基于PBL的中藥學(xué)案例教學(xué)模式

王君明 賈玉梅 崔 瑛 馮志毅

河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，河南 鄭州 450008

PBL（problem-based learning）是以學(xué)生為主體、以問題為依托、以探究為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式[1]。PBL通過教師提出或引導(dǎo)提示問題，學(xué)生解決問題，改變教師和學(xué)生的角色，建立評估系統(tǒng)和激勵(lì)體制等方法，在實(shí)施過程中能激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，靈活地綜合運(yùn)用課程內(nèi)外學(xué)到的知識有效地解決問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力[2]。

中藥學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)科各專業(yè)的基礎(chǔ)課，以介紹中藥的基本理論、基本作用及用藥知識為核心內(nèi)容。中藥學(xué)案例教學(xué)是能將學(xué)生所學(xué)的中藥學(xué)知識與臨床案例有機(jī)聯(lián)系起來的橋梁和紐帶，內(nèi)容涉及中藥學(xué)的基本理論、基本知識及具體藥物的功效、應(yīng)用等性能特征，還涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)等學(xué)科知識[3]。然而，中藥學(xué)案例教學(xué)由于所需的學(xué)科知識面寬，且缺乏資以借鑒的參考，在實(shí)施過程中阻力重重。對此，本校臨床中藥學(xué)學(xué)科結(jié)合本學(xué)科多年來中藥學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐，提出了將PBL應(yīng)用到中藥學(xué)案例教學(xué)中的觀點(diǎn)，并將其在實(shí)踐中應(yīng)用和總結(jié)。本文著重通過問卷調(diào)研、分析和總結(jié)，結(jié)合作者教學(xué)實(shí)踐，提出了PBL在中藥學(xué)案例教學(xué)中的應(yīng)用方法，以期為中藥學(xué)案例教學(xué)乃至其他學(xué)科科目的教學(xué)方法提供有意義的參考。

1 教學(xué)應(yīng)用模式

本學(xué)科PBL案例教學(xué)自2003年開展至今已有近9年。在本院教育研究與評價(jià)中心的支持下，在本學(xué)科主任的領(lǐng)導(dǎo)和帶領(lǐng)下，在教師們的積極響應(yīng)和參與下，在不斷探索中前進(jìn)，尤其近兩年隨著年輕老師的加盟，開展規(guī)模愈來愈大，如2009級中藥學(xué)專業(yè)本科班、2009級針推專業(yè)專升本2班、2009級中醫(yī)專業(yè)仲景班、2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)全科醫(yī)師5班，2010級中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)3班、2010級針推本科2班、2010級中醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科班等班級開展了PBL教學(xué)，基本上每年有2～4個(gè)班級開展。現(xiàn)將本學(xué)科的開展模式簡要介紹于同仁分享，以期共同學(xué)習(xí)，互相提高。

1.1 開展流程

選取中藥學(xué)案例→分組討論→每組代表陳述討論結(jié)果（含理由）→指導(dǎo)教師總結(jié)→問卷調(diào)查、分析。

1.2 中藥學(xué)案例納入及證型討論

目前本學(xué)科中藥學(xué)案例教學(xué)納入的案例均是經(jīng)具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師提供。案例既來源于臨床，又依托于中藥學(xué)課程自身的知識需求。如針對表證的案例，本學(xué)科采用多組臨床中的真實(shí)感冒案例，選取一般性的風(fēng)寒表證、外感風(fēng)寒表實(shí)證、外感風(fēng)寒表虛證、風(fēng)熱表證、少陽證、陽虛表證、氣虛表證、陰虛表證、血虛表證、表證兼有濕困脾證等多種類型的感冒證型，給出不同患者的主訴（臨床的望、聞、問、切）信息，在指導(dǎo)教師引導(dǎo)下開展針對證型的討論。

1.3 藥物選取的討論

結(jié)合前期討論過程的問題、分歧及共識，在求同存異理念的指導(dǎo)下形成每個(gè)案例的具體證型，在此基礎(chǔ)上針對每個(gè)具體證型選取藥物的討論。在討論時(shí)，指導(dǎo)教師可適度引導(dǎo)同學(xué)們首先抓住主證優(yōu)先選取主藥，其次針對兼證適當(dāng)選藥，最后統(tǒng)籌全方整體取舍所選藥物。在討論過程中可培養(yǎng)學(xué)生對藥物藥性、功效、應(yīng)用的認(rèn)識，尤其是藥物個(gè)性特征的認(rèn)識；同時(shí)，還能加強(qiáng)學(xué)生主證及藥物寒、熱等個(gè)性特征的認(rèn)識；此外，還能加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識和能力等。

1.4 陳述討論結(jié)果

每組選派1～3名代表就本組討論形成的共識進(jìn)行陳述發(fā)言，要求其到講臺面對全體同學(xué)和指導(dǎo)教師發(fā)言，每人限時(shí)6～8 min，陳述內(nèi)容要求有理有據(jù)即可。本過程可以給學(xué)生提供面對眾多同學(xué)臺前表達(dá)觀點(diǎn)的機(jī)會，培養(yǎng)同學(xué)們的語言表達(dá)等多方面的能力。

1.5 指導(dǎo)教師總結(jié)

指導(dǎo)教師陳述自己對案例的看法及思路，指出自己是怎么入手分析、如何選定證型、為何選取具體藥物的，在總結(jié)講解過程中可以有學(xué)生提問互動(dòng)。在此過程中可讓學(xué)生了解指導(dǎo)教師的思路，為其總結(jié)自己的不足及為以后案例的思維打下基礎(chǔ)。

2 問卷調(diào)查結(jié)果

筆者就開展PBL后的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行介紹和分析，總結(jié)出本學(xué)科最新中藥學(xué)案例教學(xué)模式，以期為基于PBL的中藥學(xué)案例乃至其他學(xué)科科目的教學(xué)模式提供可資借鑒的信息。

2.1 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組學(xué)生數(shù)

如圖1所示，約77%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組學(xué)生數(shù)應(yīng)為6～10名，少數(shù)人認(rèn)為1～5名或11～15名，而沒有學(xué)生認(rèn)為每組多于15名的，說明同學(xué)們希望每組以6～10名學(xué)生為宜。因此，我學(xué)院本學(xué)科下階段中藥學(xué)PBL案例教學(xué)將會由原來常采用的每組9～12名做適當(dāng)調(diào)整。

圖1 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組學(xué)生數(shù)調(diào)查結(jié)果

2.2 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組指導(dǎo)教師數(shù)

如圖2所示，約55%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組指導(dǎo)教師數(shù)應(yīng)為每組1名，31%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)兩組1名，少數(shù)人認(rèn)為應(yīng)四組1名，極個(gè)別認(rèn)為應(yīng)每組2名，沒有人認(rèn)為8組1名，說明學(xué)生希望最好每組1名指導(dǎo)教師。因此，本學(xué)科下階段中藥學(xué)PBL案例教學(xué)將會堅(jiān)持之前采用的每組1名指導(dǎo)教師制度。

2.3 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每個(gè)案例所需學(xué)時(shí)數(shù)

如圖3所示，約49%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL每個(gè)案例教學(xué)應(yīng)有4學(xué)時(shí)，33%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)2學(xué)時(shí)，少數(shù)人認(rèn)為應(yīng)為4～10學(xué)時(shí)，說明應(yīng)以每個(gè)案例4學(xué)時(shí)最為適宜。因此，本學(xué)科下階段中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每個(gè)案例將會由之前的2～4學(xué)時(shí)均調(diào)整為4學(xué)時(shí)。

2.4 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中指導(dǎo)教師的作用

如圖4所示，約67%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中指導(dǎo)教師為引導(dǎo)作用，17%的學(xué)生認(rèn)為指導(dǎo)教師應(yīng)參與討論，12%的學(xué)生認(rèn)為指導(dǎo)教師應(yīng)僅觀摩而不參與，說明多數(shù)人認(rèn)同指導(dǎo)教師在中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中的引導(dǎo)作用。

圖2 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每組指導(dǎo)教師數(shù)調(diào)查結(jié)果

圖3 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)每個(gè)案例所需學(xué)時(shí)數(shù)調(diào)查結(jié)果

圖4 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中指導(dǎo)教師作用的調(diào)查結(jié)果

2.5 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)案例內(nèi)容

如圖5所示，約49%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)案例內(nèi)容很好，30%的學(xué)生認(rèn)為好，即有79%的人認(rèn)為案例內(nèi)容好，有少數(shù)人認(rèn)為一般，沒有人認(rèn)為較差，說明本學(xué)科之前所采用的案例內(nèi)容較為滿意，但依然有完善的空間。

圖5 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)案例內(nèi)容調(diào)查結(jié)果

2.6 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)的收獲

如圖6所示，至少一半以上的學(xué)生認(rèn)為通過中藥學(xué)PBL案例教學(xué)能起到將中藥知識與臨床接軌、強(qiáng)化辨證要點(diǎn)意識、強(qiáng)化對中醫(yī)四診的知識、強(qiáng)化主證意識及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識及能力的作用，至少有四成以上的學(xué)生認(rèn)為此外還可強(qiáng)化中醫(yī)組方技能及對藥物個(gè)性特點(diǎn)認(rèn)識。說明本學(xué)科開展的中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中，同學(xué)們收獲頗多。

圖6 學(xué)生通過中藥學(xué)PBL案例教學(xué)的收獲調(diào)查結(jié)果

2.7 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)的建議

如圖7所示，約44%的學(xué)生認(rèn)為中藥學(xué)PBL案例教學(xué)應(yīng)納入正常課時(shí)來開展，24%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增設(shè)次數(shù)，少數(shù)人認(rèn)為應(yīng)同一案例分兩次開展。本學(xué)科之前開展的PBL案例教學(xué)是額外申請的課時(shí)，有時(shí)會占用同學(xué)們周末休息的時(shí)間。通過本問卷調(diào)查提示，在之后的教學(xué)中，本學(xué)科將采納多數(shù)同學(xué)希望將其納入正常課時(shí)的建議。

圖7 對中藥學(xué)PBL案例教學(xué)建議的調(diào)查結(jié)果

2.8 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)評分方式

如圖8所示，約75%的學(xué)生認(rèn)為本學(xué)科在中藥學(xué)PBL案例教學(xué)中采用的自評與他評相結(jié)合評分方式較好，少數(shù)人認(rèn)為一般，沒有人認(rèn)為較差，說明本學(xué)科之前所采用的評分方式較為滿意，但依然有完善的空間。

圖8 中藥學(xué)PBL案例教學(xué)自評與他評的評分方式調(diào)查結(jié)果

3 結(jié)語

PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，它以學(xué)生為中心，在教師啟發(fā)指導(dǎo)下，以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為重要形式。PBL通過問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性，在解決問題的過程中，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)于不知不覺中提高其分析問題、解決問題的能力[1-2]。鑒于PBL的優(yōu)勢，近年來，國內(nèi)已有許多學(xué)科將PBL用于其教學(xué)實(shí)踐中，諸如有機(jī)化學(xué)[4]、中藥藥劑學(xué)[5]、藥物分析[6]、藥理學(xué)[7]、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[8]、婦產(chǎn)科[9]等學(xué)科，結(jié)合各自學(xué)科特點(diǎn)開展了基于PBL的教學(xué)實(shí)踐，并取得了良好的教學(xué)效果。

中藥是中醫(yī)賴以治病的物質(zhì)基礎(chǔ)。學(xué)好中藥學(xué)，掌握好中藥知識，對于提高臨床用藥的準(zhǔn)確性和針對性具有十分重要的作用。中藥案例教學(xué)可以使學(xué)生將所學(xué)的中藥知識及時(shí)用于臨床實(shí)際案例的分析中，從而在一定程度上可使學(xué)生及時(shí)將所學(xué)中藥知識與臨床對接，進(jìn)而加強(qiáng)學(xué)生對中藥知識學(xué)習(xí)的牢固性、準(zhǔn)確性和靈活性，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

鑒于PBL教學(xué)的優(yōu)勢，結(jié)合中藥學(xué)案例教學(xué)的需求，本學(xué)科將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中藥學(xué)案例教學(xué)中，并采取問卷調(diào)查并對其進(jìn)行了分析和總結(jié)，獲得本學(xué)科中藥學(xué)PBL案例教學(xué)的最佳方案：納入正常課時(shí)，每個(gè)案例開展4學(xué)生，每組6～10名學(xué)生，1名指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師應(yīng)起引導(dǎo)作用。同時(shí)，本學(xué)科開展的PBL案例教學(xué)內(nèi)容較好，評分方式可行，使多數(shù)同學(xué)通過案例教學(xué)能將中藥知識與臨床接軌，強(qiáng)化辨證要點(diǎn)意識，強(qiáng)化對中醫(yī)四診的知識，強(qiáng)化主證意識，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識及能力，提高中醫(yī)組方技能及對藥物個(gè)性特點(diǎn)的認(rèn)識。通過本學(xué)科開展的中藥學(xué)PBL案例教學(xué)，同學(xué)們頗有收獲。

本文結(jié)合本學(xué)科多年來開展中藥學(xué)PBL案例教學(xué)的實(shí)踐，并采用問卷調(diào)查的方式，進(jìn)一步完善了本學(xué)科案例教學(xué)的模式。本文將為中藥學(xué)乃至其他學(xué)科科目的PBL教學(xué)提供有意義的方法參考及借鑒。

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