院前緊急氣管插管配合便攜式呼吸器應用的臨床觀察

唐錦程，廖紀華

(東莞市長安醫(yī)院急診科，廣東東莞523845)

氣管插管，開放呼吸道是院前急救中一項非常重要的搶救技術，正確迅速地開放呼吸道可以為搶救過程贏得寶貴時間，同時配合便攜式呼吸器進行機械通氣，糾正轉運途中的缺氧，維持心、腦、肺組織功能。自2008年起，我院急診科配備了便攜式呼吸器機關心系列BLS掌上型呼吸復蘇器(加拿大制造)，其具有體積小便于隨行攜帶、功能強大、多參數(shù)顯示、多模式調節(jié)等優(yōu)勢，在急危重患者院前急救中發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2011年10月我科院前急救過程中采用氣管插管并便攜式呼吸器的患者21例為觀察組，均符合氣管插管指征:①出現(xiàn)呼吸及心搏驟停;②急性的呼吸衰竭;③大量分泌物堵塞呼吸道，需吸引后氣管插管;④出現(xiàn)中樞性或周期性呼吸衰竭。均為需要人工通氣的危重癥，男14例，女7 例，年齡45～68(51.3 ±6.8)歲。其中腦血管意外5例，一氧化碳中毒2例，毒品中毒2例，重度復合傷并休克2例，心臟疾病6例，肺部疾病4例，平均為(19±7)min趕至搶救現(xiàn)場。另外，隨機選取同期經氣囊輔助呼吸搶救的34例患者為對照組，其中男21例，女13例，年齡 48～71(52.6 ±8.1)歲，趕赴急救現(xiàn)場時間平均為(18±5)min。兩組患者在性別、年齡、搶救時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 氣管插管方法 快速判斷病情:①對于無頸部創(chuàng)傷患者，采取仰頭抬頜法，并清除呼吸道異物和嘔吐物。②若有頸部創(chuàng)傷，采取托頜法開放呼吸道。檢查有無義齒或者牙齒松動，并將頭部極度后仰，盡量使口、咽、喉重疊成直線，選擇大小合適的喉鏡，上提會厭暴露聲門，操作前用液狀石蠟均勻涂抹氣管導管前端，避免操作時損傷呼吸道黏膜。右手的拇指、食指、中指持住導管中上段，從患者右口角入口腔，直至導管靠近喉頭，將管端移至喉鏡，直視導管置入方向，將導管尖端插入患者聲門后，拔出導絲再將導管插入氣管，觀察組接呼吸機輔助呼吸。對照組采用導管氣囊充氣約10 mL，使用簡易呼吸氣囊持續(xù)低至中通氣，觀察胸廓和腹部有無起伏以確認導管位置。證實導管在氣管內，放置牙墊，取出喉鏡，膠布“八字法”將牙墊及氣管導管固定。比較兩組的置入時間、血氧飽和度達90%的比例及轉運成功率。

1.3 呼吸機模式 使用關心系列BLS掌上型呼吸復蘇器，潮氣量調節(jié)為 0.2～1.1 L;呼吸頻率為12～20次/min，呼吸比為1 ∶2，自動流量設定為12～39.6 L/min。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者導管置入時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組血氧飽和度及轉運成功率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者搶救情況比較

3 討論

由于本次研究對象均為急救患者，到達現(xiàn)場時缺氧均較為嚴重。因此，及時有效地恢復患者通氣功能具有重要的臨床意義。缺氧本身就會造成組織損傷，并增加無氧代謝過程，引起代謝性酸中毒。另外，缺血、缺氧對神經組織的不可逆性損害可降低臨床救治的復蘇成功率［1］。在3 min內恢復呼吸道通暢及有效呼吸功能的氣管插管技術，是搶救危重患者的重要技術手段。對急危重患者或呼吸心搏驟停的患者，氣管插管是搶救成敗的關鍵，是目前在3 min內恢復呼吸道通暢和有效呼吸的最有效方法?；颊吣X組織停止供氧5 min以上將造成不可逆的損傷，有研究表明，心臟停搏4 min內開始基礎生命支持，8 min內進行后續(xù)生命支持，明顯高于8～16 min進行后續(xù)生命支持者［2］。該項研究結果顯示，觀察組氣管導管置入時間明顯高于對照組，為搶救過程爭取了時間。有學者證實，氣管插管時間與心肺復蘇成功后患者康復出院率呈負相關，即急救現(xiàn)場插管耗時越短，復蘇成功率越高［3］。

急救現(xiàn)場在判斷病情的同時應盡快進行氣管插管、恢復通氣。氣管插管患者在喉鏡直視下可見聲門以上呼吸道的痰及血性分泌物等，充分吸引并清除深部阻塞物，恢復呼吸道通暢。該項研究中配合呼吸機，氣管插管成功后均在轉運途中進行氧氣吸入，有效地提高血液與組織的氧濃度，途中無一例患者出現(xiàn)食物反流、誤吸與窒息、胃腸脹氣等并發(fā)癥。因此，氣管插管后配合簡易呼吸機通氣較口對口人工呼吸或面罩加壓氣囊人工通氣安全有效［4］。

該項研究中的20例患者均在10 s內完成氣管導管插入，僅1例患者難以置入，可能為解剖因素造成，馬上換為口咽管置入，同時仰頭抬頜，接便攜式呼吸機人工呼吸。有研究表明，搶救過程中反復插管，不僅延誤搶救時機，還容易導致咽喉黏膜損傷，引起呼吸道出血、水腫，使操作更加困難。搶救過程中患者家屬均在現(xiàn)場，反復的操作易讓家屬產生疑慮，引起不必要的醫(yī)患糾紛。

該項研究中有7例患者由于現(xiàn)場環(huán)境及條件較差，不適宜進行操作，改為移動救護車內行氣管插管術，急救前應當考慮現(xiàn)場情況的各種可能不利因素，盡量給患者提供良好的搶救環(huán)境和更多的操作時間。①在交通便利的情況下，救護車應盡量接近搶救地點，在現(xiàn)場較亂，家屬等哭鬧影響搶救操作時，能盡快轉移患者，在車內搶救。②轉運途中，醫(yī)師應與司機溝通協(xié)調，如遇顛簸路面應緩慢行駛，在病情變化時需及時靠邊停車開展必要的操作，途中盡量避免緊急剎車、急轉彎、并道等。③插管成功后，確保途中導管脫離或者移位，防止在轉送和搬運患者途中人為牽拉導管［5］。④急救車內的搶救物品應定位放置，以滿足在狹小的空間里操作簡易呼吸機的需要［6］。轉運途中密切觀察患者的意識、生命體征、面色等變化情況，防止脫管、折管、堵管的問題發(fā)生，保持呼吸道的通暢。

綜上所述，院前急救過程中熟練、迅速的氣管插管配合便攜式呼吸機的正確使用為危重癥患者贏得了寶貴的搶救時間，為進一步治療提供了可能。急診科醫(yī)師需要熟練掌握氣管插管技術，了解轉運患者途中可能出現(xiàn)的情況并能及時正確地處理，正確使用呼吸機，維持患者的呼吸功能，以提高搶救的成功率。

［1］王炳南.緊急氣管插管在急救中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(5):57-59.

［2］姚允泰，龔志毅.急診氣管插管的若干問題［J］.中國急救醫(yī)學，2005，25(8):585-587.

［3］袁光雄，付林，羅自勉.急診重癥監(jiān)護病房心肺復蘇成功相關因素分析［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2006，12(6):407.

［4］朱鋆.重型顱腦外傷患者的院前急救治療［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(23):163-164.

［5］錢洪津，唐紹輝，秦偉毅，等.呼吸機在重型顱腦損傷患者長途轉運中的應用［J］.中國臨床神經外科雜志，2009，14(9):550-551.

［6］張明，馬寶俊，龔翔，等.急性重型顱腦外傷的院前急救分析研究［J］.中華全科醫(yī)學，2010，8(5):271-272.