小切口膽囊切除術治療膽囊良性病變108例療效分析

高洪飛

吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林長春 130000

膽囊切除術目前已成為治療膽囊良性病變的重要方法。隨著社會的進步，各種不良因素導致膽囊病變的機率不斷呈上升趨勢。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我國膽囊疾病的發(fā)生率為38.9%～61.2%[1]，嚴重影響患者的生活和生命質量。近年來，微創(chuàng)技術在臨床上的廣泛使用，已逐步代替了傳統(tǒng)的開腹手術。該院自2009年2月—2011年11月對收治的108例膽囊良性病變患者行小切口膽囊切除術，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院自2009年2月—2011年11月行小切口膽囊切除術的108例膽囊良性病變患者為研究對象，男73例，女35例，年齡 27～69 歲，平均（46.4±3.7）歲，病程 7 d～4 年，平均（2.5±0.3）年，患者均有不同程度的右上腹或劍突下疼痛，51例伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，經(jīng)B超、內鏡檢查確診。急性膽囊炎21例，慢性膽囊炎急性發(fā)作12例，急性膽囊炎并膽囊結石35例，單純膽囊結石9例，膽囊息肉22例，急性壞疽性（局灶）膽囊炎5例，膽囊穿孔4例。B超檢查：膽囊壁增厚＞3.0 mm，伴或不伴膽囊腫大，囊腔內可見強回聲光團或結石聲影，肝內、膽總管無明顯結石或擴張，排除胰腺炎、膽管炎及其他全身嚴重疾病。隨機抽取我院行傳統(tǒng)開腹手術治療的103例膽囊疾病患者為對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者手術前均行血常規(guī)、凝血、B超、心肝腎功能等常規(guī)檢查。采用連續(xù)硬膜外麻醉。根據(jù)超聲檢查確定膽囊底部和頸部的皮膚投影點?；颊呷∑脚P位，在右側肋緣下以腹直肌外緣為終點做一約3.5～4.0 cm的斜切口，電刀依次切開皮下組織，分離肌肉，提起腹膜打開入腹，顯露膽囊，明確Calot三角、膽囊管、膽總管和肝總管的位置與關系[2]，剪開膽囊管腹膜，游離并夾閉膽囊管和膽囊動脈，再從膽囊底部開始向頸部游離膽囊漿膜，分離膽囊與肝臟之間結締組織，游離膽囊和膽囊床，將膽囊從膽囊床銳性剝離摘除，確認膽囊動脈后切斷、結扎。根據(jù)膽囊病變的程度與周圍組織的關系采用順行、逆行方式切除膽囊，用0.9%生理鹽水、3%雙氧水沖洗、處理膽囊管殘端。完成后檢查肝總管和膽總管情況，沖洗腹腔，視腹腔炎癥及膽汁滲漏污染程度放置引流管，48 h內拔除，逐層關腹，可吸收線縫合皮膚。

對照組在連續(xù)硬膜外麻醉下傳統(tǒng)開腹手術治療。

2 結果

2.1 2組手術時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)比較，2組在手術時間上無明顯差異性（P＞0.05），在出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等比較中，研究組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異顯著性（P＜0.05），表1。

兩組手術時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較(s)

兩組手術時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較(s)

手術時間(min)出血量(mL)住院時間(d)并發(fā)癥發(fā)生率(%)研究組對照組58.5±11.2 76.3±14.5 59.3±5.2 107.5±9.1 5.3±0.7 7.4±1.1 3 14

2.2 術后情況

手術均取得滿意效果，研究組患者術后均于24 h內起床進食，下床活動。隨訪1～3個月，所有患者均愈合良好。

3 討論

膽囊疾病是臨床常見病、多發(fā)病，常由于飲食不規(guī)律和生活習慣的改變導致其發(fā)生率不斷升高。小切口手術切除以切口小、術后恢復快、安全性高、療效好等優(yōu)點得到了醫(yī)生和患者的好評。但由于膽囊的解剖位置特殊，在手術前了解疾病的發(fā)展程度和周圍組織粘連、水腫情況是保證手術成功的關鍵。

小切口膽囊切除術有效減少了傳統(tǒng)手術對腹壁組織、肌肉的損傷，而且手術切口僅為4 cm，有效減少了腹腔暴露在空氣中，減少了各種并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生，有利于術后早期活動和恢復，不需要特殊設備及儀器，費用較低，是目前治療膽囊病變的有效術式[3]。但其也有一定的局限性，因此，在進行手術時要注意：①掌握小切口手術的適應癥，對于有肝內膽管結石、重度肝硬化、膽道惡性腫瘤、過度肥胖、腹壁肥厚、膽囊轉位、膽囊周圍嚴重粘連患者不宜采用。③操作過程中要明確Calot三角、膽囊管、膽總管和肝總管的位置與關系，不能過度牽拉膽囊，當膽囊張力大，有結石嵌頓時，應避免強行分離，可先行膽囊切開減壓，使手術視野更為清楚，減少膽道損傷。③剝離膽囊時應避免用手進行鈍性分離[4]，以免損傷血管導致出血，遇到難以控制的出血時，應先壓迫止血，看清楚之后在進行鉗夾，提高手術成功率，減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，小切口膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、費用少等優(yōu)點，在嚴格掌握手術適應癥及手術時機下，小切口膽囊切除術可作為一種安全有效的微創(chuàng)方法，有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥和不良反應發(fā)生，值得在臨床中應用。

[1]高汝晏.小切口膽囊切除術治療膽囊息肉的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011（17）：46－47.

[2]葛孚旭，呂寶勇.LC與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011（32）：138－139.

[3]楊玉科.165例小切口膽囊切除術臨床效果觀察 [J].中國實用醫(yī)藥，2012（10）：119－120.

[4]許揚雄.小切口膽囊切除術的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012（3）：80－81.