研究性學(xué)習(xí)模式在超聲診斷臨床實(shí)習(xí)帶教中的作用

浙江 田新橋 馬志成

超聲診斷學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興臨床學(xué)科,隨著科學(xué)技術(shù)尤其是計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲設(shè)備不斷更新，加之具有方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)和可重復(fù)等優(yōu)勢,日益受到醫(yī)學(xué)界重視,在臨床疾病診斷、治療、療效及預(yù)后評估中發(fā)揮著不可替代的重要作用[1]。由于超聲醫(yī)學(xué)涉及的知識面廣,概念、原理多且復(fù)雜,實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)依賴性強(qiáng)，所以教學(xué)中難點(diǎn)較多,傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代超聲影像學(xué)教育的需求。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的最后關(guān)鍵階段，對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量具有決定性作用。因此，積極探索該階段的有效教學(xué)模式具有十分重要的意義。研究性學(xué)習(xí)是一種以探索和研究為基礎(chǔ)的全新學(xué)習(xí)模式，筆者近年將其引入超聲診斷臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了較好的效果。

1 超聲診斷臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀分析

與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生畢業(yè)后若從事超聲醫(yī)學(xué)工作，面對的每一位患者都可能是在課堂學(xué)習(xí)中沒有遇到的新疾病、新問題。因此，客觀上就要求學(xué)生不但要掌握全面的相關(guān)專業(yè)理論知識，操作技能要熟練，還必須具備非常強(qiáng)的綜合分析和創(chuàng)新能力。然而，目前我國醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的超聲診斷實(shí)習(xí)教學(xué)在大多數(shù)醫(yī)院采用的仍然是傳統(tǒng)教師帶教方法。實(shí)習(xí)生通常參加科室的日常臨床工作，并參加科室一些業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論等。教師帶教主要是通過講授典型的超聲影像圖片，學(xué)生則是對照圖片進(jìn)行“看圖識字”。雖然這種教學(xué)模式雖然可以使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握較多的專業(yè)理論知識，但卻不能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，忽略了學(xué)生的臨床操作、創(chuàng)新能力和科學(xué)素質(zhì)方面的培養(yǎng)。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高及醫(yī)療體制改革等，超聲影像科接診的患者大量增加，從而導(dǎo)致帶教教師忙于應(yīng)付患者，無暇對實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)技能傳授，學(xué)生則多忙于書寫診斷報告，缺乏實(shí)踐操作能力的培訓(xùn)。目前，圖像存檔與傳輸系統(tǒng) (Picture Archiving and Communication System，PACS)在大部分醫(yī)院得到應(yīng)用并制作了報告模板，給日常超聲診斷工作帶來了方便，但這十分不利于對實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)，主要因?yàn)閷?shí)習(xí)生可以復(fù)制、粘貼報告，僅需對病變部位、大小等做少許改動即可完成一份報告，缺乏對臨床資料的綜合分析和報告書寫的臨床思維過程。而且，由于近年來我國高校招生規(guī)模的快速擴(kuò)大等因素，當(dāng)前大學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力較大，加上社會對醫(yī)學(xué)人才的要求日益提高，導(dǎo)致不少學(xué)生在重要的臨床實(shí)習(xí)階段忙于復(fù)習(xí)考研或四處奔波找工作，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)效果。

2 研究性學(xué)習(xí)方法在超聲診斷實(shí)習(xí)帶教中的實(shí)施

所謂“研究性學(xué)習(xí)”是指學(xué)生在教師指導(dǎo)下，從自然、社會和生活中選擇和確定專題進(jìn)行研究，并在研究過程中主動地獲取知識、應(yīng)用知識、解決問題的學(xué)習(xí)活動[2]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式以教材、教師和課堂為中心不同，研究性學(xué)習(xí)模式是一種全新的教育理念，其主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和科學(xué)素質(zhì)，具有主動性、研究性、開放性、合作性和創(chuàng)新性等特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生超聲診斷實(shí)習(xí)階段研究性學(xué)習(xí)模式以學(xué)生的自主性、探索性學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，一般分為三個階段，即確立課題階段、探索研究階段、總結(jié)交流階段。在專業(yè)老師指導(dǎo)下，結(jié)合學(xué)生自身興趣、個性和專業(yè)能力，從臨床實(shí)踐或?qū)W科進(jìn)展中選擇研究專題。學(xué)生根據(jù)各自不同課題，主要以個人或小組合作的方式進(jìn)行研究。分別采取文獻(xiàn)研究法、調(diào)查研究法、對比實(shí)驗(yàn)法和個案研究法等完成研究性學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生通過親身研究實(shí)踐獲取直接經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成科學(xué)精神和科學(xué)態(tài)度，掌握基本的科研方法，提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力。在超聲診斷實(shí)習(xí)帶教中運(yùn)用的常見教學(xué)方法包括：“科研導(dǎo)師”模式、課程教學(xué)模式、學(xué)科滲透模式（Seminar模式）、專題講座模式和研討交流模式等。

3 開展研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式的作用

長期以來，我國的高校大多只在研究生教育中推行研究性學(xué)習(xí)，并且常常流于形式。至于本科教育，多半還是以知識灌輸形式為主。臨床醫(yī)學(xué)是探索性和實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，因而客觀上就要求高等醫(yī)學(xué)院校必須培養(yǎng)具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐技能的人才。研究性學(xué)習(xí)為師生共同發(fā)展搭起了一個廣闊的平臺，在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段開展研究性學(xué)習(xí)模式對于培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)人才具有重要作用。

（1）研究性學(xué)習(xí)模式提高了學(xué)生的科學(xué)探究興趣和學(xué)習(xí)主動性。由于我國不少中小學(xué)校的素質(zhì)教育未能落實(shí)，學(xué)生長期接受傳統(tǒng)“填鴨式”教育，導(dǎo)致不少大學(xué)生仍然只習(xí)慣于灌輸式學(xué)習(xí)，被動學(xué)習(xí)成了思維定式。而研究性學(xué)習(xí)以學(xué)生為中心，以“問題”為載體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過自主參與類似科學(xué)研究的學(xué)習(xí)活動，獲得親身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，可以激發(fā)和提高學(xué)生的科學(xué)探究興趣及學(xué)習(xí)主動性。

（2）研究性學(xué)習(xí)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力。學(xué)生在研究性學(xué)習(xí)過程中，從選題、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計到論文寫作及答辯，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，掌握了利用圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等多種途徑獲取有用信息的方法，學(xué)會了整理與歸納信息，提高了分析問題和解決問題的能力。而且研究性學(xué)習(xí)模式還使學(xué)生將科研態(tài)度和思維與臨床實(shí)踐相結(jié)合，養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)求精的工作作風(fēng)，提高了臨床技能。同時，通過調(diào)查患者和小組化的學(xué)習(xí)研究，也提高了學(xué)生的人際溝通能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊協(xié)作精神。

（3）研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式有利于提高帶教教師的綜合素質(zhì)。研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式的開展，也給教師提出了更高的要求，教師不僅要熟悉和研究教材、教學(xué)方法，而且從教育理念、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法等方面都要轉(zhuǎn)變。教師不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，還要及時了解和學(xué)習(xí)本學(xué)科的研究進(jìn)展及跨學(xué)科的相關(guān)知識。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式，對臨床教師更是一種挑戰(zhàn)，因?yàn)榇蟛糠峙R床教師都是工作在臨床一線的醫(yī)生，日常工作十分繁忙，在此之前很少有科研方面的系統(tǒng)訓(xùn)練，對于搞科研，尤其是怎樣指導(dǎo)學(xué)生開展科學(xué)研究，基本上是一張白紙。因此，在研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式中，教師必須重新學(xué)習(xí)、努力探索，不斷提高自己的科研水平和教學(xué)能力。同時在研究性學(xué)習(xí)教學(xué)中教師自身的角色也發(fā)生改變，從知識的權(quán)威者、傳遞者到學(xué)生課題學(xué)習(xí)的指導(dǎo)、參與者；從僅僅關(guān)注教材到關(guān)注學(xué)科知識與實(shí)踐的聯(lián)系和學(xué)生獲取知識的能力等。因此，教師必須不斷去適應(yīng)、改變和完善自己。

4 存在的問題與建議

（1）項(xiàng)目實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生對參加研究性學(xué)習(xí)積極性不高。分析原因，主要是對開展研究性學(xué)習(xí)的重要意義和作用認(rèn)識不足。建議重視《大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)導(dǎo)論》課程設(shè)置，在每批學(xué)生研究開始前先進(jìn)行系統(tǒng)的研究性學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使之了解該教學(xué)模式的意義，初步掌握有關(guān)基本理論、基本方法及技能。

（2）指導(dǎo)教師在幫助學(xué)生選擇研究課題時，一定要考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、個性和專業(yè)水平等，盡量做到使題目既要有研究價值和一定創(chuàng)新性，也要有可行性，要引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生進(jìn)行深入探究。否則，易使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，甚至半途而廢。

總之，研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，值得大力推廣。但是，由于我國在大學(xué)生中開展研究性學(xué)習(xí)教學(xué)模式的時間很短，實(shí)施過程中仍存在著不少問題。因此，要成功開展研究性學(xué)習(xí)模式，仍然需要不斷進(jìn)行探索和實(shí)踐。

[1]田新橋.關(guān)于提高超聲診斷學(xué)教學(xué)水平的幾點(diǎn)思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（16）:2515-2516.

[2]李麗瓊，李海燕.研究性學(xué)習(xí)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的效果觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011,3:106-107.