溫心飲治療慢性心力衰竭36例臨床觀察

李 勇

（天津市靜海縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 301600）

溫心飲治療慢性心力衰竭36例臨床觀察

李 勇

（天津市靜海縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 301600）

慢性心力衰竭；中醫(yī)治療；溫心飲。

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病損害了心室的充盈或射血能力而導致的一種復雜的綜合征。據(jù)其臨床癥狀，屬于中醫(yī)學的心悸、喘證、水腫、瘀證、痰飲的病癥范疇。隨著中國人口的老齡化，CHF發(fā)病逐年增多，嚴重影響患者的生存質(zhì)量從2010年1月—2012年1月，筆者運用溫心飲治療CHF資料完整的36例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為本院門診及住院患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，治療組36例，男17例，女19例；年齡35～78歲，平均63歲；病程3～10 a。其中冠心病19例，肺心病3例，高心病11例，瓣膜病2例，肥厚心肌病1例。心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。對照組35例，男18例，女17例；年齡36～76歲，平均62.25歲；病程2～9 a。其中冠心病20例，肺心病3例，高心病11例，瓣膜病1例。心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。

1.2 診斷標準 有冠心病、高心病、肺心病、風心病、心肌病史。臨床表現(xiàn)為心悸、喘促、呼吸困難，勞力或稍有活動，癥狀急劇加重，伴口唇發(fā)紺，面目及下肢水腫。X線檢查，心影增大，肺門陰影增大，肺淤血。超聲檢查，心房、心室增大，心室舒縮功能減低，射血分數(shù)<50%及血液動力學改變。

1.3 治療方法 治療組予溫心飲加減治療。藥物組成：附子先煎 15 g，桂枝 30 g，黃芪 30 g，人參 15 g，白術 30 g，茯苓30 g，丹參 30 g，川芎 15 g，赤白芍各 15 g，當歸 15 g，葶藶子單包15 g，澤蘭15 g，麥門冬15 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑，分兩次溫服。對照組予酒石酸美托洛爾6.25～25mg，每日2次，卡托普利6.25～50 mg，每日2次，地高辛0.125～0.25 mg，每日 1～2次，氫氯噻嗪25 mg，每日 1次，螺內(nèi)酯20 mg，每日1次。兩組均治療30 d為1個療程。

1.4 療效標準 顯效：心功能達1級或心功能提高2級。癥狀、體征基本消失，心電圖、心臟超聲及其他各項檢查基本恢復正常。有效：心功能提高1級，但不足2級。癥狀、體征及各項指標檢查明顯改善。無效：心功能分級及各項檢查無變化。

2 結(jié)果

結(jié)果表明治療組顯效21例，有效14例，無效1例，總有效率為97.22%，而對照組顯效13例，有效14例，無效8例，總有效率為77.14%，經(jīng)χ2檢驗治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

CHF的基本病機為心腎陽氣虛衰，瘀血水飲內(nèi)停，病位在心，與肺脾肝腎密切相關。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，CHF發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重構(gòu)，造成心室重構(gòu)的基本原因是交感神經(jīng)和腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性增高，其激活的神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子與心肌持續(xù)損傷形成惡性循環(huán)?！皽匦娘嫛狈街懈阶?、人參，參附湯，回陽益氣救脫，附子大辛大熱，溫補心陽，大補先天；桂枝助陽解表，溫通經(jīng)絡，溫化水飲，能溫通心陽，助陽復脈；甘溫利宏的人參，大補脾胃之氣，以固后天；參附相須，具有上助心陽，下補命門，中補脾土的作用。附子配茯苓、白芍、白術、即真武湯之意，溫腎化氣利水，然水制在脾，茯苓白術健脾利水；白芍舒肝柔肝，養(yǎng)陰利水，緩和附子之辛燥。茯苓、桂枝、白術、炙甘草，為苓桂術甘湯之意，溫運中焦之陽，健脾化濕，溫化痰飲。黃芪補陽益氣，溫而不燥，補而不膩，回陽化氣；丹參、川芎、赤芍、澤蘭和當歸、活血通脈、利水通便；葶藶子苦寒瀉肺利水；麥門冬養(yǎng)陰清熱生津，以防治諸藥溫熱及利尿所致耗陰傷津。溫心飲具有溫通心脾腎之陽，化氣行水，活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究，附子所含消旋去甲烏頭堿，加強心肌收縮力，減低外周阻力。人參含人參皂苷能抑制鈉離子-鉀離子-三磷酸腺苷（Na+-K+-ATP）酶，促進兒茶酚胺釋放，增強心肌細胞耐缺氧，降低心肌耗氧。具有保護、修復心肌細胞的作用；黃芪所含皂苷通過抑制Na+-K+-ATP酶，起強心作用，改善充血性心力衰竭左室構(gòu)型，提高射血分數(shù)，保護心肌，提高氧自由基清除酶超氧化物歧化酶活力，降低氧化脂質(zhì)含量，穩(wěn)定心肌細胞膜對損傷心肌起保護和修復作用。丹參、川芎、赤芍、澤蘭活血擴張冠狀動脈，改善心肌供氧，降低心肌耗氧，保護心肌，抑制血小板聚集，清除氧自由基，降低血漿和心肌局部血管緊張素Ⅰ水平，干預心室重構(gòu)，抗心肌細胞凋亡等。丹參減少心肌耗氧量，增加心肌細胞能量供應及保護正常心肌細胞的作用。葶藶子增加心肌收縮力，提高腎小球率過濾，而起利尿作用。茯苓緩慢持久的利尿作用，能促進Na+、K+、Cl-等電解質(zhì)的排出及增強免疫調(diào)節(jié)作用。臨床應用中，溫心飲治療CHF療效較好。

R256.2

B

1672-1519（2012）04-0404-01

2012-05-06）

李 勇（1970-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。