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      掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折體會(huì)

      2012-08-15 00:42:18許智剛郭海峰孫磊
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年16期
      關(guān)鍵詞:掌側(cè)克氏橈骨

      許智剛 郭海峰 孫磊

      橈骨遠(yuǎn)端骨折其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%[1]。是十分常見的骨折,近年來我們采用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組41例中女17例,男24例,年齡19~76歲。受傷原因:高處墜落傷8例。摔傷23例,交通事故10例,根據(jù)AO骨折分型[2]:A3型6例,B3型10例,c1型8例,C2型6例,C3型11例。均為閉合性骨折,無血管神經(jīng)等合并傷。受傷至手術(shù)時(shí)間1~10 d,平均6 d。

      1.2 手術(shù)方法 仰臥位,臂叢麻醉。采用掌側(cè)縱形切口,如骨折波及關(guān)節(jié)面,切開關(guān)節(jié)囊以充分暴露骨折面,恢復(fù)橈骨的長度和關(guān)節(jié)面的平整,將骨折進(jìn)行復(fù)位,糾正掌傾角和尺偏角。先用克氏針臨時(shí)固定維持骨折穩(wěn)定,對(duì)于橈骨干骺端有骨缺損者,予以同種異體骨或人工骨填充植骨,骨折粉碎嚴(yán)重者,為防止骨折移位保留克氏針維持固定或術(shù)后予以石膏外固定。4例C3型骨折因內(nèi)固定欠牢靠術(shù)后加用石膏外固定。選擇合適的斜T型鎖定鋼板置于橈骨掌側(cè),在兩端予以鎖定螺釘固定,術(shù)畢拔出克氏針;7例術(shù)中因骨缺損較多予以同種異體骨或人工骨植骨。術(shù)中切開腕管5例,術(shù)畢縫合切口后均放置皮片引流。術(shù)后所有患者均不加石膏外固定。術(shù)后1周開始腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),并逐漸增加鍛煉幅度。術(shù)后2 d拔除引流管后即行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行指問關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等的主動(dòng)活動(dòng),包括拇指的屈伸活動(dòng)。

      2 結(jié)果

      所有患者骨折均愈合,17例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間6~16個(gè)月,平均13.2個(gè)月。根據(jù)術(shù)后X線片及改良Shea功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估,優(yōu)24例,良9例,可6例,差1例。切口淺表感染2例。

      3 討論

      隨著我國人口進(jìn)入老齡化及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展,橈骨遠(yuǎn)端骨折有增多的趨勢(shì),橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上很常見,AO分型為A型(關(guān)節(jié)外)、B型(簡單關(guān)節(jié)內(nèi))、C型(復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi))3大類型,按人名可分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折;每一型又各分為3個(gè)亞型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的20% ~30%,其特點(diǎn)為 :①復(fù)位后不穩(wěn)定,易再發(fā)生移位。②橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,關(guān)節(jié)面移位大于2mm。③掌傾角向背側(cè)傾斜超過20°~25°;橈骨短縮大于5mm。

      橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法很多,有傳統(tǒng)的克氏針固定,外固定支架固定,手法復(fù)位夾板或石膏外固定,石膏、夾板外固定一直以來是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的主要方法,對(duì)于簡單、穩(wěn)定的骨折通過手法復(fù)位可以達(dá)到較好的復(fù)位,橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折掌側(cè)鋼板內(nèi)固定有以下優(yōu)點(diǎn):①掌側(cè)人路能直視下恢復(fù)橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角,使骨折達(dá)到解剖復(fù)位。②橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)表面解剖平緩,適于安放鋼板。對(duì)于一些骨質(zhì)壓縮嚴(yán)重的骨折,在復(fù)位后留下的空隙,我們應(yīng)當(dāng)予自體骨或同種異體骨填充,否則容易出現(xiàn)骨折不愈合或骨折移位。某些嚴(yán)重粉碎的骨折,鋼板螺釘無法固定,則可采取有限切開外固定支架加克氏針固定。③掌側(cè)人路不剝離背側(cè)骨膜,不破壞背側(cè)血液循環(huán),符合BO理念,利于骨折愈合;背側(cè)軟組織無醫(yī)源性損傷。④掌側(cè)人路鋼板與屈腱之間有旋前方肌相隔,不會(huì)導(dǎo)致掌側(cè)肌腱刺激、磨損等并發(fā)癥;橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)弧形結(jié)構(gòu)使肌腱遠(yuǎn)離鋼板。⑤掌側(cè)人路能避免背側(cè)肌腱的刺激、磨損,甚至斷裂等并發(fā)癥;不涉及背側(cè)的伸肌腱,骨膜、肌腱無醫(yī)源性損傷,總之,只要病例選擇得當(dāng),采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是一種較好的治療方法。

      [1]王紀(jì)亮,許建中.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展.中國矯形外科雜志,2005,13(16):1260-1262.

      [2]Steinbrinch W,Regazzoni P.骨折與脫位圖解一診斷分型與治療.山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-126.

      [3]Baratz ME,Des Jardins J,Andeson DD,et al.Displace dintra-articular fractures of the distal radius:the effect of fracture displacement On contacts tress-esinaca-daver mode.J Hand Surg(Am),1996,21:183-188.

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