椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的針灸治療近況*

王 晶，孟智宏

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)七年制碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的針灸治療近況*

王 晶1，孟智宏2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)七年制碩士研究生，天津 300193；
2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈；針灸；治療

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（VBIV）是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血黏度增高、椎動(dòng)脈及其周圍神經(jīng)叢受刺激等原因所致的基底系統(tǒng)供血障礙而引起的疾病，主要表現(xiàn)是椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)域的功能缺損，常見癥狀為眩暈，可伴發(fā)嘔吐、耳鳴、眼球震顫、復(fù)視、視力喪失、共濟(jì)失調(diào)、四肢無力、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、吞咽困難和構(gòu)音不良等癥狀。該病常為突發(fā)性，并有反復(fù)發(fā)作的傾向，輕者會(huì)影響人們的工作、學(xué)習(xí)，治療不及時(shí)發(fā)展嚴(yán)重者可發(fā)生相應(yīng)區(qū)域的梗死從而對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。針灸治療VIBV在臨床上已經(jīng)取得了肯定的療效和進(jìn)展，且臨床上的治療各具特色，都取得了很好的治療效果，現(xiàn)將針灸治療近況綜述如下。

1 毫針療法

熊嘉瑋[1]將60例觀察者隨機(jī)分為兩組，治療組采用針刺法(以益氣升陽、活血通竅法為治療原則)；對(duì)照組30例采用血塞通注射液治療，根據(jù)治療前后兩組患者經(jīng)顱多普勒（TCD）及血液流變學(xué)的變化得出結(jié)論，治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針刺可改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)。

徐文源等[2]觀察了42例椎-基底動(dòng)脈供血不足的患者針刺百會(huì)、上星、大椎、風(fēng)池、天柱等穴位后的療效，其中顯效18例，占43%；有效21例，占50%；無效3例，占7%，總有效率為93%。說明毫針刺法是一種治療VBIV的有效治療方法，療效顯著，操作簡(jiǎn)便。

范郁山等[3]將40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例，觀察組采用毫針淺刺法治療，取風(fēng)池、肩井、足三里、三陰交、腎俞、外關(guān)穴。用32號(hào)毫針與皮膚呈30度角快速進(jìn)入皮下，將針體留在皮下組織淺層，用連續(xù)波，通電30 min。對(duì)照組采用常規(guī)針刺法治療。兩組均每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判斷療效。結(jié)果觀察組痊愈17例，顯效2例，總有效率為95.0%；對(duì)照組痊愈9例，顯效7例，總有效率為80.0%。試驗(yàn)證明觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 頭針療法

張若燕[4]將60例眩暈患者隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予鹽酸丁咯地爾注射液200 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈點(diǎn)滴，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上取暈聽區(qū)及平衡區(qū)穴位，沿頭皮斜向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，針刺在腱膜下結(jié)締組織，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min，留針15 min。兩組均以10 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈11例，有效16例，總有效率為90%；對(duì)照組痊愈8例，有效15例，總有效率為76.6%。

3 眼針療法

劉若實(shí)[5]對(duì)105例肝陽上亢型眩暈患者通過擲硬幣法進(jìn)行隨機(jī)分組：治療組53例，對(duì)照組52例。治療組：在對(duì)照組單純體針治療的基礎(chǔ)上加用眼針治療，眼針穴取雙上焦區(qū)、腎區(qū)、肝區(qū)；對(duì)照組：以單純體針治療，穴取風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、太沖、太溪、太陽、印堂。每日針刺1次，連續(xù)針刺5 d，體息2 d，共治療4周。結(jié)果：治療組治愈率為81.12%，好轉(zhuǎn)率為13.21%，總有效率為94.33%；對(duì)照組治愈率為59.61%，好轉(zhuǎn)率為28.89%，總有效率為88.05%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 耳針療法

謝才軍等[6]利用隨機(jī)化的方法將34例患者分為治療組、對(duì)照組兩組，每組各17例。對(duì)照組接受體針治療30 min，穴位選取百會(huì)、風(fēng)池、完骨、合谷、太沖，而治療組在此基礎(chǔ)上再加用耳針療法，針刺穴位加刺耳穴肝區(qū)，留針30 min后，取雙側(cè)耳穴腦干、枕、腎、神門，將王不留行籽固定在耳穴部位，按壓數(shù)分鐘，囑患者每日自行按壓數(shù)次，每次約1 min。經(jīng)治療12次后觀察療效：治療組治愈11例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，總有效率為100%；對(duì)照組治愈4例，顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，總有效率為100%。

5 腹針療法

宣麗華等[7]將71例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者按就診次序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組35例，觀察眩暈癥狀，并進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測(cè)。治療組取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、陰都、商曲。對(duì)照組取大椎、頸夾脊、手三里。結(jié)果治療組改善眩暈癥狀及經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

6 電針療法

譚工等[8]探討了電針配合TDP治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察，將132例門診患者，隨機(jī)分為治療組46例、單純針刺對(duì)照組45例及藥物對(duì)照組41例。治療組按病變區(qū)域取相關(guān)頸夾脊穴為主，在進(jìn)針得氣的基礎(chǔ)上聯(lián)接電針治療儀，采用連續(xù)波，疏密波，每7～8 min更換一種波形，留針同時(shí)采用TDP輻射燈照射電針區(qū)域，每次30 min，每日1次；單純針刺對(duì)照組只針刺頸夾脊穴；藥物對(duì)照組服用西比靈10 mg，每日1次。經(jīng)20 d治療后，結(jié)果治療組、單純針刺對(duì)照組、藥物對(duì)照組的總有效率分別為89.13%、64.44%、70.73%。治療組與其他兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組療效明顯優(yōu)于單純針刺對(duì)照組和藥物對(duì)照組。

于秀等[9]觀察了80例住院患者，將他們隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組選取風(fēng)池、天柱、大椎、風(fēng)府穴位，實(shí)施電針治療；對(duì)照組給予生理鹽水250 mL+舒血寧10 mL靜脈點(diǎn)滴，經(jīng)過14 d治療，觀察患者治療前后的癥狀及TCD檢查結(jié)果顯示：電項(xiàng)針治療組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且療效優(yōu)于舒血寧對(duì)照組（P＜0.05）。表明電項(xiàng)針能夠改善腦部的血液循環(huán)，達(dá)到治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的目的。

7 穴位注射

沈國(guó)友等[10]探討針刺配合穴位注射治療VBIV的療效觀察。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者取風(fēng)池穴、頸椎C3～C7夾脊穴針刺，留針30 min。治療組同對(duì)照組的針刺方法，取針后，以復(fù)方丹參注射液注射雙側(cè)頸椎夾脊穴及肩井穴處，每側(cè)穴位各注射0.5 mL。治療10次后治療組總有效率為100.0%；對(duì)照組總有效率為86.6%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

孫玉芝等[11]觀察天麻素穴位注射治療VBIV的臨床療效。60例患者隨機(jī)分為2組，每組30例，治療組在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上，加天麻素注射液雙足三里穴位注射，每日1次，療程7 d；對(duì)照組為常規(guī)中醫(yī)辨證治療。觀察兩組治療前后癥狀、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的 73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明天麻素穴位注射對(duì)VBIV療效確切。

8 溫針療法

劉峻[12]運(yùn)用溫針灸加藥物為治療組患者治療VBIV，總有效率為98.1%，對(duì)照組采用口服尼莫地平和西比靈（鹽酸氟桂利嗪），總有效率為76.2%。兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明溫針灸治療VBIV有較好療效。

范郁山等[13]運(yùn)用溫針淺刺法治療椎-基底動(dòng)脈供血不足來探究其臨床療效。將60例患者隨機(jī)分為溫針淺刺組和常規(guī)針刺組、藥物療法組各20例，分別治療2個(gè)療程。溫針淺刺組采用溫針淺刺法針刺風(fēng)池、肩井、腎俞、外關(guān)、足三里、三陰交穴治療，總有效率為90.0%；常規(guī)針刺組采用常規(guī)針刺法針刺同樣穴位，總有效率為80.0%；藥物療法組采用5%葡萄糖注射液250 mL+丹參注射液10 mL，靜脈滴注，總有效率為80.0%。對(duì)比后溫針淺刺法治療椎-基底動(dòng)脈供血不足癥療效顯著。

9 針?biāo)幗Y(jié)合療法

趙海龍等[14]觀察了80例VBIV患者的針刺療效。他們將124例診斷為VBIV的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，采用尼莫地平加維腦路通為主的常規(guī)治療方法；治療組80例，在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用針刺治療。結(jié)果：在治療2個(gè)療程后，治療組不僅在改善眩暈方面，而且在提高椎-基底動(dòng)脈平均血流速度方面優(yōu)于對(duì)照組。

溫奕超等[15]觀察33例靜脈輸注銀杏達(dá)莫注射液同時(shí)配合針灸治療的治療組VBIV患者與29例只靜脈輸注銀杏達(dá)莫注射液的對(duì)照組患者的臨床療效，并對(duì)治療前后經(jīng)顱多普勒（TCD）血流平均速度進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組治療前后TCD血流平均速度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明針灸聯(lián)合藥物治療椎-基底動(dòng)脈供血不足具有較好的療效，值得臨床推廣。

沈曉明等[16]觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足患者椎基底動(dòng)脈血流速、血管內(nèi)皮功能的影響。將62例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M（口服眩暈寧片聯(lián)合針刺）和西藥組（口服鹽酸氟桂利嗪膠囊），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速、血清（漿）一氧化氮（NO）、血漿內(nèi)皮素－1（ET－1）、血栓素B2（TXB2）、6－酮－前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）的水平變化。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組患者椎-基底動(dòng)脈血流速均顯著改善（均P＜0.05）；針?biāo)幗M改善椎-基底動(dòng)脈血流速、血管內(nèi)皮功能均明顯優(yōu)于西藥組（均 P＜0.05）。

易彩飛[17]探討了針?biāo)幗Y(jié)合柔肝補(bǔ)髓法對(duì)VBIV患者平衡功能的影響。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組用針刺結(jié)合柔肝補(bǔ)髓湯治療，對(duì)照組用西比寧治療，治療后對(duì)兩組總體療效及平衡功能進(jìn)行對(duì)比觀察，得出結(jié)果，治療組的總體療效、平衡功能改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

潘敏超等[18]給予95例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者進(jìn)行針?biāo)幉⒂玫闹委煼椒?，即口服中藥湯劑（方藥組成：黃芪 40 g，赤芍 12 g，地龍 12 g，桃仁 15 g，紅花12 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g）和針刺雙側(cè)完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池穴，治療2周后，觀察臨床癥狀及TCD指標(biāo)，顯示：治愈83例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率為95.79%，說明針刺風(fēng)池等穴可調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈血液速度，與中藥配合二者相得益彰，能顯著改善患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈供血，從而改善患者的臨床癥狀和體征。

10 綜合療法

潘怡靜等[19]將51例眩暈證患者隨機(jī)分為治療組26例和對(duì)照組25例。兩組選穴相同，取暈聽區(qū)、風(fēng)池、百會(huì)、足三里，但方法各異。治療組采用毫針加灸法治療，以補(bǔ)髓益腦、熄風(fēng)潛陽、健脾和胃化痰之法以治眩暈；對(duì)照組采用穴位注射法治療，通過藥物和穴位的協(xié)同作用調(diào)理經(jīng)氣，平衡陰陽，改善代謝與分泌功能，從而達(dá)到治療眩暈的療效。結(jié)果：治療組愈顯率為88.4%，對(duì)照組愈顯率為88%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明兩組方法對(duì)治療眩暈證均有良好療效。

楊璀健[20]觀察加用針刺及中藥熏蒸治療VBIV患者55例，對(duì)比42例僅口服尼莫地平、太極通天液或西比靈病例的臨床療效。結(jié)果治療組治愈率為52.7%，總有效率為96.3%；對(duì)照組治愈率為28.6%，總有效率為73.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)。治療組治療后TCD中VA（椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈）的VP（收縮血流速度）及RI（阻力指數(shù)）值明顯高于對(duì)照組，說明針刺及中藥熏蒸治療VBIV有較好療效。

王建林等[21]治療60例椎-基底動(dòng)脈供血不足的患者，將他們隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采取單純藥物治療：靜脈點(diǎn)滴丁咯地爾、馬來酸桂派齊特或西比靈。治療組采取針刺及艾灸相結(jié)合的方法。治療組經(jīng)治療后總有效率為96.7%，對(duì)照組為73.3%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

李小云等[22]觀察了中醫(yī)綜合治療VBIV的臨床療效。他們隨機(jī)將VBIV患者100例分為兩組，每組50例。對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥及常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證給予中醫(yī)綜合治療方案，包括急重期配合針刺和中藥?kù)o脈制劑，緩解期給予中藥煎劑口服或加用中藥?kù)o脈制劑，療程均為2周。結(jié)果治療組痊愈15例，顯效26例，有效6例，無效3例，總有效率為94%；對(duì)照組痊愈7例，顯效22例，有效10例，無效11例，總有效率為78%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)綜合治療VBIV優(yōu)于西醫(yī)治療組。

11 小結(jié)

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)針灸治VBIV有毫針法、電針法、耳針法、腹針、溫針、穴位注射、針?biāo)幉⒂靡约熬C合療法等諸多方法；取穴根據(jù)中醫(yī)理論以循經(jīng)近取、局部取穴為主，在臨床療效方面取得了較滿意的成果。然而在研究針灸治療VBIV方面仍存在一些問題，有待研究者進(jìn)一步闡明，如對(duì)VBIV的作用機(jī)制研究較少，使臨床診斷治療方面存在一定欠缺；目前尚缺乏此病的客觀療效判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)；一些科研設(shè)計(jì)缺乏隨機(jī)、對(duì)照、雙盲方法，影響可重復(fù)性和可信度；另外，大多數(shù)研究?jī)H限于短期的治療情況，缺乏長(zhǎng)期隨訪資料，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)研究證據(jù)的評(píng)價(jià)要求，其結(jié)論的真實(shí)性有待進(jìn)一步考證等。但隨著針灸研究的進(jìn)一步開展和深入，中醫(yī)現(xiàn)代化步伐的加快，相信中醫(yī)針灸治療VBIV定會(huì)取得令人滿意的成績(jī)，為臨床應(yīng)用發(fā)揮更大的作用。

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R255.3

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1672-1519（2012）04-0406-04

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)發(fā)展計(jì)劃（973）項(xiàng)目（2010CB530506）。

王 晶（1986-），女，2005級(jí)七年制碩士研究生，主要從事中醫(yī)針灸推拿方面研究。

2012-05-19）