新生兒黃疸藍(lán)光照射治療的護(hù)理

張永紅，李作舟

(1.甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院;2.甘肅省西峰區(qū)彭原鄉(xiāng)衛(wèi)生院，慶陽 745000)

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒，由于其血腦屏障發(fā)育不完善，黃疸指數(shù)過高會對新生兒大腦造成損傷，若引起膽紅素腦病，則可對大腦造成不可逆的損傷，造成腦癱等后遺癥，從而影響患兒健康，故對新生兒黃疸應(yīng)引起足夠重視，應(yīng)積極治療，精心護(hù)理。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的常用方法，但精心護(hù)理是藍(lán)光照射治療新生兒黃疸成功的重要保證?，F(xiàn)將我院兒科2009年1月至2012年8月收治的新生兒黃疸98例應(yīng)用藍(lán)光照射治療的護(hù)理方法及護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2012年8月應(yīng)用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸98例，其中男性55例，女性43例，胎齡32～41周，年齡3～25 d，平均年齡12 d，入院時體質(zhì)量2350～3950 g，膽紅素均≥205.2 μmol/L。其中8例發(fā)生輕微皮疹，12例輕度腹瀉。

1.2 光療設(shè)備的準(zhǔn)備 采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ-90黃疸治療箱，用雙面光療法，燈管與玻璃床的距離為20～25 cm。清潔光療箱，用95%乙醇擦拭藍(lán)光燈管，打開電源開關(guān)和藍(lán)光燈開關(guān)，檢查儀器性能，燈光亮度，水槽內(nèi)加入蒸餾水，光療箱先預(yù)熱，并以軟棉布鋪于箱內(nèi)，預(yù)熱藍(lán)光箱，根據(jù)患兒體質(zhì)量調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度30～32℃，夏季或室溫較高時，應(yīng)打開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫為24～26℃。

2 護(hù)理方法

2.1 患兒家屬的心理護(hù)理 藍(lán)光照射前應(yīng)做好家屬心理護(hù)理，因患兒是裸體接受藍(lán)光照射治療，家屬擔(dān)心光輻射對患兒的影響，擔(dān)心燙傷、療效、有無后遺癥等，要耐心詳細(xì)向家屬講解，介紹治療效果，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，使家屬更好地配合治療，提高療效。

2.2 藍(lán)光照射前新生兒的護(hù)理 藍(lán)光照射前測量新生兒生命體征，記錄哺乳及大小便情況，將患兒喂飽，給患兒沐浴后擦拭干凈?；純郝泱w放于箱內(nèi)，用黑色軟布或眼罩遮蓋雙眼，更換合適的紙尿褲或清潔尿布，剪短指甲，避免藍(lán)光照射過程中抓破皮膚或摩擦使皮膚受損。將患兒放置在有機(jī)玻璃床中間，燈管與患兒正面皮膚距離為35～40 cm，記錄光療開始時間。

2.3 藍(lán)光照射中新生兒的護(hù)理 藍(lán)光照射時應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小，每隔2 h給患兒翻身1次，輪流照射胸背部皮膚。如患兒嘔吐、大小便等污染應(yīng)及時清除，以免影響光療。光療下箱內(nèi)溫度應(yīng)保持在30～32℃，每4 h測體溫1次，保持體溫在36～37℃，＞38℃做降溫處理?；純狐S疸期間常出現(xiàn)吸吮無力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等。喂奶后要保持側(cè)臥防止誤吸。注意通風(fēng)，保持空氣濕度在50% ～60%。加強(qiáng)巡視，防止眼罩脫落或尿布松散，要注意觀察患兒黃疸部位、范圍、程度及其變化，有無黃疸加深現(xiàn)象。密切觀察患兒神志、反應(yīng)、哭聲、吸吮以及肌張力情況，警惕核黃疸早期癥狀，如嗜睡、肌張力減退、吸吮力差等。注意尿及大便顏色及性狀，并隨時作好記錄。部分患兒可出現(xiàn)大便稀薄、黃綠色、次數(shù)稍增多現(xiàn)象，一般不需處理，藍(lán)光照射結(jié)束后可自行消失。

2.4 藍(lán)光照射后新生兒的護(hù)理 藍(lán)光照射結(jié)束后應(yīng)溫水擦浴，并檢查全身有無皮疹、炎癥及破損，繼續(xù)觀察黃疸有無反跳現(xiàn)象。及時給患兒穿好衣服，摘去眼罩時檢查眼部有無感染，用消毒小毛巾覆蓋眼部3～5 min，以幫助眼睛適應(yīng)光亮。注意患兒皮膚護(hù)理，及時更換尿布，用溫水清洗臀部及會陰部皮膚，保持患兒皮膚清潔干燥，預(yù)防尿布疹和臀紅的出現(xiàn)。停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒，記錄光療結(jié)束時間。

2.5 出院指導(dǎo) 出院時應(yīng)告知家長注意觀察新生兒皮膚、鞏膜及尿液顏色，新生兒黃疸有無復(fù)發(fā)，如有復(fù)發(fā)應(yīng)及時復(fù)診。同時告知家長高度重視迅速出現(xiàn)的嚴(yán)重的病理性黃疸，密切觀察黃疸進(jìn)展情況、出生后黃疸發(fā)生的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發(fā)熱、嘔吐等情況，若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時就診，切莫延誤病情，失去治療時機(jī)。各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長，應(yīng)積極治療這些疾病。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期常見疾病，藍(lán)光照射療法具有安全、方便、療效好、見效快的特點(diǎn)，是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，適用于各種原因引起的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥，對防止膽紅素腦病的發(fā)生有著十分重要的作用。為保證治療效果應(yīng)盡量增加皮膚暴露面積以提高療效，因此，光療時應(yīng)保持患兒四肢呈舒展的姿勢，尿布面積要小，并要選擇合適的光源及光強(qiáng)度。藍(lán)光照射也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹瀉、皮疹、低鈣血癥、視網(wǎng)膜損害等，這就要求護(hù)理人員要精心做好新生兒黃疸藍(lán)光照射治療的護(hù)理工作，同時還要做好患兒家屬的相關(guān)知識宣教工作，使家長掌握藍(lán)光照射治療的一般護(hù)理知識。藍(lán)光照射治療是新生兒黃疸的有效治療方法之一，其治療原理是:膽紅素吸收光線，以波長450～460 nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長主峰為425～475 nm，故被認(rèn)為是人工照射的最好光源。光照對未結(jié)合膽紅素的作用比對結(jié)合膽紅素的作用大2～3倍，未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素IXaZ型轉(zhuǎn)化為異構(gòu)IXaE型，這些異構(gòu)體屬水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低［1-2］。在藍(lán)光照射治療過程中，護(hù)理人員必須掌握新生兒無法用語言表達(dá)的特點(diǎn)及需要安撫和安全感的心理，要有愛心，多進(jìn)行感情交流，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。注意觀察患兒黃疸的消退情況及神志反應(yīng)，定時監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，協(xié)助做好喂養(yǎng)工作，使新生兒黃疸的治療取得滿意的效果。

［1］金漢珍，主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:305-307.

［2］楊羊珍.新生兒黃疸日光早期干預(yù)的療效觀察［J］.中國誤診雜志，2002，2(5):411.