和諧社會背景下構建湖北省養(yǎng)老服務超市模式的研究＊

馮雪姣

（武漢船舶職業(yè)技術學院公共課部，湖北 武漢 430050）

通常，如果65歲以上人口占比超過7%，我們就稱之為“老齡化社會”。我國目前65歲以上人口約1.78億人，占總人口的13.3%。可以說，我們是“未富先老”。這無論是對社會養(yǎng)老能力、養(yǎng)老保障體系，還是對經(jīng)濟增長的可持續(xù)性，都帶來了嚴峻的考驗?！笆濉睍r期，隨著第一個老年人口增長高峰到來，我國人口老齡化進程將進一步加快。

湖北省2011年度發(fā)展與研究報告顯示：湖北省人口老齡化已較為嚴重。我省總人口達6217.8萬，60歲以上老年人口是8165125人，占人口比重13.11%；65歲及以上老人542，4528人，占8.71%；80歲以上老人有94，2221人，占1.51%；幾乎每8個人中就有一位老年人。據(jù)中國老齡辦發(fā)布的《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，截至2010年末，全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約3300萬，到2015年的“十二五”末，我國部分失能和完全失能老人將達4000萬人，占老年人的19.5%，他們不同程度地需要專業(yè)化護理。

1 失能半失能老人養(yǎng)老現(xiàn)狀與困境

養(yǎng)老問題主要是兩個：一是經(jīng)濟問題；另一個是護理問題。前一問題已得到社會重視，并已有許多措施，如社會保險和醫(yī)療保險。后一問題即家庭護理問題，尤其是失能半失能老人的護理問題，是許多家庭已遇到，社會也做得不夠完善的地方。

如果撇開社會養(yǎng)老財政等經(jīng)濟問題不談，專談老人的生活照料問題。單就這一點來說，60或65歲以上老人有多少并不是最難的問題，更難的是失能或半失能老人的護理照料問題。因為，不是所有60或65歲以上老人都需要人照顧，現(xiàn)實中，大量有活動能力的老人不但能照顧自己，甚至還能幫著子女帶孩子，或做點小家務，既解決了子女的后顧之憂，也節(jié)約了社會人力資源，不但不是社會負累，反倒是社會的有效人力資源。而失能或半失能老人得有專人照顧與伺候，甚至于需要24小時陪護，往往一個專人難于對付。例如某家庭：一80歲老人失能，也基本失去肢體活動能力，24小時需要有人料理，吃喝拉撒睡全要人伺候，老人有4個兒女，都不在同一城市，只有輪流請假照顧，可這也不是長久之計，請護工，護工一個人也做不過來，老伴兒照顧，畢竟年齡也大了，最后倆老人全要人照顧，只有接到跟兒子一起住，由兒子照顧，由此，兒子只有少承擔些工作的任務。期間，姐妹來換一下手，兒子依然累得焦頭爛額。像這樣，4個子女輪流照顧都難于應付，隨著獨生子女家庭養(yǎng)老問題的出現(xiàn)，獨生子女需要獨自一人面對這樣的局面，將來的421家庭將如何面對！

如果說都送社會養(yǎng)老機構，隨著第一代獨生子女的長大，這樣的家庭會越來越多，社會養(yǎng)老機構必將難以承擔。不是所有的老人愿進養(yǎng)老機構，也不是所有愿進養(yǎng)老機構都能進得了。養(yǎng)老機構因為有限，想進去也是有條件限制的。有條件能進養(yǎng)老機構的，也不一定愿意進去。這是由中國的國情和人情決定的。國情：養(yǎng)老機構不足，無法滿足老齡化社會的需要；人情：中國人大多愿在家，不愿進到年老院。老人越老越小孩化，對親人的依賴和依戀性越高；老人時日不多，也應該與親人一起享天倫。再說，辛苦了一輩子，圖的就是老了不能動的時候能安居。然而，最終卻要被送養(yǎng)老院，一般老人從心底是不愿接受的，一般子女不到萬不得已也不愿送。調(diào)查顯示，90%的老人不愿住進養(yǎng)老院，因為他們要在家享受天倫之樂；94%的年輕人表示不會將老人送往養(yǎng)老院，因為“那樣做不孝”。

然而，“家庭小型化”和“空巢家庭”結構的變化引發(fā)家庭養(yǎng)老的困境會越來越大。我省城鎮(zhèn)家庭戶均人口從1981年的4.21戶，下降為2010年2.93戶，平均每戶減1.28人，將全面迎來“4－2－1家庭”時代。家庭規(guī)模的縮小使老人面臨養(yǎng)老資源短缺的威脅。對于失能半失能老人的家庭來說，更難。

面對人口老齡化形勢嚴峻的基本省情，養(yǎng)老途徑、養(yǎng)老模式及實施方式都有待作具體詳細地探討。

2 當前社會養(yǎng)老方式利弊分析

當前一般養(yǎng)老方式分為兩種：在各自家中養(yǎng)老即傳統(tǒng)的家居式子女養(yǎng)老模式和養(yǎng)老院模式。

2.1 傳統(tǒng)的家居式子女養(yǎng)老模式

傳統(tǒng)家庭4、5個或以上子女，靠多子女共同或輪流照料老人?，F(xiàn)在的小型家庭多，獨生子女家庭多，并且多半在異地工作或打工，有的甚至出國，不在老人身邊，所以傳統(tǒng)的養(yǎng)老家庭養(yǎng)老模式已不適應即將來臨的小型家庭養(yǎng)老服務需要。

2.2 養(yǎng)老院的優(yōu)勢和劣勢

養(yǎng)老院的優(yōu)勢在于能集中地為老人提供比較專業(yè)的服務。建養(yǎng)老院需用土地等資源多，成本大，風險高，個人花費也高，多數(shù)老人難有經(jīng)濟能力，即使有也大多不愿意去。中國老人基數(shù)大，都在養(yǎng)老院解決養(yǎng)老問題是不現(xiàn)實的。

《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》提出“每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到30張”，表明“十二五”期間我國將有97%的老年人進養(yǎng)老院。

為迎接老齡化社會的到來，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務已迫在眉睫。既能節(jié)約社會資源和降低養(yǎng)老成本，又能滿足大多數(shù)老人的價廉物美的養(yǎng)老服務是迎接老齡化社會到來的新要求，由此，家居－社會養(yǎng)老模式應運而生。

3 當前家居－社會養(yǎng)老模式的實踐

家居－社會養(yǎng)老模式指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等服務的一種養(yǎng)老服務形式。

由于居家養(yǎng)老具有家庭養(yǎng)老和社會機構養(yǎng)老的優(yōu)點，同時又盡可能避免其各自的缺陷，所以，構建“居家養(yǎng)老社會化服務”的養(yǎng)老新格局，已成為目前理論界的共識和政府致力發(fā)展的政策目標。

在實踐中，一些城市地區(qū)因地制宜，創(chuàng)造和形成了各具特色、多種多樣的服務模式。例如蘇州滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院無論是其運作理念、運行機制還是運行手段，都極具創(chuàng)新意義，而且該模式還具有相當程度的可借鑒性和可推廣性。

蘇州市滄浪區(qū)首創(chuàng)了沒有圍墻的“鄰里情”虛擬養(yǎng)老院。這種模式在有些經(jīng)濟較富裕的江浙一帶以及有些較重視養(yǎng)老工作的地方，已付出了實踐，并已形成一定的范式。

4 養(yǎng)老服務超市化的構想

《國家十二五規(guī)劃綱要》指出要“積極應對人口老齡化，建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系”的總體戰(zhàn)略目標，對居家養(yǎng)老服務提出了新的、更高的要求。

養(yǎng)老服務超市，即家居－社會養(yǎng)老服務的超市化模式，是把商業(yè)超市的思路應用于為人的勞動服務上來。是堅持經(jīng)濟實效的原則，尋求適合湖北省老人的特點、家庭特點和社會條件的切實可行的養(yǎng)老途徑。

通過對全省城市1327位老年人的抽樣調(diào)查，19.9%的老年人對自己的養(yǎng)老生活不滿意，主要原因就在于退休金太少，只能勉強維持生活。能享受到政府居家養(yǎng)老服務補助的城鎮(zhèn)老年人僅占7.9%（4.8%是部分享受，3.1%是全部享受），且補貼對象嚴格限制在“三無”老人、低保獨居老人等，補貼標準也很低。對于迅速增長的高齡老人，更需要價廉物美的富于人性化的養(yǎng)老模式。

養(yǎng)老服務超市是家居養(yǎng)老模式的具體化，更具可操作性，是適合中國國情，符合中國人情、符合科學發(fā)展觀節(jié)約社會資料的價廉物美的養(yǎng)老模式，更是和諧社會“老有所養(yǎng)，老有所樂”愿景的實現(xiàn)。

4.1 養(yǎng)老超市模式的基本思路

構建社區(qū)養(yǎng)老服務超市。老人在自己已有的家中養(yǎng)老，社區(qū)設立集中服務點，配以現(xiàn)代信息技術如呼叫系統(tǒng)，開辦社區(qū)養(yǎng)老服務超市。

4.2 初步設計方案

社區(qū)養(yǎng)老服務超市，內(nèi)有簡單的醫(yī)療區(qū)、休閑區(qū)、娛樂區(qū)、上門服務區(qū)、餐飲區(qū)，或其他的區(qū)，等等，實踐中逐步完善。

4.3 重點服務對象

失能半失能老人、農(nóng)村五保老人、城鎮(zhèn)“三無”老人、高齡空巢老人等特殊群體，他們是小型化家庭和子女外出工作和打工家庭最大的難題，也是政府基本公共服務重點保障的對象。

4.4 服務人員

盡量吸收愿意上班的低齡健康老人（如45歲以上65歲以下的身體條件適合的老人）在超市內(nèi)照料或輔助照料失能半失能老人，彌補社會勞動力資源不足的問題，老人為老人服務的思路。照料他人的老人一方面可獲得一定收入，同時也是一種有利于身體的勞動，同時照料他人也能給自身帶來身心的愉悅。醫(yī)療區(qū)可尋找退休的醫(yī)生和護士來上班。有的帶孫子的老人，可以一起帶到超市。試想，有老人又有小孩的地方，老人有經(jīng)驗，小孩有生氣，其樂融融。真正的老有所樂。

4.5 服務內(nèi)容

采買、送飯菜、簡單生活照料；少數(shù)完全失能老人的日常護理。

4.6 收費項目

醫(yī)療區(qū)、上門服務區(qū)、餐飲區(qū)，等，需要成本的服務，收取低利潤率的費用，像休閑區(qū)、娛樂區(qū)無需繼續(xù)投入成本的區(qū)可免收費用。

4.7 政商協(xié)辦

社區(qū)或社會承辦，政府不征費，并給予少量資助。相比另籌建專門的養(yǎng)老院，國家少投資、少占用社會資源、個人出資少，是一項利國利民的事業(yè)。

5 可行性

經(jīng)濟有效、切實可行。一個社區(qū)只要一個商業(yè)超市的面積的房子即可，不需要很多的硬件投資，吸收低成本的離退休身體條件適合的人員，稍加培訓即可。農(nóng)村也類似。投資方和接受服務者都不需要太多的投資。

6 價值與意義

（1）更好地發(fā)揚和履行我國尊老愛幼的傳統(tǒng)；

（2）節(jié)省了社會專門去建老院機構的成本，大大降低了社會資源和養(yǎng)老成本，緩解社會養(yǎng)老資金短缺的矛盾；也節(jié)省了老人家庭養(yǎng)老費用；

（3）解決了老人個人的孤獨寂寞問題，為老人提供了富有生機的交流平臺；

（4）解決了老人日常生活的許多家務勞動或生活的不便；

（5）解決了許多子女的后顧之憂，更好地安心工作。

（6）解決老齡化問題是國家安定團結的需要，是建設和諧社會的需要。

（7）實施后如能得到社會認可，那么湖北省作為率先做出示范區(qū)，是首創(chuàng)，效果好的話，有望能向全國推廣。

1 省老齡辦、武漢大學聯(lián)合調(diào)查組.湖北省城市養(yǎng)老體系及養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展調(diào)查［I］.宏根·老人坊，2011－4－2

2 蘇州市滄浪區(qū)人大常委會.進一步完善虛擬養(yǎng)老院的調(diào)研與思考［I］.江蘇省老齡網(wǎng)，2009－03－25

3 湖北省人口總數(shù)超過6000萬 老齡化趨勢明顯［P］.楚天都市報，2011－5－6