吳愛云
主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)已經(jīng)普遍地用于急性心肌梗死合并心源性休克或其他機械并發(fā)癥。對于急性心肌梗死患者,即使進行了有效的血運重建,在癥狀出現(xiàn)的最初48小時內(nèi)仍是并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率最高的階段[1-3],及時地使用IABP作為急救性輔助循環(huán)裝置,可糾正低心排量,改善心功能狀況,明顯降低住院病死率。
1.一般資料:收集2009年1月至2012年3月期間入住我院心內(nèi)科病房,確診為急性心肌梗死的病例共16例,其中男性11例,女性5例;年齡55~81歲,平均60.7±6.4歲,所有病例均需IABP支持。其中急診PTCA(或冠脈支架)9例;擇期PTCA(或冠脈支架)7例。
2.方法
(1)藥物治療:患者均按照急性心肌梗死指南給予常規(guī)藥物治療。
(2)IABP的應用:對于有合并有心源性休克患者行IABP術治療,在應用3~10d病情穩(wěn)定后停止使用,其中15例沒有并發(fā)癥發(fā)生,康復出院,1例患者死于惡性心律失常。
3.IABP的護理
(1)心理護理。對于神志清楚的患者應做好病情的安慰、解釋工作,消除患者的恐懼心理。
(2)體位護理。術側下肢保持伸直,避免彎曲。右臀部墊以軟枕,按摩骶尾部防止壓瘡??啥ㄆ谂拇蛐g肢。
(3)病情監(jiān)測。監(jiān)測生命體征變化,如血壓、心率、心律、血氧飽和度及心電圖的變化,及時發(fā)現(xiàn)心律失常。觀察患者有無煩躁不安、呼吸困難、口唇發(fā)紺等心力衰竭的改變,觀察有無面色蒼白、四肢濕冷、出汗,尿少等心源性休克的表現(xiàn)。
(4)導管護理。保持管路通暢。術后絕對臥床,導管妥善固定,防止患者更換體位時打折、移位、脫落。
(5)IABP報警的處理。護士要熟悉報警系統(tǒng),電源的連接,導管位置,有無漏氣,氦氣不足及觸發(fā)模式。當心律紊亂時及時轉為壓力觸發(fā)模式。
(6)并發(fā)癥預防:①下肢缺血、動脈栓塞:應用IABP的主要并發(fā)癥是肢體缺血,發(fā)生率是6.4%,IABP術后2h內(nèi)每15~30mim叩診足背動脈1次,2h后每小時觀察并記錄1次雙側足背動脈搏動有無減弱以及皮膚溫度、顏色及血管充盈情況。②局部出血及血腫:密切觀察有無出血情況。③感染:預防感染是IABP成功不容忽視的關鍵步驟。嚴格無菌操作,定時換藥,預防性使用抗生、素。
16 例AMI患者在應用IABP后,各項血流動力學指標改善。搶救成功15例,死亡1例。無下肢缺血、球囊破裂及主動脈夾層等發(fā)生。證據(jù)表明[3],IABP與溶栓或急診PTCA或補救PTCA相結合,確實減少了復發(fā)性心肌缺血、再閉塞和再梗死率,改善短期預后。我院使用IABP治療的患者,癥狀有緩解,血壓有上升,使用多巴胺的劑量減少。
隨著IABP在臨床上的的廣泛應用,護士必須掌握IABP的各種檢測指標、監(jiān)測觀察重點及預警意義等相關理論知識,如何避免IABP的并發(fā)癥,獲得最佳效果,以達到預定護理目標,也是提高IABP搶救成功率的關鍵因素。
1 馬長生.心臟介入病學[M] .北京:中國醫(yī)藥科學技術出版社,2000:243-257.
2 朱剛.主動脈內(nèi)球囊反搏術27例護理體會[J] .蚌埠醫(yī)學院學報,2002,27(2):180-181.
3 陳朝輝,孫久華,王虹,等.主動脈內(nèi)球囊反搏圍術期的護理進展[J] .解放軍護理雜志社,2008,25(4):32-33.