2010年2月之間收錄的42例椎管腫瘤患者實施核磁共振影像學的臨床資料進行分析，研究核磁共振在臨床中的診斷價值，具體的報道如下。

資料與方法

1.一般資料：選取我院2009年2月到2010年2月之間收錄的42例椎管腫瘤患者，男性患者27例，女性患者15例，患者的年齡為18－77歲，平均年齡為(43.3±3.8)歲?；颊叩氖装l(fā)癥狀主要表現(xiàn)如表1。其中，多數(shù)表現(xiàn)為肢體麻木和運動障礙以及根痛的情況。

表1 42例椎管腫瘤患者的首發(fā)癥狀表現(xiàn)

2.方法：本組的患者均采取Philips Inter 1.5T的磁共振進行橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI和T2WI以及STIR等掃描，對于發(fā)現(xiàn)病灶之后進行增強掃描，并準確的觀察腫瘤部位和形態(tài)以及信號特征等相關(guān)的變量情況［2］。

結(jié) 果

1.診斷結(jié)果：通過回顧分析，42例椎管腫瘤診斷的情況如表2。

表2 42例椎管腫瘤患者診斷情況

2.腫瘤分類：根據(jù)腫瘤的部位情況可以分為3類：①髓內(nèi)腫瘤：出現(xiàn)有18例，表現(xiàn)為星形細胞瘤和室管膜瘤以及血管母細胞瘤。多數(shù)的腫瘤發(fā)生在頸胸段，并且表現(xiàn)出脊髓有不同程度的增粗情況，且境界不清晰(如圖1)。同時在腫瘤的上下端發(fā)現(xiàn)大小不一的脊髓空洞和可見的囊變［3］。在T1W像上呈現(xiàn)出等或者低等的混雜信號，而T2W1像上顯示較高或者高信號，并且在增強掃描中顯示斑片狀或者結(jié)節(jié)狀的強化(如圖2);②髓外硬膜下腫瘤：出現(xiàn)有15例，表現(xiàn)為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤以及脊膜瘤。并且均顯示脊髓受壓變形，且向?qū)?cè)移位，而腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)增寬情況發(fā)生，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)變窄的情況發(fā)生，表現(xiàn)硬膜下征［4］(如圖3)。在增強的掃描中，腫瘤體有明顯的強化，其中有2例患者的椎間孔出現(xiàn)擴大，并且瘤體呈現(xiàn)啞鈴狀，在增強掃描后出現(xiàn)明顯的不均勻強化，且囊變區(qū)無強化的情況出現(xiàn)(如圖4)。脊膜瘤患者多發(fā)生于脊髓背側(cè)，并且TlW1和T2W1像顯示出等信號，在增強掃描后有明顯不均勻的強化，表現(xiàn)脊膜尾征［5］;③髓外硬膜外腫瘤：出現(xiàn)有9例，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移瘤和脂肪瘤，其中有7例在硬膜外顯示有腫塊影，并且形態(tài)不規(guī)則，而在硬膜外的脂肪影消失;另外2例脂肪瘤的T1W1像顯示短信號，而T2W1像顯示略長信號，在壓脂序列中脂肪的信號出現(xiàn)消失。

圖1 星形細胞瘤邊界不清節(jié)狀強化

圖2 室管膜瘤斑片狀或結(jié)

圖3 神經(jīng)鞘瘤硬膜下征

圖4 神經(jīng)鞘瘤明顯強化

討 論

傳統(tǒng)的診斷方法對于椎管腫瘤的診斷效果不是很顯著，而核磁共振成像是近年來腫瘤診斷中的一個重要方法，而且效果也是非常顯著。

本次研究，通過對椎管腫瘤患者的影像學資料的分析，在髓內(nèi)腫瘤患者中，星形細胞瘤和室管膜瘤在臨床中比較常見，尤其是星形細胞瘤在核磁共振的圖像上顯示出脊髓有明顯的增粗，并且境界不清楚。出現(xiàn)這種情況的原因主要是由于星形細胞癌的病變主要是來源于星形細胞的本身，在長期的浸潤性生長之后就會與周圍的組織出現(xiàn)相連，從而造成境界不清楚的情況發(fā)生［6］。因此，臨床上經(jīng)常依據(jù)這個特征進行該病變的診斷。在本次的研究中，室管膜瘤的核磁共振的圖像上顯示斑片狀或結(jié)節(jié)狀強化，但是其境界比較清晰，從而與星形細胞癌的臨床特征形成一種對比，臨床上也比較容易區(qū)分這種情況。對于血管母細胞瘤其圖像顯示血管流的空影，并且特征比較顯著。

在髓外硬膜下腫瘤患者中，神經(jīng)鞘瘤比較常見，而且通過分析T1W1與T2W1的信號強弱特征，我們了解到在增強掃描后的信號強度明顯的高于加強之前的情況，而且高于4倍之多。因此，對于神經(jīng)鞘瘤一般比較容易判斷。對于神經(jīng)纖維瘤一般與神經(jīng)鞘瘤比較類似，而且有時在腫瘤內(nèi)的星形低信號會更加的顯著。此外，神經(jīng)纖維瘤一般表現(xiàn)多發(fā)，而神經(jīng)鞘瘤一般則表現(xiàn)為單發(fā)［7］。因此，比較容易區(qū)分。通過分析脊膜瘤的T1W1信號特征，其信號特征常常與神經(jīng)源性腫瘤的信號特征比較相似，但是其T2W1的信號特征有明顯的區(qū)別，并且鈣化的現(xiàn)象也是比較明顯。通過本次核磁共振成像的分析，有大部分的脊膜腫瘤患者表現(xiàn)為脊膜尾征，因此，臨床上也是比較容易區(qū)別。

在髓外硬膜外腫瘤患者中，一般轉(zhuǎn)移腫瘤的診斷比較容易，而且其臨床的癥狀也比較明顯，常見的有劇烈的疼痛和椎體破壞以及在硬膜外出現(xiàn)腫塊的情況。通過分析T1W1和T2W1的信號特征，其中T1W1顯示有低信號，而T2W1則顯示相當?shù)母咝盘?，而且在常?？梢愿鶕?jù)囊變區(qū)病變的特點進行判斷［8］。對于脂肪腫瘤的診斷一般可以根據(jù)T1W1和T2W1的信號特征進行分析，臨床上其T1W1和T2W1的信號均顯示高信號，而且T1W1的信號強度要略高于T2W1的信號強度，并且壓脂系列呈現(xiàn)出比較均勻的低信號，因此，臨床上可根據(jù)此特征進行判斷。

核磁共振成像一般在軟組織的診斷中具有較高的分辨能力，而且這種檢查屬于無創(chuàng)性的檢查方法，一般檢查也比較方便，而且不需要進行一些特殊的準備。并且可以結(jié)合Gd－DTPA的增強掃描，從而更加準確的將椎管內(nèi)病變的基本情況和與周圍的組織情況進行全面的定位和進行定性的分析?？傊?，臨床上采取這種核磁共振診斷椎管腫瘤具有較好的診斷效果，而且操作也比較簡單，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值。

1 方俊標，邱士軍，李楚池，等.42例椎管腫瘤的MRI診斷分析［J］.廣東醫(yī)學院學報，2009，27(06)：788－789.

2 司麗亞，劉濤，陳國忠，等.核磁共振增強在低場MRI中對椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診斷價值［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2008，17(04)：476－477.

3 范偉雄，于昭.核磁共振對椎管腫瘤診斷分析的臨床價值［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，18(08)：433－434.

4 陳武標，黃澤光，吳永峻.骨巨細胞瘤的MRI表現(xiàn)及其病理分析［J］.廣東醫(yī)學院學報，2008，26(03)：272－273.

5 毛旭道，馬周鵬，滕華英，等.橋腦小腦角腫瘤的核磁共振診斷［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2007，19(05)：466－467.

6 杜龍庭，朱襄明，李軍，等.MRI對脊柱淋巴瘤的診斷價值和療效觀察［J］.放射學實踐，2006，21(12)：1266－1269.

7 蔣明，王存祖，尉傳社，等.功能核磁共振成像在腦中央?yún)^(qū)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.江蘇大學學報(醫(yī)學版)，2009，14(03)：3122－3124.

8 何躍權(quán)，楊蓉.低場強(0.2T)MRI在椎管腫瘤中的應(yīng)用價值探討［J］.遵義醫(yī)學院學報，2010，33(02)：1702－1704.