2例宮頸妊娠新的治療方法

劉學(xué)峽，董春鵝，張印霞

(1.吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院;2.長春市二道區(qū)婦幼保健院，長春 130041)

宮頸妊娠是一種威脅生命而非常罕見的異位妊娠，是受精卵種植在宮頸管內(nèi)、組織學(xué)內(nèi)口水平以下生長發(fā)育。其目前在婦科治療上各有不同方法，如手術(shù)、藥物殺胚、動(dòng)脈栓塞等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，各專家的創(chuàng)新，使本病的治療得以簡化。而微創(chuàng)是一種目前可行的技術(shù)，既保留生育功能又減少病人在治療中的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 孟某，39歲，結(jié)婚20年，孕7產(chǎn)1。人工流產(chǎn)5次、自然分娩1次、5個(gè)月引產(chǎn)1次。平素月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)為2012年2月23日。于2012年5月9日以“宮頸妊娠”收治我院。婦科檢查:外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物血性少量。宮頸光滑著色、稍膨大，宮口微開，與宮體略呈葫蘆狀。雙附件未見異常。超聲檢查:子宮前位，宮體大小5.7 cm ×3.7 cm × 4.9 cm。宮腔內(nèi)0.5 cm ×0.4 cm的暗區(qū)，其內(nèi)未見卵黃囊。宮壁回聲欠均勻，宮頸管內(nèi)可探及2.7 cm×1.7 cm混雜回聲團(tuán)塊，邊界尚清。右卵巢大小為2.5 cm×2.1 cm，回聲正常，左側(cè)卵巢5.8 cm ×2.5 cm 其內(nèi)可見2.3 cm ×2.1 cm，囊性無回聲，其表面可見1.7 cm×1.3 cm無回聲。提示:宮內(nèi)暗區(qū);待除宮外孕。尿妊娠試驗(yàn)陽性。無過敏史及遺傳病史。無不良嗜好。

1.2 病例2 曲某，40歲，結(jié)婚2年，孕2產(chǎn)0。平素月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)為2012年3月27日。于2012年5月25日以宮頸妊娠收治我院。婦科檢查:外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物血性少量。宮頸光滑著色、膨大呈球形，外口閉合，與宮體呈葫蘆狀。雙附件未見異常。超聲檢查:子宮前位，宮體大小4.5 cm ×5.9 cm ×4.6 cm，內(nèi)膜厚1.3 cm，宮頸前后徑，見胚囊2.9 cm ×1.1 cm，內(nèi)見卵黃囊，胚芽1.0 cm ，可見胎心搏動(dòng)，右卵巢大小為3.2 cm×2.5 cm回聲正常，左側(cè)卵巢未顯示。無過敏史及遺傳病史，無不良嗜好。

2 治療方法

2例病人均采用宮頸管搔刮術(shù)，常規(guī)消毒，常規(guī)內(nèi)診，因?qū)m口閉合，常規(guī)擴(kuò)宮至6號半，用6號吸頭快速吸取宮頸管內(nèi)容物(避免用大號吸頭)。然后小號刮勺清理。確認(rèn)干凈后，用2%利多卡因注射液+1%腎上腺素做局部浸潤創(chuàng)面，使剝離面血管收縮暫時(shí)止血。用卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇片刻，使搔刮后的腔隙逐漸變小后重疊，達(dá)到止血的目的。待觀察無滲血后用無菌紗布浸有2%利多卡因+1%腎上腺素液填塞宮頸腔內(nèi)，同時(shí)抗炎、止血、對癥治療，觀察創(chuàng)面無滲血2 h后方可離院。離院后囑其定期復(fù)查血HCG情況至下次月經(jīng)來潮。

3 討論

宮頸妊娠的病因目前尚不明確，據(jù)統(tǒng)計(jì)可能與宮頸創(chuàng)傷及病變、宮腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮畸形等不利于孕卵在宮腔內(nèi)著床等有關(guān)。它發(fā)病率低，但病死率很高。所以這也是近年來各位學(xué)者在探討的課題，也是廣大婦科醫(yī)生較難處理的一件事情。因?qū)m頸組織的特殊性收縮力差不能自動(dòng)止血，對收縮劑無效。所以在臨床中往往出血兇猛難以控制。早期癥狀與先兆流產(chǎn)很相似，易造成誤診誤治和誤操作。這就需要有經(jīng)驗(yàn)和有技術(shù)的醫(yī)生通過病史，癥狀及各項(xiàng)檢查做到早發(fā)現(xiàn)早診治。宮頸妊娠的特點(diǎn)一般是有少量不規(guī)則陰道流血，婦科檢查宮頸膨大，宮頸與宮體呈葫蘆狀，一般宮頸妊娠周數(shù)少就會(huì)有癥狀。加之有超聲及其它輔助檢查不難診斷。治療上用既往的米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，增加了療程時(shí)間，使患者在經(jīng)濟(jì)和精神上都有一定的損失。而此法在診治過程中以最小的損傷和最小的損失達(dá)到最高的治療目的。此方法即發(fā)現(xiàn)、即處理。時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)、不需住院，觀察術(shù)后2 h就可離院，減少病人對此病程的壓力及恐懼感。保留患者的子宮及生育功能。此方法術(shù)后跟蹤隨訪血HCG下降情況。超聲檢查要確保術(shù)后安全，直至下次月經(jīng)來潮為本次手術(shù)治愈。

［1］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］豐有吉，沈 鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:127.