從《內(nèi)經(jīng)》看脾氣虛

張繼烈 鞠鯉亦

（廣東省深圳福田區(qū)第二人民醫(yī)院龍尾社康中心，深圳518049）

臟象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心內(nèi)容，有著祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)生命規(guī)律的獨(dú)特而精辟的認(rèn)識(shí)。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：說(shuō)“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”。心、肝、脾、肺、腎合稱為五臟，膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦合稱為六腑?！鹅`樞·衛(wèi)氣》：“五臟者，所以藏精神魂魄者也。六腑者，所以受水谷而行化物者也”。《素問(wèn)·五臟別論》：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。由于“五臟皆堅(jiān)者，無(wú)??；五臟皆脆者，不離于病”，故“有其獨(dú)盡天壽，而無(wú)邪僻之病，百年不衰，雖犯風(fēng)雨卒寒大暑，猶弗能害也。有其不離屏蔽室內(nèi)，無(wú)怵惕之恐，然猶不免于病”（《靈樞·本臟》）?？梢?jiàn)“五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長(zhǎng)久”（《靈樞·天年》）。“所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沈浮于生長(zhǎng)之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣”（《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》）。

1 脾胃的生理功能

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”?！端貑?wèn)·金匱真言論》：“陰中之至陰，脾也……中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“足太陰者里也，其脈貫胃屬脾”。《靈樞·本輸》：“脾合胃，胃者，五谷之腑”?！端貑?wèn)·五臟生成》：“脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也……脾欲甘”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“脾與胃以膜相連……能為之行其津液”?！鹅`樞·玉版》：“胃者，水谷氣血之海也”?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》：“陽(yáng)明者胃脈也，胃者六腑之?！薄！端貑?wèn)·五臟別論》：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口”。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”?！鹅`樞·小針解》：“水谷皆入于胃，其精氣上注于肺”。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟……脾臟者，常著胃土之精也，土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足”。所以說(shuō)“四季脾王不受邪”（《金匱要略方論·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》）。

2 脾氣虛的病因病機(jī)

《靈樞·口問(wèn)》：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“陽(yáng)者，天氣也，主外：陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟”。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”。《素問(wèn)·征四失論》：“憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害于六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。在五臟六腑中，脾胃乃后天之本，更容易受損?！端貑?wèn)·皮部論》：“是故百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”?！端貑?wèn)·舉痛論》：“余知百病生于氣也……勞則氣耗，思則氣結(jié)……勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲”。由于“脾主身之肌肉”（《素問(wèn)·痿論》），脾氣虛也必將引起肌肉受損?！端貑?wèn)·宣明五氣》：“五臟化液……脾為涎……久臥傷氣，久坐傷肉”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉”?！鹅`樞·本神》：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安”。

正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所言：“人之所有者，血與氣耳……有者為實(shí)，無(wú)者為虛，故氣并則無(wú)血，血并則無(wú)氣，今血與氣相失，故為虛焉”?！鹅`樞·百病始生》：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形……醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾”?！端貑?wèn)·本病論》：“人之五臟，一臟不足，又會(huì)天虛，感邪之至也。人憂愁思慮即傷心……人飲食勞倦即傷脾……又遇飲食飽甚，汗出于胃，醉飽行房，汗出于脾，因而三虛，脾神失守，脾為諫議之官，智周出焉”?！端貑?wèn)·移精變氣論》：“當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死……粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復(fù)起，”。

3 脾氣虛的診治

脾氣虛時(shí)“言微”、“少氣”、“多臥”是主要的癥狀。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：說(shuō)“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”《素問(wèn)·脈要精微論》：“言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也”?！鹅`樞·口問(wèn)》：“邪之所在，皆為不足……中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變”?！鹅`樞·大惑論》：“衛(wèi)氣……不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也……陽(yáng)氣盡則臥……其氣不精，則欲瞑，故多臥矣”?！鹅`樞·五邪》：“陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛”?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”，“身重，善肌肉痿，足不收，行善痿”。也有“筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》）。更有甚者“肝受氣于心，傳之于脾……肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃……大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破，真臟見(jiàn)，十日之內(nèi)死”（《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》）。

脈診對(duì)脾氣虛的診治有很重要的意義。《靈樞·本臟》“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“調(diào)其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣”。《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死……平脾脈來(lái)，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長(zhǎng)夏以胃氣為本。病脾脈來(lái)，實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來(lái)，銳堅(jiān)如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死”?！端貑?wèn)·示從容論》：“今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽(yáng)明也”?！端貑?wèn)·脈要精微論》：“脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃，當(dāng)病少氣；其耎而散色不澤者，當(dāng)病足腫，若水狀也”。

治療脾氣虛的大法，便是補(bǔ)脾益氣。《素問(wèn)·瘧論》：“有余者瀉之，不足者補(bǔ)之”?！鹅`樞·邪客》：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“思傷脾……谷氣通于脾……形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”?！鹅`樞·根結(jié)》：“形氣不足，病氣有余，是邪勝也，急瀉之。形氣有余，病氣不足，急補(bǔ)之”?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》：“脾苦濕，急食苦以燥之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之……毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。

4 運(yùn)氣學(xué)說(shuō)具指導(dǎo)意義

《靈樞·逆順?lè)适荨罚骸笆ト酥疄榈勒?，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度?shù)”。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是《內(nèi)經(jīng)》最重要的內(nèi)容之一，其中也有許多對(duì)“脾氣虛”及其兼挾證的描述。《素問(wèn)·氣交變大論》：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，體重?zé)┰?，腸鳴腹支滿……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾……反脅痛而吐甚……歲土不及，風(fēng)乃大行……民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉瞤酸，善怒……胸脅暴痛，下引少腹，善太息……民食少失味”?！端貑?wèn)·五常政大論》：土不及為“卑監(jiān)之紀(jì)……其動(dòng)瘍潰癰腫……其病留滿否塞……飧泄，邪傷脾也”。木太過(guò)為“發(fā)生之紀(jì)……掉眩巔疾……振拉摧撥（比類取象句）……其病怒……其氣逆，其病吐利”?！柏赎幩咎?，風(fēng)氣下臨，脾氣上從……體重肌肉痿，食減口爽……云物搖動(dòng)，目轉(zhuǎn)耳鳴……”?！端貑?wèn)·六元政紀(jì)大論》：“凡此厥陰司天之政……熱病行于下，風(fēng)病行于上……民病泣出，耳鳴掉?！癫↑S疸而為胕腫”。“郁極乃發(fā)……木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆……木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。《素問(wèn)·至真要大論》：“厥陰司天……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，舌本強(qiáng)，食則嘔，冷泄腹脹，溏泄瘕，水閉……病本于脾”。“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐，胃膈如寒……胠脅氣并，化而為熱，小便黃赤，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，膈咽不通”。“厥陰之復(fù)，少腹堅(jiān)滿，里急暴痛……厥心痛，汗發(fā)嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出，筋骨繇并，掉眩清厥，甚則入脾，食痹而吐”。“厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳；主勝則胸脅痛，舌難以言”?！柏赎幵谌?，客勝則大關(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)拘瘈外為不便；主勝則筋骨繇并，腰復(fù)時(shí)痛”。

五運(yùn)六氣大司天理論對(duì)臨床具十分重要的指導(dǎo)意義?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》云：“帝曰：上下周紀(jì)，其有數(shù)乎？鬼臾區(qū)曰：天以六為節(jié)，地以五為制。周天氣者，六期為一備；終地紀(jì)者，五歲為一周。君火以明，相火以位，五六相合，而七百二十氣為一紀(jì)，凡三十歲；千四百四十氣，凡六十歲，而為一周，不及太過(guò)，斯皆見(jiàn)矣。”又云：“至數(shù)之機(jī)，迫迮以微，其來(lái)可見(jiàn)，其往可追，敬之者昌，慢之者亡，無(wú)道行私，必得夭殃，謹(jǐn)奉天道，請(qǐng)言真要……明乎哉道！如鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲也。”

天地之至數(shù)，五日為候，三候十五日為一氣，一年二十四氣(節(jié)氣)；三十年有七百二十氣為一紀(jì)；一千四百四十氣為六十年，是一周；天氣循環(huán)，五行遷轉(zhuǎn)。擴(kuò)而大之，以六十年為一大氣，三百六十年為一大運(yùn)，滿三千六百年為一大周，五運(yùn)六氣迭乘運(yùn)轉(zhuǎn)。

“從下元厥陰風(fēng)木運(yùn)始，以厥陰為下元，則少陰為上元，太陰為中元。復(fù)以少陽(yáng)為下元，則陽(yáng)明為上元，太陽(yáng)為中元。合前后三元，而配以厥、少、太、少、陽(yáng)、太之六氣。于黃帝八年起數(shù)，前三十年為厥陰風(fēng)木司天，后三十年為少陽(yáng)相火在泉”，以此類推。

按五運(yùn)六氣大司天理論，1924～1984年為 78甲子中元，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉(寒傷脾陽(yáng)，濕困脾土)；1984～2044年為79甲子下元，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉。《素問(wèn)·氣交變大論》：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪”。少陽(yáng)相火在泉時(shí)，“毒邪”泛濫也易傷“脾氣”“脾陽(yáng)”。說(shuō)明古人認(rèn)為這個(gè)歷史時(shí)期（1924～2044年）是脾土較易受損的時(shí)期，脾氣虛的病人自然較多。當(dāng)然大司天的氣運(yùn)會(huì)影響整個(gè)六十年的氣機(jī)，然而致病之因，尚有四時(shí)之正氣、非時(shí)之氣、疫氣、伏氣與伏毒，應(yīng)綜合各種因素全面考慮。大司天的原理只是其中較重要的一種而已。